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小儿尿崩症(转自爱爱医) [图片] 分享 转载 复制地址 日志地址:

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发表于 2011-7-18 06:14:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

冠某,男,5岁,1999年5月1日初诊。

患儿口渴、尿多已一年之久,经省内外儿科专家多次检查,确诊为尿崩症。接诊所见:患儿发育正常,智力良好,语言清晰,行动灵敏,好动饮食正常,与同龄人无异。惟饮水多,小便多,每天饮若干次,一次饮500MML以上,且一口气喝完。约15分钟即小便,颜色白无泡沫,无恶臭,每次小便量在400MML以上。晚上口渴,小便则暂时停止,发热退,渴饮小便依然。脉缓有力,舌质淡润苔薄白。询及治疗经过,西医药尿崩停、中药滋补肾气、收涩膀胱者用之甚众。
  
以下是江西中医学院陈瑞春教授对此病的治疗及总结:
  
姑从化气利水与收涩并行,选方五苓散加味:白术5 泽泻5 猪苓5 茯苓10 桂枝3 桑螵蛸6 芡实10(量为克)每日一剂,煎两次和兑后分两次服。当晚在旅店煎服一剂,整晚既未喝水,亦未小便,家长十分高兴。后每日一剂,仍守前方,第3天开始渴饮又慢慢增加,5天后,喝水与小便恢复如病前。
  
二诊,5月8日,服前方7剂,前两剂出现神奇之效,后两剂慢慢地渴饮与小便又恢复如前,脉舌无异。遂守原方加生黄芪防风每日一剂,煎服法同前。
  
三诊,6月10日,患儿服用上药,口渴饮水量有所减少,小便量亦减少,其出入水量约减去五分之二,略有寸功。脉舌如常。治疗在原方的基础上加减,拟方:熟地10 枣皮5 丹皮5 山药10 泽泻5 茯苓10 金樱子10 芡实10(量为克)每日1剂。本方与上方交替服用。即今日五苓散,明日六味地黄丸。上法服用一星期未见异常,当服药至半个月,喝水与尿量恢复到病前的量,证明六味地黄丸加味不能起到治疗作用。于是将五苓散加味(上述原方)研未,每日早晨空腹米汤冲服5克,另用参苓白术散加味研末冲服,每天5克。
  
启用上述方案后,国庆节期间来诊。代述:口渴饮水量减至二分之一,小便亦减小一半。且感冒小,饮食量增加,身体状况良好。

四诊,2000年2月15日。经过10个多月的治疗,除上述中药治疗外,未用其它药物,患儿发育良好,聪明活泼,饮食正常。白天约喝水4~5次,其量约为原来的五分之二。小孩在幼儿园,能和小伙伴玩耍听故事,做游戏,可以维持45分钟至一小时不喝水不撒尿。脉舌正常。仍嘱其以五苓散合玉屏风散加桑螵蛸、芡实研末冲服。如此冶疗至2000年下半年入小学喝水量减至100~300MML,每天约3~4次,晚上1~2次,小便量相等。入学以后,能听完一节课,不影响学习,成绩优秀。

五诊,2001年2月20日。患儿相隔一年,身高增长,身体结实,说话有条理,学习成绩优良,饮食、睡眠正常。脉舌正常,喝水量维持半天喝两次,每次100~300ML之间,未作其他处理,仍以上述两法继续观察。
  
按:笔者20年前曾治过尿崩症,也是用五苓散加味,但末系统观察和随访。本案经多年的治疗,在末获效的情况下转来求治。经近3年的治疗观察,跟踪随访,能较为系统全面说明问题:
  (1)        用五苓散治尿崩症,是在温化膀胱之气,气化则水化。尿崩症喝水多,所入之水无力气化,故饮一溲一,经长期服用五苓散,慢慢使气化功能恢复,故而竟用五苓散取得较为理想的疗效。由此可见,尿崩症从膀胱气化入手治疗,思路是正确的。
  (2)        初用五苓散疗效惊人,家长通宵观察末眠,小孩竟一夜熟睡,不喝不尿,这可能是前一年多末用中药,初用中药特别敏感的缘故。但多服几剂后慢慢又增加喝水量和小便量,这应当是由量变到质变的过程。“冰冻三尺,非一日之寒”,所以在继续用药的基础上,慢慢看到疗效,且很稳定。
  (3)        尿崩症为什么用六味地黄丸加补肾药无效。通过短期用六昧地黄丸的效果看,又观察用五苓散有效的实际情况来推论,尿崩症的病机是气化不利,非肾虚膀胱无权。肾虚不是尿崩症的关键所在,这也符合小儿之元阴元阳充沛,无须及肾,故始终在膀胱气化上做文章,临床事实作了很有力的证明。
(4)        五苓散的服用方法,是取得了疗效的重要因素。初起大半年用五苓散是煎剂汤药,后因煎药麻烦,家长提出有何办法替代?于是想起《
伤寒 论》中五苓散的服法是将五苓散研粗霜,以米汤冲服。故将五苓散的服法改汤为散,经短暂的一星期观察,其疗效好于汤剂,以后两年中用五苓散研末冲服,疗效堪称满意。笔者在其他病例中用五苓散,以米汤冲服散剂,疗效确实好于汤剂,可见仲景书中所载的服法,值得进一步去验证。

跟帖摘录:
1、山东李克绍先生治疗尿崩症以水饮辨治,所用处方为五苓散,五苓散加附子,白虎加人参汤,瓜蒌瞿麦丸。五苓散为健脾散饮,白虎汤为清阳明胃热,终以瓜蒌瞿麦丸温肾化饮,润上温下收功。
  2、主证.发热.口渴.小便自利.
伤寒云.发热.口渴当小便不利.小便自利者病未在卫分当在营分.有血也.当下之.宜代抵当丸.

3、饮水多,为州督水道气化不利,津未上承,故渴而多饮;小便多,颜色白无泡沫,为津液未能随气化上荣,故下注外泄;晚上口渴,小便则暂时停止,发热退,便停水蓄则热;脉缓有力,为蓄水之实证;舌质淡润苔薄白,为膀胱蓄水之象。故其治拟五苓散为法。
4、尿崩症为什么用六味地黄丸加补肾药无效。通过短期用六昧地黄丸的效果看,又观察用五苓散有效的实际情况来推论,尿崩症的病机是气化不利,非肾虚膀胱无权。肾虚不是尿崩症的关键所在,这也符合小儿之元阴元阳充沛,无须及肾,故始终在膀胱气化上做文章,临床事实作了很有力的证明。——这使我想起曾经跟着抄方的一位老教授教导我的话:治病关键在于探求病机
  5、无论西医诊断是中枢性的还是肾性的,中医辨证“有是证用是方”:《金匮要略》“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”原方注明五苓散为散剂施治,该病本因水湿内停,汤剂在温运膀胱,复其气化、利水渗湿治病同时恐有助湿之弊,故而古人以散剂减少水量,以最小的水量冲服药物进行治疗。足见古人字字真言,绝无半点沽名钓誉,哗众取宠,托以神秘化的色彩。果是实战好案,学习了。


[此贴子已经被作者于2011/7/18 15:47:09编辑过]
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