学术观点
一、辨病与辨证灵活结合
中医治病的主要手段是“辨证论治”,所以“证”为中医精华所在,但西医对证不了解很难接受,这样既影响中医事业发展,又影响国际间的学术交流，沈教授为此进行不懈努力,以大量的临床实例和科学实验,取两种医学理论体系之长,认为对于某一个病种或某一个病人,在深入了解其病因、病理、生理、生化的特殊变化以及疾病发展中的证型演变,从中、西医两个方面理论高度辨别剖析,在病与证处找结合点,取长补短,明确现象与本质,从病证处找结合点,或舍病从证、或舍证从病，病证互参,能有效地提高临床诊治水平。如无黄疸型迁延性肝炎或慢性肝病是内科常见病,多见病毒感染后肝细胞炎性肿胀以致肝内血流不畅肝脾肿大等病理变化,目前西医尚无有效的治疗方法,只能采用保肝姑息疗法,许多患者因得不到有效的治疗而发展为肝硬化。中医认为肝病是由于湿热内蕴,或肝郁气滞致气血运行不畅久之可入络形成症瘕结聚。沈教授认为肝病多由湿热蕴结肝胆引发,湿热之邪又易耗气阴,气阴受损使肝病愈加缠绵难愈,久则症瘕结聚形成。湿热之邪不去,患者难以康复,针对这种情况,沈教授根据中医治病求本的治则,舍病从证,确立清热利湿、益气养阴、活血化瘀法则，辨证用药。若迁延性肝炎或慢性肝病兼有活动性变化ALT升高者,临证以湿热多见,当先清热利湿,用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥丸加垂盆草、板蓝根、茵陈、虎杖、广藿香等,待ALT降至正常,湿热化解后再选用补气的党参、黄芪,养阴的鳖甲,补血活血的当归、丹参,清热燥湿的苍术、陈皮,如B超提示肝内光点增粗密,或有肝硬化,或有脂肪浸润趋势,取《金匮要略》下瘀血汤之意，或选桃红四物汤,加软坚的鳖甲、炮山甲、牡蛎等药调治。现代药理研究已证实活血化瘀药具有抗纤维化作用。按上法进行治疗病情往往能得以有效控制,有部分患者还能在短时间内肝功能恢复。再如慢性肾炎与肾病综合征的增殖型、混合型,在中医辨证归属肝脾肾三脏功能失调为多见,但按此证论治,在消除蛋白尿的效果方面收获甚微。然而通过从西医对其病理认识是由于肾小球血管内皮细胞增殖以致管腔狭窄,并有纤维蛋白栓子的阻塞等变化。虽然其临床并无明显瘀证的现象,但从其病理机制来分析其有瘀证的本质,在这种情况下,必须舍证从病,用活血化瘀兼以清热凉血法治疗，使尿蛋白流失得以明显改善。
沈教授以西医的“病”为径,中医的“证”为纬,在径纬交叉处找到中西医结合点,提出辨病和辨证灵活结合的学术观点取两种医学理论体系之长,或舍病从证、或舍证从病、或病证互参具体方法,一方面改变中、西医简单相加局面,更重要的是弥补中、西医对疾病认识的片面性,有效地提高中医识病与治病水平,同时为发展中医，开创中西医结合道路及形成中西医结合理论奠定了基础。
二、宏观辨证与微观辨证有机结合
中医辨证着重于功能方面来认识。沈教授认为任何功能改变必然以形态、代谢改变为基础，“证”亦必有其微观的表现和物质基础，功能与形态、代谢是统一的。如何从功能改变证实形态、代谢改变，从而阐明“证”的物质基础。在临床上收集辨证素材的过程中，沈教授引进现代科学，特别是现代医学先进技术，微观地认识机体的形态、代谢变化和功能特点，更完整、更准确、更本质地阐明“证”的物质基础。在中医的宏观辨证基础上用微观指标认识与辨别“证”，综合多方面微观辨证的信息，从而有效地指导临床实践。如对于哮喘防治研究中，沈老师发现有些哮喘患者无肾虚的临床表现，但其肾上腺皮质有类似肾阳虚隐潜性变化，故其本质仍属肾阳虚范畴，采用温补肾阳方法后，有效控制哮喘疾病复发。
微观辨证介入中医领域,不仅弥补宏观辨证靠肉眼观察事物方法之不足,也是治病求因、治病求本更为具体化一种有效措施。而且对中医辨证向科学化、客观化纵深发展起到积极推动作用,为“证”本质的研究提供新思路与方法。沈教授的宏观辨证与微观辨证有机结合学术观点，是在辨病与辨证相结合认识上的一次飞跃和突破，其丰富辨证论治内涵，使辨证论治提高到一个新水平。
三、以肾本质研究为核心，发扬中医整体调节优势
沈教授自50年代始,从异病同治方法中找到肾阳虚证的物质基础¨D¨D尿17羟含量低下,初步说明肾的功能的变化是有物质基础的,同时亦提示维持人体肾上腺皮质激素正常地合成、分泌、代谢很可能是中医肾的一项重要功能,这一发现是开创了中医脏腑本质现代研究的先河；60年代按照逆向思维方法逐步证实肾阳虚证的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴存在不同程度功能低下,表明了“证”亦是有物质基础的,对中医证本质的研究提供新的思路与方法;到70年代在垂体－肾上腺轴变化中创立“阴阳常阈调节论”学说，阐明阴阳对维持或调节机体动态平衡作用机理同时论述阴阳平衡须建立在正常的阈值之上,证实阴阳有其物质性及其规律性；80年代再从同病异证组的对比方法中论证肾阳虚证的下丘脑－垂体－甲状腺、性腺轴也存在不同层次功能紊乱，证明了肾阳虚证不仅表现为肾上腺轴功能紊乱,而且在多个靶腺轴的不同环节有不同程度的隐潜性变化,由此推论肾阳虚证的主要发病环节可能在下丘脑或更高中枢。同时以老年人和肾阳虚证者在两个靶腺轴上的对比研究结果提出衰老是生理性肾虚、未老先衰是病理性肾虚的学术观点，这一观点对补肾药抗衰老研究提供新思路与方法;90年代最终引进当今最先进的分子生物检测手段,以三类不同药物验证的对比方法,确立肾阳虚证调控点定位在下丘脑（或更高中枢）,这一观点再一次论证了“肾阳虚证”有特定物质基础。同时也阐明中医基础理论科学性，增添中医说理的工具,更重要是促进中医现代化的发展,使中医能用科学的语言与世界医学交流,使中国传统医学走向全世界。
证治经验
一、预防支气管哮喘季节性发作
古人言“未发时扶正气为主，既发时以攻邪气为主……”“治喘咳不离于肺，不只于肺”“发时治肺，平时治肾”。传统医学有“急则治标、缓则治本”基本治则，沈教授认为对于喘证的治疗，尚需有个过渡阶段，使疾病不易反复，治疗上也有连接过程。为了减少或减轻喘证复发次数与程度，将治则分为三个阶段。
1.病初、或慢性急性发作、或春秋交沟之季，“治标”。以宣肺为主。热证（麻杏石甘汤、定喘汤等加减）；寒证（三拗汤、小青龙汤等加减）。
2.病情渐缓时期“标本兼容”。 标本兼容：宣肺补肾兼顾。肺肾阴虚（三拗汤＋左归丸加减）；肺肾阳虚（三拗汤＋右归丸加减）。
3.表解渐愈“治本”。治本以补肾为主。肾阴虚（左归丸＋玉屏风散加减）；肾阳虚（温阳片，或右归丸＋玉屏风散加减）。
二、防治老年慢性支气管炎
在防治老年性慢性支气管炎（简称：老慢支）疾病过程中，沈教授紧扣以温肾为主、以治本为主、以防为主三个环节，正确处理“标”与“本”的关系，合理调节肾阴肾阳的方法。
1.治疗原则，以温肾为主。对于各型老慢支患者以温肾为主，常用右归丸加减，或补肾防喘片。如在治程中出现口干、大便干结或其它热性症状者则改用左归丸，或大补阴丸加减，可根据病情灵活掌握；
2.标本兼顾，以治本为主。整个疗程中只要处于缓解期即连续服用温阳片（附子、生地、熟地、山药、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、陈皮）。但逢急性感染或迁延期痰量增多时暂停补肾药，服急支糖浆（麻黄、前胡、紫菀、甘草、鱼腥草、四季青、野荞麦根等）及抗生素等药，待感染控制、痰量减少，继续补肾扶本。如病情复杂，本虚标实，采用标本兼顾。
3.防治结合，以防为主。在发病前1～2个月即开始服温肾阳药，或服温阳片进行预防，每年从9月底开始至次年4月初结束，半年为一期防治，余半年仃药。
三、补肾法撤减激素依赖性疾病患者的激素
沈教授认为：“若要有效地撤减激素同时控制病证复发，取决于中药对该病种的疗效。”中药对某病证敏感程度，在撤减激素时往往能取得首先控制病情的优势，能有效地戒除激素。而对中药不敏感，或疗效甚微的如红斑狼疮、硬皮病(c)p皮肌炎等病证用中药撤减激素就较难奏效，因此中药对疾病的疗效是戒除激素的先决条件。
1.病证结合用方。以温补肾阳药右归丸或温阳片，如有明显阴虚症状则用阴阳并补法，用药介于左归丸和右归丸之间，不用附子、肉桂，以巴戟肉、仙灵脾、补骨脂等温补肾阳，并以生地、山茱萸肉、淮山药等滋补肾阴，阴、阳药的比例酌情按排；如对激素依赖型顽固性支气管哮喘患者常配三拗汤、或定喘汤；对激素依赖性肾病综合征患者常配玉屏风散，激素依赖性亚急性甲状腺炎配清热解毒、软坚化痰药。如疾病发作期间暂停补肾法，若疾病发作较轻，仍可采用补肾为主，标本同治。
2.不同阶段调整阴阳、补偏救弊。在激素应用或撤减激素过程中根据临床所出现证候规律以及体内隐潜性变化，用药性之偏纠正人体之偏盛偏衰。分二个阶段论治。第一阶段大剂量激素治病期，以中药滋阴泻火纠偏，善用大补阴丸或阴中求阳的左归丸随证加减。常用滋补肾阴又有清热效应的生地、养阴泻火知母、能解毒又有清火的生甘草等为主。第二阶段病证缓解期，此期开始递减激素，在减到接近生理的维持剂量（这剂量因人而异，在强的松5～10毫克范围）患者外象可能仍有“热”或“火”，而其体内隐伏的实质已是阴阳两虚，这时要改用或加用温补肾阳药以阳中求阴。
3.补肾药递增与激素递减相结合。已知激素用量愈大，疗程愈长，对HPAT轴功能抑制越深，恢复HPAT
轴功能所需时间就越长。如何恢复HPAT
轴功能，提高撤减激素成功率，沈教授采用补肾药递增与激素递减相结合方法。认为用补肾药来调节HPAT轴功能，提高垂体肾上腺皮质细胞储备能力需要一个缓慢逐步替代过程。且曰：“正常生理皮质醇分泌量为5毫克～10毫克
，而长期用激素患者肾上腺皮质已停止分泌，而且处于废用性萎缩，常见减量为10毫克时症状易反复，故在这时期宜放慢递减的速度、剂量并逐渐增加补肾药用量来促进自身激素的分泌。”值得一提是沈教授从长期用药经验中，将仙灵脾作为补肾重点用药，曰：“该药性温而不燥，助阳不伤阴，有温煦肾之元阳，直接振奋命门之火，能保护外源性皮质激素抑制神经内分泌免疫的作用，从人和动物实验中都看到对肾上腺皮质有直接保护与促进的效应”。在递减激素时，首选仙灵脾，用量10g～15g～20g。
其次附子，具有峻补元阳，主要成分乌头碱，在实验中亦证明有增加下丘脑的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)含量，来提高HPAT轴的功能，因附子为大热之品，易耗阴液，一般在温补肾阳疗效欠佳情况下或冬季才考虑使用，剂量3g～6g～10g。另外黄芪一味，虽不属补肾药，但有补气升阳固表，对免疫有双向调节作用，与补肾药同用以益气补虚，亦有加强HPAT轴功能。每2周递减激素5mg，服至维持量10mg时，以1/4剂量递减。例如激素以10mg/日与隔日7.5mg/日递减，每2周递减一次，而补肾药如仙灵脾10g～15g～20g，生地15g～20g～30g，附子3g～6g～10g等剂量相应递增。
四、补肾益气合活血化瘀法治肾病综合征
沈教授在60年代始对慢性肾炎的中医分类及其治疗规律进行探讨时发现脾虚湿胜型占30％，命门火衰型占17.5％，脾肾二亏占30％，无特殊见证占17.5％。然按辨证论治分别予以温阳法、健脾法、攻下法、清热解毒法，待肿退后，再予以善后调理法，结果温阳法对慢性肾炎疗效最好，适应于各类型，即使无特殊见证用温阳法亦能见效。常用金匮肾气丸或附桂八味丸或济生肾气丸等方药加减，沈教授以药测证的形式论证慢性肾炎主要病机为肾阳虚衰，且将温补肾阳法作为治慢性肾炎主要治则。但在长期临床实践中又发现在应用温补肾阳法调治后，虽能改善一些症候，但在消除蛋白尿、改善肾功能的效果方面收获尚不够理想。追其原因时发现由于发病年龄层次、病理类型不同其疗效亦有差异，如肾病综合征临床证候大致相同，但其组织破坏程度、部位有所差异，病理反应亦有所不同，故有微小病变型、系膜增生型、膜型、局灶性节段性等之分，在这种情况下，沈教授在宏观辨证基础上采用微观辨证方法，按年龄层次、病理类别论治，取得良好疗效。
微小病变型肾病综合征
沈教授曰：“微小病变型肾病综合征以蛋白尿为临床特征，好发于幼儿、老年期。小儿为稚阴、稚阳之体，脏腑娇嫩，形体未充，形态和功能均未臻成熟完善，肾气相应不足；老年人肾气渐衰。这二个年龄段不论肾气不足，还是肾气亏损，均表现为肾气虚。肾为封藏之脏，五脏六腑的精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之，如肾气不固，封藏失司，气不摄精，精微物质外溢（蛋白流失），导致肾气亏损加剧，抵抗外邪能力下降，易感冒等病证。”
对于治疗沈教授认为补肾益气法可能对肾小球上皮细胞足突功能及基底膜渗透性有所裨益，常用六味地黄汤合玉屏风散加减，重用补气摄精的黄芪合固涩收敛的牡蛎相伍以防止蛋白流失，配益母草加强活血之力，增加肾血流量，改善或调节肾细胞功能。
系膜增生性肾病 膜型肾病
沈教授认为此类肾病是由于长期炎症浸润免疫复合物沉积基膜或毛细血管壁上，导致肾小球血管内皮细胞增殖以致管腔狭窄，肾局部组织增生纤维化，疤痕形成，使机体内清除废物能力下降，有害毒素不能有效排出，进一步损害肾组织等变化。虽然其临床并无明显瘀证的现象，但从病理机制来分析其有血瘀证本质，因此在补肾的基础上侧重于活血化瘀的治疗，通过改善肾局部组织血供，促进炎症及瘀证的吸收，增加肾小球滤过膜通透性，使代谢产物及时排出体外，防毒素对肾脏进一步损害，从而改善肾功能。临证沈教授善用六味地黄丸合桃红四物汤或益肾汤调治，加大益母草用量。
局灶性节段性肾小球硬化
沈教授曰:“该病多因隐匿起病，当确诊时其肾功能损害较严重，肾小球广泛足突融合,免疫复合物呈团块沉积,且对激素及细胞毒药不敏感,纯中药疗效亦不显”。
目前国内外采用激素＋免疫抑制剂＋中药综合治疗能对肾病综合征取得一定疗效。尤其是对激素敏感的患者，激素对控制炎症有较好的作用，但大剂量激素应用或长期口服激素会出现柯兴氏综合征等副作用，且极易产生HPAT轴功能抑制，致垂体、肾上腺皮质储备能力下降，若突然停药或迅速减量很容易引起疾病复发，甚至出现危象。沈教授根据激素特性，在发病期先用激素＋滋肾阴泻虚火法常用生地、知母、生甘草减轻激素副反应，待病证稳定，激素渐减时，以温阳药递增，激素递减的形式及辨证用药，善用温肾补气合活血化瘀法，以仙灵脾或附子为主＋六味地黄丸＋玉屏风散＋桃红四物汤或益肾汤加减治疗。
医案
案一、王××
男
27岁 未婚
本院职工
初诊： 1995.11.23
主诉：右胁作胀，口干苦，小便短赤7月。
现病史：2年前体检发现有关乙肝多个指标阳性。近7个月常感口干苦、肝区闷胀，尿黄，血检结果ALT200U、HBeAg、Anti－Hbe、
Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 均呈阳性。用护肝片、肝炎灵注射液治疗2月后，ALT转为正常，HBeAg、Anti－HBc
、Anti－HBcIgM
、Anti－Hbe仍阳性，现右胁作胀，口苦，小便短赤，苔薄黄腻，质红，脉弦数。
辨证：肝胆湿热。
治则治法：清热利湿。
方名： 龙胆泻肝汤加减。
方药： 柴胡6g
山栀10g 黄连4g
木通4g 丹皮10g
当归10g
赤芍、白芍（各）10g
茯苓10g
生甘草4g
青皮、陈皮（各）4g
诊断：（中）胁痛
症型：湿热蕴结
（西）轻度慢性（乙型）病毒性肝炎
医嘱：注意休息、忌辛辣之品。
复诊1：95.11.23～96.3.27
服上方后，口苦、胁胀均解，小便清，但口干乏力，时有嗳气，苔薄，脉弦。仍守原意随证加减。
生黄芪10g
鳖甲10g
旋覆花包10g
青皮、陈皮（各）4g
柴胡6g
山栀10g
黄连4g
木通4g
丹皮10g
当归10g
赤芍、白芍（各）10g
茯苓10g
生甘草4g
复诊2：96.3.28～96.4.25
口干解，嗳气消，乏力有所改善，大便欠畅，苔薄，脉弦。复查肝功能正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM
、Anti－Hbe均转阴性。上法见效，宗原方。
生黄芪10g
鳖甲10g
旋覆花包10g
青皮、陈皮（各）4g
柴胡6g
山栀10g
黄连4g
木通4g
丹皮10g
当归10g
赤芍、白芍（各）10g
茯苓10g
生甘草4g
虎杖15g
半枝莲30g
备注：按上法随证加减连续治疗半年，无不适，肝功能与HbeAg转阴未再反跳。停药2年后随访（98.9.17），未见异常，复查肝功能、二对半均为阴性。
按语：《景岳全书》曰：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之皆循胁肋故也……”“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证，悉属内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳”。《内经·刺热篇》曰：“肝热病者，小便先黄，……胁满痛”。沈老师曰：“肝病引发多见湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失常，致胁肋胀满，口干苦。湿热之邪又易耗阴，气阴受损使肝病缠绵不休难愈”。本案慢性乙型病毒性肝炎为湿热蕴结肝胆所致，初采用清肝胆湿热之剂，然在湿热证候有所改善时，患者已显气阴不足的征象，但沈老师在清肝胆湿热同时加补气的黄芪、养阴的鳖甲，目的在于防气阴进一步受损。这是沈老师临诊治未病的学术思想具体体现。
案二、沈×× 女
59岁 已婚
NO：93－134264
初诊：96.3.28
主诉：慢性乙型肝炎2年，高血压病1年，心脏病（房颤）17年。
现病史：患者有房颤史17年，常感胸闷、心悸、气急。2年前体检发现有关乙肝多项指标阳性。近1年自觉乏力、口干苦、胁肋胀痛、心烦易怒，伴有头晕、头痛。曾用护肝片、抗心律失常、降压药物治疗，症状未见改善，前来本科求诊。临诊见患者面色晦暗，苔薄黄腻质红，舌下静脉曲胀，脉结代弦数。BP
160/100mmHg，EKG提示“房颤”，“B”超提示：肝内脂肪浸润，胆囊壁毛糙，HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM均阳性，肝功能ALT55U/L，AST40U/L
，总蛋白88g/L，白蛋白42g/L，球蛋白46g/L，A/G 0.9，血脂正常范围。
辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。
治则治法：活血化瘀，理气清热利湿。
方名： 桃红四物汤加减。
方药： 桃仁10g
丹参30g 当归10g
黄连3g
苍术10g
赤芍15g
郁金10g
香附10g
青皮、陈皮（各）6g
广藿香20g
诊断：（中） 胁痛
症型：肝郁气滞、湿热蕴结。
（西） 重度慢性（乙型）病毒性肝炎、早期肝硬化、高血压、房颤。
医嘱：注意休息，忌辛辣及高脂类食品。
加服降压西药。
复诊1：96.4.11～96.10.1
服药后诸症均见减轻，但ALT
76U/L，且寐不安，面色晦暗，苔薄黄腻舌青，脉弦结代。证属同前，治拟原法化栽。
桃仁10g
丹参30g
黄连3g
川厚朴4g
广藿香20g
郁金10g
半枝莲30g 田基黄30g
垂盆草30g
虎杖10g
紫草10g 干芦根30g
青皮、陈皮（各）6g
蒲公英30g
夜交藤30g
复诊2：96.10.2～97.4.17
上方随证加减连续治疗半年，寐已安，但口苦不解，有眼屎，下肢乏力，面色晦暗。苔薄黄腻舌青，脉弦结代。复查肝功能二次，分别为：ALT
41、51U/L，AST52、52U/L，总蛋白95、81g/L，白蛋白44、40g/L，球蛋白51、41g/L，A/G0.9、
0.9，血压稳定135/90mmHg。证属同前，治拟下瘀血汤合清热利湿。
桃仁10g
地鳖虫10g
制大黄6g
广藿香20g
干芦根30g
郁金10g 田基黄30g
虎杖10g
垂盆草30g
青皮、陈皮（各）6g
黄连4g
苍术10g
川厚朴6g
紫参10g 丹皮10g
夜交藤30g
复诊3：97.4.18～98.5.4
投以活血化瘀、清热利湿，佐以安神之品，寐安，眼屎消，但口苦时作，乏力依旧，面色晦暗渐退。苔薄黄舌边见瘀斑，脉弦结代次数减少。前后复查肝功能二次：ALT25、37U/L，AST29、33U/L，总蛋白81、83g/L，白蛋白40、42g/L，球蛋白41、41g/L，A/G0.9、1.0，
HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍阳性，“B”超提示：肝光点粗，胆囊壁糙。血压130/90mmHg。上法合度，宗上方之意出入。
广藿香20g
田基黄30g
夏枯草30g 蒲公英30g
郁金10g
黄连4g
丹参30g 炮山甲10g
干芦根30g
苦参10g
鳖甲10g
牡蛎30g
青皮、陈皮（各）6g
续断15g 虎杖15g
海螵蛸10g
板蓝根10g
复诊4：98.5.5～98.10.28
服药后病情稳定，口苦解，面色晦暗退且转为红润，稍感乏力，苔薄黄质淡红舌边瘀斑，脉弦。肝功能：ALT32U/L，AST38U/L，总蛋白78g/L，白蛋白41g/L，球蛋白37g/L，A/G1.1，
HbeAg转阴，HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍阳性，“B”超提示：肝内光点粗密，胆囊壁稍糙。血压130/80mmHg。上方奏效，原方守之。
按语
：祖国医学认为肝炎主要病因是湿热，ALT的升高亦是湿热的一种内在表现，因此用苦寒药来清热解毒和化湿是治疗肝病有效的措施。但慢性活动性乙型病毒性肝炎，往往是湿热蕴结日久，病久入络，气血运行受阻，致瘀血内阻，表现为血瘀证征象。沈老师曰：“慢性活动性乙型病毒性肝炎如不能得到有效的治疗，其发展趋势肝硬化，肝硬化病理是肝细胞纤维化。中医将肝硬化归属于症瘕结聚范畴，而症瘕结聚形成主要气血瘀滞所为。因此采用活血化瘀法是治疗慢性活动性乙型病毒性肝炎一大法则，现代研究证实活血化瘀药有抗纤维化作用。”本案“B”超提示肝内已有脂肪浸润，白、球蛋白比例倒置，面色晦暗，舌质青紫等血瘀证表现，属早期肝硬化，因此整个治疗中沈老师始终贯彻活血化瘀清热化湿为治疗原则，初用桃红四物汤，后因ALT有上升趋势加用垂盆草、虎杖、紫草、广藿香等清热化湿药物，待ALT转为正常，着重防肝细胞纤维化，取金匮下瘀血汤方加减，配以软坚散结方药，经2年半调治，患者ALT转正常，纠正了白、球蛋白比例，
HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM虽仍为阳性，但HbeAg已转阴，“B”超仅显示肝内光点粗密。面色晦暗消退转红润，舌质由青紫转为淡红瘀斑等血瘀征象明显改善，病情得以有效控制。
案三、沈××
男 51岁 已婚
NO：93－000932
初诊：95.4.20
主诉：慢性肝病12年，肝区胀痛2月。
现病史：患者因十二指肠溃疡手术，术后仍感中上腹胀痛，纳差。于84年2月体检中发现肝肋下2指，剑突下3指，质中，脾侧卧1.5指，移动性浊音（－）。无肯定肝炎史，同年8月血检肝功能SGPT
<40U ，ZnT <4，TTT 8，AKT
8.5，蛋白电泳总白蛋白69.3％, α，球蛋白1.8％,
β球蛋白9.1％，γ球蛋白19.3％。肝放射线同位素γ照相肝左、右叶均见稀疏区，提示有病变存在；脾肿大。“B”超提示：慢性肝病，脾肿大。自觉两胁肋隐痛、乏力、纳平、大便干结、易口舌糜烂，苔薄白腻，舌边青，脉弦。曾于84.10～89.7期间，在本科采用活血化瘀、疏肝理气、清热利胆法则，选用下瘀血汤加减诊治，诸症均解，外院检查谓肝质地转软，肝功能、蛋白电泳均正常范围。停药随访9年中无不适，一般情况尚可。近2月口干苦、肝区胀痛、大便干结，苔薄黄，脉弦。
辨证： 肝胆湿热，气滞血瘀。
治则治法：活血消积，软坚散结。
方名： 下瘀血汤加减。
方药： 广藿香20g
桃仁10g
地鳖虫10g
制大黄10g
虎杖15g
黄连4g
鳖甲10g
炮山甲10g
蒲公英30g
丹参30g
青皮、陈皮（各）6g
陈香橼皮10g
莪术10g
郁金10g
诊断：（中）积证
症型：血瘀气滞
（西）慢性肝病、脾肿大。
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，注意休息。
人参鳖甲煎丸
复诊1：98.11.12～99.1.11
投以活血消积、软坚散结之剂，尚称合度，口干苦解，肝区胀痛消，
但大便欠畅，夜寐欠安，苔薄，脉弦。症属同前，原方化栽
广藿香20g
桃仁10g
地鳖虫10g
制大
发表于 2011-7-19 05:44:26
