《醫學衷中參西錄》清·張錫純

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3、清疹湯

治小兒出疹，表裡俱熱。或煩躁引飲，或喉疼聲啞，或喘逆咳嗽。

生石膏（一兩，搗細）知母（六錢）羚羊角（二錢）金線重樓（錢半，切片）薄菏葉（二錢）青連翹（二錢）蟬蛻（錢半，去足土）僵蠶（二錢）

用水煎取清湯一盅半，分二次溫飲下，以服后得微汗為佳。若一次得微汗者，余藥仍可再服。若服一次即得大汗者，余藥當停服。此藥分量，系治七八歲以上者，若七八歲以下者，可隨其年之大小，斟酌少用。或將藥減半或用三分之一皆可。

喉疼聲啞者，可將石膏加重五錢，合前得兩半。若疹出不利者，用鮮葦根（活水中者更佳）一大握去節水煎沸，用其水煎藥。

疹証多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時令之毒瓦斯而發，則一發表裡俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆為熱毒之所彌漫。故治此証，始則發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上沖，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏、知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼証，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也，故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，既可止瀉，又可表疹外出也。然此証最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷即不能外出。若服以上方而滑瀉不止，可用生山藥兩許，軋細煮作粥，再將熟雞子黃兩三枚捏碎調粥中服之，其滑瀉必止。瀉止后，再徐徐以涼藥清補之。

奉天友人朱××之子，年五歲。于庚申立夏后，周身壯熱，出疹甚稠密，脈甚洪數，舌苔白濃，知其疹而兼瘟也。欲以涼藥清解之，因其素有心下作疼之病，出疹后，貪食鮮果，前一日猶覺疼，又不敢投以重劑。遂勉用生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。晚間服藥，至翌日午后視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅煽動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三兩，玄參、麥冬（帶心）各四錢，仍少佐以薄荷葉、連翹諸藥。俾煎湯二茶盅，分三次溫飲下。至翌日視之，則諸証皆輕減矣。然余熱猶熾，而大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶發熱，脈仍有力。遂于涼解藥中，仍用生石膏一兩，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑調之全愈。

按︰此証初次投以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其証現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對于有外感實熱諸証，直勝金丹可知。此証因心下素有疼病，故石膏、玄參初止用六錢。若稍涉游移，並石膏、玄參亦不敢用，再認定疹毒，宜托之外出而多用發表之品，則翌日現証之危險，必更加劇，即后投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫藥誤者甚多，故于記此案時，而再四詳為申明。

瘟疫之証，雖宜重用寒涼，然須謹防其泄瀉。若泄瀉，則氣機內陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼，治此等証時，必分三四次徐徐溫服下，俾其藥力長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內熱所化，自無泄瀉之弊。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬蛻、僵蠶之類，則火消毒淨，疹愈之后亦斷無他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。

友人劉××，精通醫學。曾治一孺子，出疹剛見點即回。醫者用一切藥，皆不能表出。毒瓦斯內攻，勢甚危急，眾皆束手。劉××投以《傷寒論》麻杏甘石湯，一劑疹皆發出，自此遂愈。夫麻杏甘石湯，為汗后、下后、汗出而喘無大熱者之方，劉××用以治疹，竟能挽回人命于頃刻，可為善用古方者矣（用此方者，當視其熱度之高低，熱度高者石膏用一兩，麻黃用一錢，熱度低者石膏用一兩，麻黃用二錢）。

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（二十七）治瘧疾方

1、加味小柴胡湯

治久瘧不愈，脈象弦而無力。

柴胡（三錢）黃芩（二錢）知母（三錢）潞參（三錢）鱉甲（三錢，醋炙）清半夏（二錢）常山（錢半，酒炒）草果（一錢）甘草（一錢）酒曲（三錢）生姜（三錢）大棗（兩枚，捭開）

瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。（神曲皆發不好故方中用酒曲）

瘧邪不專在少陽，而實以少陽為主，故其六脈恆露弦象。其先寒者，少陽之邪外與太陽並也，其后熱者，少陽之邪內與陽明並也。故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、生姜以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒曲以消食也。用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者，因瘧久則脅下結有痞積（方書名瘧母實由肝脾脹大），消其痞積，然后能斷瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。

或問︰葉天士醫案，其治瘧之方，多不用柴胡。其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，實足僨事。其說果可信乎？答曰︰葉氏當日聲價甚高，瘧原小疾，初起之時，鮮有延之延醫者。迨至瘧久，而虛証歧出，恆有瘧邪反輕，而他病轉重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨証通變之法，非治瘧之正法也。至于病在厥陰，亦有先寒后熱，出汗少愈，形狀類瘧之証。此系肝氣虛極將脫，若誤認為瘧，用柴胡升之，凶危立見。此當重用山萸肉，以斂而補之，是以《神農本草經》山茱萸，亦主寒熱也。葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。

或問︰葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恆以青蒿代柴胡。后之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰︰瘧邪伏于脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會。柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入于血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人，瘧間日一發，熱時若燔，即不發瘧之日，亦覺心中發熱，舌燥口干，脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實，知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。服后頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發。又煎前劑之半，加生姜三錢，服之而愈。

又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃濃，脈象洪長，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖實，而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。

西人治瘧，恆用金雞納霜，于未發瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈后恆屢次反複。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次后，又反複。連服前藥數次，竟毫無效驗。診其脈，左右皆弦長有力。夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯系有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反複矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之証其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經必虛，又宜用何首烏補之。二藥並用，一扶正，一逐邪也。少陽與陽明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。

醫學衷中參西錄醫方

（二十八）治氣血郁滯肢體疼痛方

1、升降湯

治肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。

野台參（二錢）生黃（二錢）白術（二錢）廣陳皮（二錢）川濃朴（二錢）生雞內金（二錢，搗細）知母（三錢）生杭芍（三錢）桂枝尖（一錢）川芎（一錢）生姜（二錢）

世俗醫者，動曰平肝，故遇肝郁之証，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰"厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）"，《金匱》曰"見肝之病，當先實脾"。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其余諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦濃，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。

按︰"見肝之病，當先實脾"二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。

一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝氣郁結，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結，十數日一行。廣延醫者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉增。后愚診視，脈細如絲，微有弦意，幸至數如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結，加鮮地骨皮一兩，數劑后，舌黑與便結漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強半，共服百劑，病愈而體轉健康。

2、培脾舒肝湯

治因肝氣不舒、木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。

於術（三錢）生黃（三錢）陳皮（二錢）川濃朴（二錢）桂枝尖（錢半）柴胡（錢半）生麥冬（二錢）生杭芍（四錢）生姜（二錢）

脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。白術、黃，為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、濃朴，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃、桂枝之熱也。用生姜者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化于無間也。

從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發，而后能遂其條達之用也。

[附錄︰]

直隸青縣張××來函︰族侄婦，年二十余，素性謹言，情志抑郁。因氣分不舒，致四肢痙攣顫動，呼吸短促，胸中脹悶，約一晝夜。先延針科醫治，雲是雞爪風，為刺囟門及十指尖，稍愈，旋即複作如故。其脈左部弦細，右部似有似無，一分鐘數至百至。其兩肩抬動，氣逆作喘。詢知其素不健壯，廉于飲食。蓋肝屬木而主筋，肝郁不舒則筋攣，肝郁恆侮其所勝，故脾土受傷而食少。遂為開培脾舒肝湯。為有逆氣上干，又加生赭石細末五錢。囑服二劑。痙攣即愈，氣息亦平。遂去赭石，照原方又服數劑，以善其后。

3、金鈴瀉肝湯

治脅下掀疼。

川楝子（五錢，搗）生明乳香（四錢）生明沒藥（四錢）三棱（三錢）莪術（三錢）甘草（一錢）

劉河間有金鈴子散（即楝子之核）與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脅下作疼。其病因，由于熱者甚效。誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開通氣血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而間有不效者。后擬得此方，莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索，雖能開氣分之郁，而實不能化氣。所謂化氣者，無事開破，能使氣之郁者，融化于無形，方中之乳香、沒藥是也。去玄胡索，加三棱、莪術者，因玄胡索性過猛烈，且其開破之力，多趨下焦，不如三棱、莪術性較和平，且善于理肝也。用甘草者，所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脅疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗。

[附錄︰]

直隸鹽山李××來函︰仲冬，劉××兄，病左脅掀疼，諸治無效，詢方于弟。授以活絡效靈丹方，服之不應，因延為診視。脈象他部皆微弱，惟左關沉而有力。治以金鈴瀉肝湯，加當歸數錢。服一劑，翌日降下若干綠色粘滯之物，遂豁然而愈。蓋此湯原注明治脅下掀疼，由此知兄所擬方各有主治，方病相投，莫不神效也。

4、活絡效靈丹

治氣血凝滯，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。

當歸（五錢）丹參（五錢）生明乳香（五錢）生明沒藥（五錢）

上藥四味作湯服。若為散，一劑分作四次服，溫酒送下。

腿疼加牛膝。臂疼加連翹。婦女瘀血腹疼，加生桃仁（帶皮尖作散服炒用）、生五靈脂。瘡紅腫屬陽者，加金銀花、知母、連翹。白硬屬陰者，加肉桂、鹿角膠（若恐其偽可代以鹿角霜）。瘡破后生肌不速者，加生黃、知母（但加黃恐失于熱）、甘草。臟腑內癰，加三七（研細沖服）、牛蒡子。

一人，年三十許。當臍忽結瘕，自下漸長而上，其初長時稍軟，數日后即硬如石，旬日長至心口。向愚詢方，自言凌晨冒寒，得于途間，時心中有驚恐憂慮，遂覺其氣結而不散。按︰此病因甚奇，然不外氣血凝滯。為製此方，于流通氣血之中，大具融化氣血之力，連服十劑全消。以后用此方治內外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恆多奇效。

高××年近五旬。資稟素羸弱。一日訪友鄰村，飲酒談宴，徹夜不眠，時當季冬，複清晨冒寒，步行旋裡。行至中途，覺兩腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐涼地歇息，至家，遂覺腿痛，用熱磚熨之疼益甚。其人素知醫，遂自服發汗之藥數劑，病又增劇，因服藥過熱，吐血數口，大便燥結，延愚診視。見其仰臥屈膝，令兩人各以手托其兩腿，忽歌忽哭，疼楚之態萬狀，脈弦細，至數微數。因思此証，熱磚熨而益疼者，逼寒內陷也；服發汗藥而益疼者，因所服之藥，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且過汗必傷氣血，血氣傷，愈不能勝病也。遂用活絡效靈丹，加京鹿角膠四錢（另燉兌服）、明天麻二錢，煎湯飲下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂複用原方，以虎骨膠易鹿角膠，右腿亦出涼氣如左而愈。

一少婦，左脅起一瘡，其形長約五寸，上半在乳，下半在肋，皮色不變，按之甚硬，而微熱于他處。延醫詢方，調治兩月不效，且漸大于從前。后愚診視，閱其所服諸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳癰治者。愚曉病家曰︰此証硬而色白者，陰也。按之微熱者，陰中有陽也。統觀所服諸方，有治純陰陽之方，無治半陰半陽之方，勿怪其歷試皆不效也。用活絡效靈丹，俾作湯服之，數劑見輕，三十劑后，消無芥蒂。

一婦人年五十許。腦后發一對口瘡。詢方于愚，時初擬出活絡效靈丹方，即書而予之，連服十劑全愈。

一婦人，年五十余。項后筋縮作疼，頭向后仰，不能平視，腰背強直，下連膝后及足跟大筋皆疼，並牽周身皆有疼意。廣延醫者延醫，所用之藥，不外散風、和血、潤筋、通絡之品。兩載無效，病轉增劇，臥不能起，起不能坐，飲食懶進。后愚診視，其脈數而有力，微有弦意，知其為宗筋受病。治以活絡效靈丹，加生薏米八錢，知母、玄參、白芍各三錢，連服三十劑而愈。

蓋筋屬于肝，獨宗筋屬胃，此証因胃腑素有燥熱，致津液短少，不能榮養宗筋。夫宗筋為筋之主，故宗筋拘攣，而周身牽引作疼也。薏米性味沖和，善能清補脾胃，即能榮養宗筋。又加知母、玄參，以生津滋液，活絡效靈丹，以活血舒筋，因其脈微弦，恐其木盛侮土，故又加芍藥以和肝，即以扶脾胃也。薏米主筋急拘攣《神農本草經》原有明文。活絡效靈丹中加薏米，即能隨手奏效。益嘆《神農本草經》之精當，為不可及。

活絡效靈丹，治心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效。同裡有一少年，臍下疼甚劇。醫者投以溫藥益甚，晝夜號呼不止。又延他醫，以藥下之稍輕，然仍晝夜呻吟，繼又服藥數劑，亦不見效。適愚自津門旋裡，診其脈，兩尺洪實。詢其得病之由，言夜晚將寢覺飢，因食冷餅一塊，眠起遂疼。曉之曰，此雖由于食涼物，然其疼非涼疼，乃下焦先有蘊熱，又為涼物所迫，其熱愈結而不散也。投以活絡效靈丹，加龍膽草、川楝子各四錢，一劑而愈。

或問︰此証醫者曾用藥下之，何以其下焦之郁熱，不隨之俱下？答曰︰熱在大腸者，其熱可隨降藥俱下，然又必所用之下藥為咸寒之品，若承氣湯是也。今其熱，原郁于奇經沖任之中，與大腸無關，沖任主血，而活絡效靈丹諸藥品，皆善入血分，通經絡，故能引龍膽、楝子直入沖任，而消解其郁熱。況其從前所服之下藥，原非咸寒之品，是以從前不效，而投以此藥，則隨手奏效也。

[附錄︰]

直隸青縣張××來函︰族兄×，年三十余，素強壯無病。壬戌中秋，因在田間掘壑，勞苦過甚，自覺氣力不支，即在壑中吃煙休息，少緩須臾又複力作。至晚歸家時，途中步行，覺兩腿酸木不仁。及至夜間，兩腿抽疼甚劇。適生在裡，其弟扣門求為往治。診其脈，遲滯而細，號呼不已，氣逆不順，身冷，小溲不利。遂用活絡效靈丹方，加白芍三錢、桂枝尖二錢、生姜三片。一劑腿疼大減，小便即利，身冷亦退。再劑，霍然全愈。

又︰天津王媼，年五十七歲，右膝蓋部發炎，紅熱腫疼，食減不眠。其嗣××延為診視。至其家，聞病者呼號不止，口稱救命。其右脈洪數有力，心悸頭眩，舌苔白而膩，大便三日未行，小便赤熱。此足征濕熱下注。予以活絡效靈丹，加生石膏六錢，知母、懷牛膝、生薏米冬四錢，甘草梢一錢，囑服一劑。次日自能來寓，其疼減腫消，夜已成寐，尚雲右臂酸疼。又即原方加青連翹、金銀花、油松節各二錢，服之全愈。

5、活絡祛寒湯

治經絡受寒，四肢發搐，婦女多有此証。

生黃（五錢）當歸（四錢）丹參（四錢）桂枝尖（二錢）生杭芍（三錢）生明乳香（四錢）生明沒藥（四錢）生姜（三錢）

寒甚者，加干姜三錢。

証寒在經絡，不在臟腑。經絡多行于肌肉之間，故用黃之溫補肌肉者為君，俾其形體壯旺，自能勝邪。又佐以溫經絡、通經絡諸藥品，不但能祛寒，且能散風，此所謂血活風自去也。風寒既去，血脈活潑，其搐焉有不止者乎？

6、健運湯

治腿疼、臂疼因氣虛者。亦治腰疼。

生黃（六錢）野台參（三錢）當歸（三錢）寸麥冬（三錢，帶心）知母（三錢）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）莪術（一錢）三棱（一錢）

此方減麥冬、知母三分之一，合數劑為一劑，軋細煉蜜為丸，名健運丸，治同前証。

從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痺，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痺者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨証體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。故凡遇腿疼、臂疼，歷久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉，亦可隨手奏效也。

7、振中湯

治腿疼、腰疼，飲食減少者。

於白術（六錢，炒）當歸身（二錢）陳皮（二錢）濃朴（錢半）生明乳香（錢半）生明沒藥（錢半）

此方重用白術以健補脾胃，脾胃健則氣化自能旁達。且白術主風寒濕痺，《神農本草經》原有明文，又輔以通活氣血之藥，不惟風寒濕痺開，而氣血之痺而作疼者，亦自開也。

一室女腿疼，幾不能步，治以拙擬健運湯而愈。次年舊病複發，又兼腰疼，再服前方不效。診其脈，右關甚濡弱，詢其飲食減少，為製此湯，數劑，飲食加多，二十劑后，腰疼腿疼皆愈。

一媼，年近七旬。陡然腿疼，不能行動，夜間疼不能寐。其家人迎愚調治，謂脈象有力，當是火郁作疼。及診其脈，大而且弦，問其心中亦無熱意。愚曰︰此脈非有火之象，其大也，乃脾胃過虛，真氣外泄也。其弦也，乃肝膽失和，木盛侮土也。治以振中湯，加人參、白芍、山萸肉（去淨核）各數錢，補脾胃之虛，即以抑肝膽之盛，數劑而愈。

8、曲直湯

治肝虛腿疼，左部脈微弱者。

萸肉（一兩，去淨核）知母（六錢）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）當歸（三錢）丹參（三錢）

服藥數劑后，左脈仍不起者，可加續斷三錢，或更加生黃三錢，以助氣分亦可。覺涼者，可減知母。

脾虛可令人腿疼，前方已詳其理，深于醫學人大抵皆能知之。至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深于醫學者，亦恆不知。曾治一人，年三十許，當大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月后，臥床不能轉側。醫者因其得之惱怒之余，皆用舒肝理氣之藥，病轉加劇。后愚診視，其左脈甚微弱，自言凡疼甚之處皆熱。因恍悟《內經》謂"過怒則傷肝"，所謂傷肝者，乃傷肝經之氣血，非必郁肝經之氣血也，氣血傷，則虛弱隨之，故其脈象如斯也。其所以腿疼且覺熱者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生于命門寄于肝膽），肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯，而作熱作疼，所以熱劇之處，疼亦劇也。為製此湯，以萸肉補肝，以知母瀉熱，更以當歸、乳香諸流通血氣之藥佐之，連服十劑，熱愈疼止，步履如常。

安東友人劉××，年五十許。其左臂常覺發熱，且有酸軟之意。醫者屢次投以涼劑，發熱如故，轉覺脾胃消化力減少。后愚診之，右脈和平如常，左脈微弱，較差于右脈一倍。詢其心中，不覺涼熱。知其肝木之氣虛弱，不能條暢敷榮，其中所寄之相火，郁于左臂之經絡，而作熱也。遂治以曲直湯，加生黃八錢，佐萸肉以壯旺肝氣，赤芍藥三錢，佐當歸、丹參諸藥以流通經絡，服兩劑，左脈即見起，又服十劑全愈。

奉天王××，年四十余，兩脅下連腿作疼，其疼劇之時，有如錐刺，且尿道艱澀，滴瀝不能成溜，每小便一次，須多半點鐘，其脈亦右部如常，左部微弱。亦投以曲直湯，加生黃八錢，續斷三錢，一劑其疼減半，小便亦覺順利。再診之，左脈較前有力。又按原方略為加減，連服二十余劑，脅與腿之疼皆愈，小便亦通利如常。蓋兩脅為肝之部位，肝氣壯旺上達，自不下郁而作疼。至其小便亦通利者，因腎為二便之關，肝氣既旺，自能為腎行氣也（古方書有肝行腎之氣之語）。

醫學衷中參西錄醫方

（二十九）治女科方

1、玉燭湯

治婦女寒熱往來或先寒后熱，汗出熱解，或月事不調，經水短少。

生黃（五錢）生地黃（六錢）玄參（四錢）知母（四錢）當歸（三錢）香附（三錢，醋炒）柴胡（一錢五分）甘草（一錢五分）

汗多者，以茵陳易柴胡，再加萸肉數錢。熱多者，加生杭芍數錢。寒多者，加生姜數錢。

婦女多寒熱往來之証，而方書論者不一說。有謂陽分虛則頭午寒，陰分虛則過午熱者。夫午前陽盛，午后陽衰而陰又浸盛。當其盛時，虛者可以暫實。何以其時所現之病狀，轉與時成反比例也？有謂病在少陽則寒熱往來，猶少陽外感之邪，與太陽並則寒，與陽明並則熱者。而內傷之病，原無外邪。又何者與太陽、陽明並作寒熱也？有謂肝虛則乍熱乍寒者。斯說也，愚曾驗過。遵《神農本草經》山茱萸主寒熱之旨，單重用山萸肉（去淨核）二兩煎湯，服之立愈（驗案在來複湯下）。然此乃肝木虛極，內風將動之候，又不可以蓋尋常寒熱也。蓋人身之氣化，原與時序之氣化，息息相通。一日之午前，猶一歲之有春夏。而人身之陽氣，即感之發動，以敷布于周身。婦女性多憂思，以致臟腑、經絡多有郁結閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，或轉因發動而內陷，或發動不遂，其發動排擠經絡愈加閉塞。于是周身之寒作矣。迨陽氣蓄極，終當憤發。而其憤發之機與抑遏之力，相激相蕩于臟腑、經絡之間，熱又由茲而生。此前午之寒，所以變后午之熱也。黃為氣分之主藥，能補氣更能升氣。輔以柴胡之軒舉，香附之宣通，陽氣之抑遏者，皆暢發矣。然血隨氣行，氣郁則血必瘀，故寒熱往來者，其月事恆多不調，經血恆多虛損。用當歸以調之，地黃以補之，知母、元參與甘草甘苦化陰以助之，則經血得其養矣。況地黃、知母諸涼藥與黃溫熱之性相濟，又為燮理陰陽、調和寒熱之妙品乎。至方書有所謂日晡發熱者，日晡者，申時也，足少陰腎經主令之候也。其人或腎經陰虛，至此而腎經之火乘時而動，亦可治以此湯。將黃減半，地黃改用一兩。有經閉結為瘕，阻塞氣化作寒熱者，可用后理沖湯。有胸中大氣下陷作寒熱者，其人常覺呼吸短氣，宜用拙擬升陷湯，方后治驗之案，可以參觀。

【附方】西人鐵鏽雞納丸，治婦女經血不調，身體羸弱咳喘，或時作寒熱甚效。方用鐵鏽、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，共為細末，煉蜜為丸六十粒。每服三粒至五粒。

鐵鏽乃鐵與養氣化合而成。人身之血得養氣而赤。鐵鏽中含養氣，而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之氣，故能榮養血分，流通經脈。且人之血中，實有鐵鏽，以鐵鏽補血更有以鐵補鐵之妙也。金雞納霜有治瘧之功用。此方中亦用之者，為其善治貧血，且又能入手、足少陽之經，以調和寒熱也。又佐以花椒者，恐金雞納霜之性，偏于寒涼，而以辛熱濟之，使歸于和平也。

東亞人有中將湯，以調婦女經脈，恆有效驗。門人高××曾開其方相寄，藥品下未有分量。愚為酌定其分量，用之甚有功效。今將其方開列于下，以備選用。

延胡索醋炒三錢、當歸六錢、官桂二錢、甘草二錢、丁香二錢、山楂核醋炒三錢、郁金醋炒二錢、沙參四錢、續斷酒炒三錢、肉蔻赤石脂炒三錢（去石脂不用）、苦參三錢、懷牛膝三錢，共十二味，軋作粗渣，分三劑。每用一劑，開水浸蓋碗中約半點鐘，將其湯飲下。如此浸服二次至第三次用水煎服。日用一劑，數劑經脈自調。此方中涼熱、補破、澀滑之藥皆有，愚所酌分量，俾其力亦適相當，故凡婦女經脈不調証，皆可服之，而以治白帶証尤效。

2、理沖湯

治婦女經閉不行或產后惡露不盡，結為瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛証沓來。服此湯十余劑后，虛証自退，三十劑后，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯。並治男子勞瘵，一切臟腑瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。

生黃（三錢）黨參（二錢）於術（二錢）生山藥（五錢）天花粉（四錢）知母（四錢）三棱（三錢）莪術（三錢）生雞內金（三錢，黃者）

用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數沸服。

服之覺悶者，減去於術。覺氣弱者，減三棱、莪術各一錢。瀉者，以白芍代知母，於術改用四錢。熱者，加生地、天冬各數錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂（搗細沖服）、烏附子各二錢。瘀血堅甚者，加生水蛭（不用炙）二錢。若其人堅壯無他病，惟用以消瘕積聚者，宜去山藥。室女與婦人未產育者，若用此方，三棱、莪術宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見瘕或月信猶未閉者，雖在已產育之婦人，亦少用三棱、莪術。若病患身體羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術未晚。若男子勞瘵，三棱、莪術亦宜少用或用雞內金代之亦可。初擬此方時，原專治產后瘀血成瘕，后以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有開胃進食，扶羸起衰之功。《內經》有四烏魚骨一茹蘆丸，原是男女並治，為調血補虛之良方。此方竊師《內經》之意也。

從來醫者調氣行血，習用香附，而不習用三棱、莪術。蓋以其能破瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破症瘕者，三棱、莪術之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗多年，凡習用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術。若論消磨瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術也。且此方中，用三棱、莪術以消沖中瘀血，而即用參、諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消瘕，此其所以效也。

人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應。故用藥攻病，宜確審病根結聚之處，用對証之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應也。又加補藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損。世俗醫者，不知此理，見有專確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，但見方中有三棱、莪術，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨証調方，漫不知病根結于何處，惟是混開混破。恆集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、濃朴、延胡、靈脂諸藥，或十余味或數十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數十劑而竟至不治者。更或見有浮火虛熱，而加芩、梔、蔞實之屬，則開破與寒涼並用，雖脾胃堅壯者，亦斷不能久服，此其貽害尤甚也。一婦人，年三十余。瘕起于少腹，漸長而上。其當年長者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩肋，飲食減少，時覺昏憒，劇時昏睡一晝夜，不飲不食，屢次服藥竟分毫無效。后愚為診視，脈雖虛弱，至數不數，許為治愈，授以此方。病患自揣其病，斷無可治之理，竟置不服。次年病益進，昏睡四日不醒。愚用藥救醒之，遂懇切告之曰︰去歲若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可為，甚勿再遲延也，仍為開前方。病患喜，信愚言，連服三十余劑，磊塊皆消。惟最初所結之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一錢，服數劑全愈。

一婦人，年二十余。瘕結于上脘，其大如橘，按之甚硬，時時上攻作疼，妨礙飲食。醫者皆以為不可消。后愚診視，治以此湯，連服四十余劑，消無芥蒂。

一媼，年六旬。氣弱而且郁，心腹滿悶，不能飲食，一日所進谷食，不過兩許，如此已月余矣。愚診視之，其脈甚微細，猶喜至數調勻，知其可治。遂用此湯，將三棱、莪術各減一錢，連服數劑，即能進飲食。又服數劑，病遂全愈。

奉天孫姓婦，年四十許。自幼時有瘕結于下脘，歷二十余年。瘕之積，竟至滿腹，常常作疼，心中怔忡，不能飲食，求為延醫。因思此証，久而且劇，非輕劑所能療。幸脈有根柢，猶可調治。遂投以理沖湯，加水蛭三錢。恐開破之力太過，參、又各加一錢，又加天冬三錢，以解參、之熱。數劑后，遂能進食。服至四十余劑，下瘀積若干，瘕消有強半。因有事還籍，藥遂停止。閱一載，腹中之積，又將複舊，複來院求為延醫。仍照前方加減，俾其補破涼熱之間，與病體適宜。仍服四十余劑，積下數塊。又繼服三十余劑，瘀積大下。其中或片或塊且有膜甚濃，若胞形。此時身體覺弱，而腹中甚松暢。恐瘀猶未淨，又調以補正活血之藥，以善其后。

王××妻，來院求為治瘕。自言瘀積十九年矣，滿腹皆系硬塊。亦治以理沖湯，為其平素氣虛，將方中參、加重，三棱、莪術減半。服數劑，飲食增加，將三棱、莪術漸增至原定分量。又服數劑，氣力較壯，又加水蛭二錢、樗雞（俗名紅娘）十枚。又服二十余劑，屆行經之期，隨經下紫黑血塊若干，病愈其半。又繼服三十劑，屆經期，瘀血遂大下，滿腹積塊皆消。又俾服生新化瘀之藥，以善其后。

一少年，因治吐血，服藥失宜，癖結于少腹（在女子為瘕在男子為癖）大如錦瓜。按之甚堅硬，其上相連有如瓜蔓一條，斜沖心口，飲食減少，形體羸弱。其脈微細稍數。治以此湯，服十余劑癖全消。

[附錄︰]

廣西柳州賓××來函︰一婦人，十七歲，自二七出嫁，未見行經。先因腹、脅作疼求為延醫，投以活絡效靈丹立愈。繼欲調其月事，投以理沖湯三劑，月經亦通，三日未止。猶恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀湯，亦三劑，其人從此月事調順，身體強壯矣。

3、理沖丸

治同前証。

水蛭（一兩，不用炙）生黃（一兩半）生三棱（五錢）生莪術（五錢）當歸（六錢）知母（六錢）生桃仁（六錢，帶皮尖）

上藥七味，共為細末，煉蜜為丸桐子大，開水送服二錢，早晚各一次。

仲景抵當湯、大黃虫丸、百勞丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鮮有用者，是未知水蛭之性也。《神農本草經》曰︰水蛭氣味咸平無毒，主逐惡血、瘀血、月閉，破瘕、積聚、無子、利水道。徐靈胎注雲︰凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久則生氣全消而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又轉能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也。觀《神農本草經》之文與徐氏之注，則水蛭功用之妙，為何如哉﹗特是徐氏所謂遲緩善入者，人多不解其理。蓋水蛭行于水中，原甚遲緩。其在生血之中，猶水中也，故生血不傷也。著人肌肉，即緊貼善入。其遇堅積之處，猶肌肉也，故堅積易消也。

方中桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生發之機，又善通氣分。楊玉衡《寒溫條辨》曾有斯說。愚疑其有毒，未敢遽信。遂將帶皮生桃仁，嚼服一錢，心中安然，以后始敢連皮尖用之。至于不炒用，而生用者，凡果中之仁，皆含生發之氣，原可借之以流通既敗之血也。《神農本草經百種錄》注曰︰桃得三月春和之氣以生，而花鮮明似血，故凡血瘀血枯之疾，不能調和暢達者，此能入于其中而和之散之。然其生血之功少，而去瘀之功多者，蓋桃核本非血類，實不能有所補益。若瘕皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。夫既借其生氣以流通氣血，不宜炒用可知也。若入丸劑，蒸熟用之亦可。

【附方】秘傳治女子干病方，用紅HT螺（榆樹內紅虫大如蠶）二個，樗樹（此樹如椿而味臭俗名臭椿）莢二個，人指甲全的，壯年男子發三根。用樹莢夾HT螺、指甲以發纏之，將發面饅頭如大橘者一個，開一孔，去中瓤俾可容藥。納藥其中，仍將外皮原開下者杜孔上，木炭火煨存性為細末，用黃酒半斤燉開，兌童便半茶盅送服。忌腥冷、驚恐、惱怒。此方用過數次皆驗，瘀血開時必吐衄又兼下血，不必驚恐，移時自愈。以治經水一次未來者尤效。

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4、安沖湯

治婦女經水行時多而且久，過期不止或不時漏下。

白術（六錢，炒）生黃（六錢）生龍骨（六錢，搗細）生牡蠣（六錢，搗細）大生地（六錢）生杭芍（三錢）海螵蛸（四錢，搗細）茜草（三錢）川續斷（四錢）

友人劉××其長子婦，經水行時，多而且久，淋漓八九日始斷。數日又複如故。醫治月余，初稍見輕，繼又不愈。延愚診視，觀所服方，即此安沖湯，去茜草、螵蛸。遂仍將二藥加入，一劑即愈。又服一劑，永不反複。

劉××疑而問曰︰茜草、螵蛸，治此証如此效驗，前醫何為去之？答曰︰彼但知茜草、螵蛸能通經血，而未見《內經》用此二藥雀卵為丸，鮑魚湯送下，治傷肝之病，時時前后血也。故于經血過多之証，即不敢用。不知二藥大能固澀下焦，為治崩之主藥也。

一婦人，年三十余。夫妻反目，惱怒之余，經行不止，且又甚多。醫者用十灰散加減，連服四劑不效。后愚診視，其右脈弱而且濡。詢其飲食多寡，言分毫不敢多食，多即泄瀉。遂投以此湯，去黃，將白術改用一兩。一劑血止，而瀉亦愈。又服一劑，以善其后。

一婦人，年二十余。小產后數日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。延醫服藥，二十余日不止。診其脈，洪滑有力，心中熱而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不覺熱，又疑其血熱妄行，遂將方中生地改用一兩，又加知母一兩，服后血不止，而熱渴亦如故。因思此証，實兼外感無疑。遂改用白虎加人參湯以山藥代粳米。方中石膏重用生者三兩。煎湯兩盅，分兩次溫飲下。外感之火遂消，血亦見止。仍與安沖湯，一劑遂全愈。又服數劑，以善其后。

[附錄︰]

直隸青縣張××來函︰王氏婦，年十九歲，因殤子過痛，肝氣不暢，經水行時多而且久，或不時漏下。前服逍遙、歸脾等藥，皆無效。診其脈，左關尺及右尺皆浮弦，一息五至強。口干不思食，腰疼無力，乃血虧而有熱也。遵將女科方安沖湯去、術，加麥冬、霍石斛、香附米，俾服之。二劑血止，六劑后食量增加，口干腰疼皆愈。繼將湯劑製作丸藥，徐徐服之，月事亦從此調矣。

直隸鹽山孫××來函︰一九二四年七月，友人張××之母，因籌辦娶兒媳事勞心過度，小便下血不止，其血之來瀝瀝有聲，請為診視，舉止不定，氣息微弱，右脈弦細，左脈弦硬。為開安沖湯，服后稍愈。翌日晨起，忽然昏迷，其家人甚恐，又請診視。其脈尚和平，知其昏迷系黃升補之力稍過，遂仍用原方，加赭石八錢，一劑而愈。家族嬸有下血証，醫治十余年，時愈時發，終未除根。一九二六年六月，病又作，請為診視。治以《傅青主女科》治老婦血崩方，遵師訓加生地黃一兩，一服即愈。七月，病又反複。治以安沖湯方，以其心中覺涼，加干姜二錢，一劑病又愈。

斯年初秋，李姓之女，年十七歲，下血不止，面唇皆白，六脈細數。治以安沖湯，重用山萸肉，三劑而愈。

5、固沖湯

治婦女血崩。

白術（一兩，炒）生黃（六錢）龍骨（八錢，搗細）牡蠣（八錢，搗細）萸肉（八錢，去淨核）生杭芍（四錢）海螵蛸（四錢，搗細）茜草（三錢）棕邊炭（二錢）五倍子（五分，軋細藥汁送服）

脈象熱者加大生地一兩；涼者加烏附子二錢；大怒之后，因肝氣沖激血崩者，加柴胡二錢。若服兩劑不愈，去棕邊炭，加真阿膠五錢，另燉同服。服藥覺熱者宜酌加生地。從前之方，龍骨、牡蠣皆生用，其理已詳于理沖丸下。此方獨用者，因之，則收澀之力較大，欲借之以收一時之功也。

一婦人，年三十余。陡然下血，兩日不止。及愚診視，已昏憒不語，周身皆涼，其脈微弱而遲。知其氣血將脫，而元陽亦脫也。遂急用此湯，去白芍，加野台參八錢、烏附子三錢。一劑血止，周身皆熱，精神亦複。仍將白芍加入，再服一劑，以善其后。

子××曾治一婦人，年四十許。驟得下血証甚劇，半日之間，即氣息奄奄，不省人事。其脈右寸關微見，如水上浮麻，不分至數，左部脈皆不見。急用生黃一兩，大火煎數沸灌之，六部脈皆出。然微細異常，血仍不止。觀其形狀，呼氣不能外出，又時有欲大便之意，知其為大氣下陷也。遂為開固沖湯方，將方中黃改用一兩。早十一點鐘，將藥服下，至晚三點鐘，即愈如平時（后子××在京，又治一血崩証，先用固沖湯不效，加柴胡二錢，一劑即愈，足見柴胡升提之力，可為治崩要藥）。

或問︰血崩之証，多有因其人暴怒，肝氣郁結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。茲方中多用澀補之品，獨不慮于肝氣郁者，有妨礙乎？答曰︰此証雖有因暴怒氣沖而得者，然當其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之郁者，轉可因之而開。且病急則治其標，此証誠至危急之病也。若其証初得，且不甚劇，又實系肝氣下沖者，亦可用升肝理氣之藥為主，而以收補下元之藥輔之也。

【附方】《傅青主女科》，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃一兩，當歸一兩（酒洗），桑葉十四片，三七末三錢（藥汁送下）水煎服，二劑血止，四劑不再發。若覺熱者，用此方宜加生地兩許。

又︰諸城友人王××，傳一治血崩秘方。用青萊菔生搗取汁，加白糖數匙，微火燉溫，陸續飲至三大盅，必愈。

又︰西藥中有麥角，原霉麥上所生之小角，其性最善收攝血管，能治一切失血之証，而對于下血者用之尤效。角之最大者，長近寸許，以一枚和乳糖（無乳糖可代以白蔗糖）研細，可作兩次服。愚常用之與止血之藥並服，恆有捷效。

附︰治女子血崩有兩種草藥一種為宿根之草，一根恆生數莖，高不盈尺，葉似地膚，微寬，濃則加倍，其色綠而微帶蒼色，孟夏開小白花，結實如杜梨，色如其葉，老而微黃，多生于宅畔路旁板硬之地，俗呼為HT牛蛋，又名臭科子，然實未有臭味。初不知其可入藥也。戊辰孟夏，愚有事回籍。有南關王氏婦，患血崩，服藥不效。有人教用此草連根實銼碎，煮湯飲之，其病頓愈。后愚回津言及此方，門生李××謂︰"此方余素知之，若加黑豆一小握，用水、酒各半煎湯，則更效矣。"

一種為當年種生之草，棵高尺余，葉圓而有尖，色深綠，季夏開小白花，五出，黃蕊，結實大如五味，狀若小茄，嫩則綠，熟則紅，老則紫黑，中含甜漿可食，俗名野茄子，有山之處呼為山茄子。奉省醫者多采此草陰干備用，若遇血崩時，將其梗葉實共切碎煎湯服之立愈。在津曾與友人張××言及此草，張××謂，此即《本草綱目》之龍葵，一名天茄子，一名老鴉睛草者是也。而愚查《本草綱目》龍葵，言治吐血不止，未嘗言治血崩。然治吐血之藥，恆兼能治下血，若三七、茜草諸藥是明征也。以遍地皆有之草，而能治如此重病，洵堪珍哉。

[附錄︰]

直隸青縣張××來函︰族姊適徐姓，年三十余。有妊流產，已旬日矣。忽然下血甚多，頭暈腹脹，脈小無力。知為沖脈滑脫之征証，予以固沖湯，加柴胡錢半，歸身二錢。服藥三劑即止。俾繼服坤順至寶丹以善其后。

直隸鹽山李××來函︰天津趙××妻，年四十余歲，行經過期不止，諸治不效，延弟診視。見兩部之脈皆微細無力，為開固沖湯原方予之，服數劑即全收功。因思如此年歲，血分又如此受傷，諒從此斷生育矣。不意年余又產一子，安然無恙。蓋因固沖湯止血兼有補血之功也。

又︰天津張××妻，年二十四歲，因小產后血不止者綿延月余，屢經醫治無效。診其脈象，微細而數，為開固沖湯方，因其脈數，加生地一兩。服藥后，病雖見輕，而不見大功。反複思索，莫得其故。細詢其藥價過賤，忽憶人言此地藥局所鬻黃，有真有假，今此方無顯著之功效，或其黃過劣也。改用口黃，連服兩劑全愈。由斯知藥物必須地道真正方效也。

6、溫沖湯

治婦人血海虛寒不育。

生山藥（八錢）當歸身（四錢）烏附子（二錢）肉桂（二錢，去粗皮后入）補骨脂（三錢，炒搗）小茴香（二錢，炒）核桃仁（二錢）紫石英（八錢，研）真鹿角膠（二錢，另燉，同服，若恐其偽可代以鹿角霜三錢）

人之血海，其名曰沖。在血室之兩旁，與血室相通。上隸于胃陽明經，下連于腎少陰經。有任脈以為之擔任，督脈為之督攝，帶脈為之約束。陽維、陰維、陽蹺、陰蹺，為之擁護，共為奇經八脈。此八脈與血室，男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所，在女子則沖與血室實為受胎之處。《內經》上古通天論所謂"太沖脈盛，月事以時下，故有子"者是也。是以女子不育，多責之沖脈。郁者理之，虛者補之，風襲者祛之，濕勝者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏勝者調劑之。沖脈無病，未有不生育者。而愚臨証實驗以來，凡其人素無他病，而竟不育者，大抵因相火虛衰，以致沖不溫暖者居多。因為製溫沖湯一方。其人若平素畏坐涼處，畏食涼物，經脈調和，而艱于生育者，即與以此湯服之。或十劑或數十劑，遂能生育者多矣。

一婦人，自二十出嫁，至三十未育子女。其夫商治于愚。因細詢其性質稟賦，言生平最畏寒涼，熱時亦不敢食瓜果。至經脈則大致調和，偶或后期兩三日。知其下焦虛寒，因思《神農本草經》謂紫石英"氣味甘溫，治女子風寒在子宮，絕孕十年無子"。遂為擬此湯，方中重用紫石英六錢，取其性溫質重，能引諸藥直達于沖中，而溫暖之。服藥三十余劑，而畏涼之病除。后數月遂孕，連生子女。益信《神農本草經》所謂治十年無子者，誠不誤也。

7、清帶湯

治婦女赤白帶下。

生山藥（一兩）生龍骨（六錢，搗細）生牡蠣（六錢，搗細）海螵蛸（四錢，去淨甲搗）茜草（三錢）單赤帶，加白芍、苦參各二錢；單白帶，加鹿角霜、白術各三錢。

帶下為沖任之証。而名謂帶者，蓋以奇經帶脈，原主合同束諸脈，沖任有滑脫之疾，責在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫也，若滯下然，滑脫之中，實兼有瘀滯。其所瘀滯者，不外氣血，而實有因寒因熱之不同。此方用龍骨、牡蠣以固脫，用茜草、海螵蛸以化滯，更用生山藥以滋真陰固元氣。至臨証時，遇有因寒者，加溫熱之藥，因熱者，加寒涼之藥，此方中意也。而愚擬此方，則又別有會心也。嘗考《神農本草經》龍骨善開瘕，牡蠣善消，是二藥為收澀之品，而兼具開通之力也。烏魚骨即海螵蛸，茹蘆即茜草，是二藥為開通之品，而實具收澀之力也。四藥匯集成方，其能開通者，兼能收澀，能收澀者，兼能開通，相助為理，相得益彰。

一婦人，年二十余，患白帶甚劇，醫治年余不愈。后愚診視，脈甚微弱。自言下焦涼甚，遂用此方，加干姜六錢，鹿角霜三錢，連服十劑全愈。

又︰一媼年六旬。患赤、白帶下，而赤帶多于白帶，亦醫治年余不愈。診其脈甚洪滑，自言心熱頭昏，時覺眩暈，已半載未起床矣。遂用此方，加白芍六錢，數劑白帶不見，而赤帶如故，心熱、頭眩暈亦如故。又加苦參、龍膽草、白頭翁各數錢。連服七八劑，赤帶亦愈，而諸疾亦遂全愈。自擬此方以來，用治帶下，愈者不可勝數。而獨載此兩則者，誠以二証病因，寒熱懸殊。且年少者用此方，反加大熱之藥，年老者用此方，反加苦寒之藥。欲臨証者，當知審証用藥，不可拘于年歲之老少也。

按︰白頭翁不但治因熱之帶証甚效也。剖取其鮮根，以治血淋、溺血與大便下血之因熱而得者甚效，誠良藥也。是以仲景治厥陰熱痢有白頭翁湯也。

帶証，若服此湯未能除根者，可用此湯送服秘真丹一錢。帶下似滯下之說，愚向持此論。后觀西法，亦謂大腸病則流白痢，子宮病則流白帶，其理相同。法用兒茶、

白礬、石榴皮、沒石子等水洗之。若此証之劇者，兼用其外治之法亦可。

又︰其內治白帶法，用沒石子一兩搗爛，水一斤半，煎至一斤，每溫服一兩，日三次。或研細作粉，每服五分，日二次亦可。又可單以之熬水洗之，或用注射器注射之。按︰沒石子味苦而澀，苦則能開，澀則能斂，一藥而具此兩長，原與拙擬清帶湯之意相合。且其收斂之力最勝，凡下焦滑脫之疾，或大便滑瀉、或小便不禁、或男子遺精、或女子崩漏，用之皆效驗。今之醫者，多忽不知用惜哉。又東人中將湯，治白帶亦甚效。玉燭湯下，載有其方，可采用。若以治赤帶，方中官桂、丁香，宜斟酌少用，苦參宜多用。

赤白二帶，赤者多熱，白者多涼。而辨其涼熱，又不可盡在赤白也，宜細詢其自覺或涼或熱，參以脈之或遲或數，有力無力，則涼熱可辨矣。治法宜用收澀之品，而以化瘀通滯之藥佐之。清帶湯，証偏熱者，加生杭芍、生地黃；熱甚者，加苦參、黃柏，或兼用防腐之藥，若金銀花、旱三七、鴉膽子仁皆可酌用；証偏涼者，加白術、鹿角膠；涼甚者，加干姜、桂附、小茴香。

近閱《杭州醫報》，載有俗傳治白帶便方，用綠豆芽連頭根三斤，洗淨，加水兩大碗，煎透去渣，加生姜汁三兩、黃蔗糖四兩，慢火收膏，每晨開水沖服。約十二日服一料。服至兩料必愈。按︰此方用之數次，頗有效驗。

8、加味麥門冬湯

治婦女倒經。

干寸冬（五錢，帶心）野台參（四錢）清半夏（三錢）生山藥（四錢，以代粳米）生杭芍（三錢）丹參（三錢）甘草（二錢）生桃仁（二錢，帶皮尖搗）大棗（三枚，捭開）

婦女倒經之証，陳修園《女科要旨》借用《金匱》麥門冬湯，可謂特識。然其方原治"火逆上氣，咽喉不利"。今用以治倒經，必略為加減，而后乃與病証吻合也。

或問，《金匱》麥門冬湯所主之病，與婦人倒經之病迥別，何以能借用之而有效驗？答曰︰沖為血海，居少腹之兩旁。其脈上隸陽明，下連少陰。少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣，則沖氣易于上干。陽明胃虛，其氣化不能下行以鎮安沖氣，則沖氣亦易于上干。沖中之氣既上干，沖中之血自隨之上逆，此倒經所由來也。麥門冬湯，于大補中氣以生津液藥中，用半夏一味，以降胃安沖，且以山藥代粳米，以補腎斂沖，于是沖中之氣安其故宅，沖中之血，自不上逆，而循其故道矣。特是經脈所以上行者，固多因沖氣之上干，實亦下行之路，有所壅塞。觀其每至下行之期，而后上行可知也。故又加芍藥、丹參、桃仁以開其下行之路，使至期下行，毫無滯礙。是以其方非為治倒經而設，而略為加減，即以治倒經甚效，愈以嘆經方之函蓋無窮也。

用此方治倒經大抵皆效，而間有不效者，以其兼他証也。曾治一室女，倒經年余不愈，其脈象微弱。投以此湯，服藥后甚覺短氣。再診其脈，微弱益甚。自言素有短氣之病，今則益加重耳。恍悟其胸中大氣，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙擬升陷湯，連服十劑。短氣愈，而倒經之病亦愈。

一少婦，倒經半載不愈。診其脈微弱而遲，兩寸不起，呼吸自覺短氣，知其亦胸中大氣下陷。亦投以升陷湯，連服數劑，短氣即愈。身體較前強壯，即停藥不服。其月經水即順，逾十月舉男矣。

或問，倒經之証，既由于沖氣胃氣上逆，大氣下陷者，其氣化升降之機正與之反對，何亦病倒經乎？答曰︰此理甚微奧，人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領。故大氣常充滿于胸中，自能運轉胃氣使之下降，鎮攝沖氣使不上沖。大氣一陷，綱領不振，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也。是知沖氣胃氣之逆，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也。致病之因既不同，用藥者豈可膠柱鼓瑟哉。

9、壽胎丸

治滑胎。

菟絲子（四兩，炒燉）桑寄生（二兩）川續斷（二兩）真阿膠（二兩）

上藥將前三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃三兩，食少者加炒白術二兩，涼者加炒補骨脂二兩，熱者加生地二兩。

胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故《神農本草經》亦載其能安胎也。至若氣虛者，加人參以補氣。大氣陷者，加黃以升補大氣。飲食減少者，加白術以健補脾胃。涼者，加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎修園曾詳論之）。熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者。

此方乃思患預防之法，非救急之法。若胎氣已動，或至下血者，又另有急救之方。曾治一少婦，其初次有妊，五六月而墜。后又有妊，六七月間，忽胎動下血，急投以生黃、生地黃各二兩，白術、山萸肉（去淨核）、龍骨（搗）、牡蠣（搗）各一兩，煎湯一大碗，頓服之，胎氣遂安。將藥減半，又服一劑。后舉一男，強壯無恙。

流產為婦人恆有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當注重于胎，以變化胎之性情氣質，使之善吸其母之氣化以自養，自無流產之虞。若但補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨証考驗以來，見有屢次流產者，其人恆身體強壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產，而偏不流產。于以知︰或流產，或不流產，不盡關于妊婦身體之強弱，實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論，愚于千百味藥中，得一最善治流產之藥，乃菟絲子是也。

壽胎丸，重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，于兩月之后徐服一料，必無流產之弊。此乃于最易流產者屢次用之皆效。至陳修園謂宜用大補大溫之劑，使子宮常得暖氣，則胎自日長而有成，彼蓋因其夫人服白術、黃芩連墜胎五次，后服四物東加鹿角膠、補骨脂、續斷而胎安，遂疑涼藥能墜胎，篤信熱藥能安胎。不知黃芩之所以能墜胎者，非以其涼也。《神農本草經》謂黃芩下血閉，豈有善下血閉之藥而能保胎者乎？蓋漢、唐以前，名醫用藥皆謹遵《神農本草經》，所以可為經方，用其方者鮮有流弊。迨至宋、元以還，諸家恆師心自智，其用藥或至顯背《神農本草經》。是以醫如丹溪，猶粗忽如此，竟用黃芩為保胎之藥，俾用其方者不惟無益，而反有所損，此所以為近代之名醫也。所可異者，修園固篤信《神農本草經》者也，何于用白術、黃芩之墜胎，不知黃芩之能開血閉，而但謂其性涼不利于胎乎？究之胎得其養，全在溫度適宜，過涼之藥，固不可以保胎，即藥過于熱，亦非所以保胎也。惟修園生平用藥喜熱惡涼，是以立論稍有所偏耳。

10、安胃飲

治惡阻。

清半夏（一兩，溫水淘洗兩次毫無礬味然后入煎）淨青黛（三錢）赤石脂（一兩）用作飯小鍋，煎取清汁一大碗，調入蜂蜜二兩，徐徐溫飲下。一次只飲一口，半日服盡。若服后吐仍未止或其大便燥結者，去石脂加生赭石（軋細）一兩。若嫌青黛微有藥味者，亦可但用半夏、赭石。

或問，《神農本草經》謂赭石能墜胎，此方治惡阻，而有時以赭石易石脂，獨不慮其有墜胎之弊乎？答曰︰惡阻之劇者，飲水一口亦吐出，其氣化津液不能下達。恆至大便燥結，旬余不通。其甚者，或結于幽門（胃下口）、欄門（大小腸相接處），致上下關格不通，滿腹作疼，此有關性命之証也。夫病既危急，非大力之藥不能挽回。況赭石之性，原非開破。其鎮墜之力，不過能下有形滯物。若胎至六七個月，服之或有妨礙︰至惡阻之時，不過兩三個月，胎體未成，惟是經血凝滯，赭石毫無破血之性，是以服之無妨。且嘔吐者，其沖氣胃氣皆上逆，借赭石鎮逆之力，以折其上逆之機，氣化乃適得其平，《內經》所謂"有故無殞亦無殞也"。

愚治惡阻之証，遇有上脘固結，旬日之間勺飲不能下行，無論水與藥，入口須臾即吐出。群醫束手諉謂不治。而愚放膽重用生赭石數兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。吐止、結開、便通，而胎亦無傷（拙擬參赭鎮氣湯及赭石解下，載有詳案可考也）。

11、大順湯

治產難，不可早服，必胎衣破后，小兒頭至產門者，然后服之。

野黨參（一兩）當歸（一兩）生赭石（二兩，軋細）

用衛足花子炒爆一錢作引，或丈菊花瓣一錢作引皆可，無二物作引亦可。或疑赭石乃金石之藥，不可放膽重用。不知赭石性至和平，雖重墜下行，而不傷氣血。況有黨參一兩以補氣，當歸一兩以生血。且以參、歸之微溫，以濟赭石之微涼，溫涼調和愈覺穩妥也。矧產難者非氣血虛弱，即氣血壅滯，不能下行。人參、當歸雖能補助氣血，而性皆微兼升浮，得赭石之重墜，則力能下行，自能與赭石相助為理，以成催生開交骨之功也。至于當歸之滑潤，原為利產良藥，與赭石同用，其滑潤之力亦愈增也。

族侄婦，臨盆兩日不產。用一切催生藥，胎氣轉覺上逆。為製此湯，一劑即產下。

一婦人，臨產交骨不開，困頓三日，勢甚危急。亦投以此湯，一劑而產。自擬得此方以來，救人多矣。放膽用之，皆可隨手奏效。

附︰衛足花即葵花，其子即冬葵子。緣此花若春日早種，當年即可結子。而用以催生，則季夏種之，經冬至明年結子者尤效，故名曰冬葵子。今藥坊所鬻者，皆以丈菊子為冬葵子，殊屬差誤。蓋古之所謂葵，與俗所謂向日葵者原非一種。古所謂葵即衛足花，俗呼為守足花者是也。因此花先生叢葉，自葉中心出莖，莖之下邊盡被叢葉衛護，故曰衛足。莖高近一丈，花多紅色、與木槿相似，葉大如木芙蓉。此為宿根植物，季夏下種，至次年孟夏始開花，結實大如錢，作扁形，其中子如榆莢，為其經冬依然發生，故其結之子名為冬葵子。須于鮮嫩之時采取，則多含蛋白質，故能有益于人。《聖惠方》謂采其子陰干，是當鮮嫩之時采而陰干之也。若過老則在科上自干，而無事陰干矣。又有一種，二、三月下種，至六月開花，其下無叢生之葉，不能衛足，而其莖、葉、花皆與葵無異，其治療之功效亦大致相同，即藥品中之蜀葵。《本草綱目》謂花之白者治瘧，是衛足葵與蜀葵皆治瘧也。

至于俗所謂向日葵者，各種本草皆未載，惟《群芳譜》載之，本名丈菊，一名西番葵，一名迎陽葵，且謂其性能墮胎。然用其墮胎之力以催生，則誠有效驗，是以大順湯用其花瓣作引也。向日葵莖長丈許，干粗如竹，葉大如，花大如盤盂，單瓣黃色，其花心成窠如蜂房。迨中心結子成熟，而周遭花瓣不凋枯。其子人恆炒食之，知其無毒，且知其性滑，曾單用以治淋甚效。后與鴉膽子同用（鴉膽子去皮四十粒，用丈菊子一兩炒搗，煎湯送下）治花柳毒淋，亦甚效，然不知其能治瘧也。近閱《紹興醫藥學報》載盧××述葵能醫瘧一節，則丈菊誠可列于藥品矣。丈菊花英，催生之力實勝于子，曾見有單用丈菊花英催生，服之即效者，惜人多不知耳。至于用衛足子催生，當分老嫩兩種。鮮嫩衛足子，須用數兩搗爛煮汁服，若用老者，當用兩許微火炒裂其甲，煎湯飲之。

12、和血熄風湯

治產后受風發搐。

當歸（一兩）生黃（六錢）真阿膠（四錢，不炒）防風（三錢）荊芥（三錢）川芎（三錢）生杭芍（二錢）紅花（一錢）生桃仁（錢半，帶皮尖搗）

此方雖治產后受風，而實以補助氣血為主。蓋補正氣，即所以逐邪氣，而血活者，風又自去也（血活風自去方書成語）。若產時下血過多或發汗過多，以致發搐者，此方仍不可用，為其猶有發表之藥也，當滋陰養血，以榮其筋，熄其內風，其搐自止。若血虛而氣亦虛者，又當以補氣之藥輔之。而補氣之藥以黃為最，因黃不但補氣，實兼能治大風也（《神農本草經》謂黃主大風）。

一婦人，產后七八日發搐，服發汗之藥數劑不效。詢方于愚，因思其屢次發汗不效，似不宜再發其汗，以傷其津液。遂單用阿膠一兩，水融化，服之而愈。

一婦人，產后十余日，周身汗出不止，且發搐。治以山萸肉（去淨核）、生山藥各一兩，煎服兩劑，汗止而搐亦愈。

東海漁家婦，產后三日，身冷無汗，發搐甚劇。時愚游海濱，其家人造寓求方。其地隔藥局甚遠，而海濱多產麻黃，可以采取。遂俾取麻黃一握，同魚鰾膠一具，煎湯一大碗，乘熱飲之，得汗而愈。用魚鰾膠者，亦防其下血過多，因陰虛而發搐，且以其物為漁家所固有也。

一婦人，產后發汗過多，複被三層皆濕透，因致心中怔忡，精神恍惚，時覺身飄飄上至屋頂，此虛極將脫，而神魂飛越也。延愚診視，見其汗出猶不止，六脈皆虛浮，按之即無。急用生山藥、淨萸肉各一兩，生杭芍四錢，煎服。汗止精神亦定。翌日藥力歇，又病而反複。時愚已旋裡，病家複持方來詢，為添龍骨、牡蠣（皆不用）各八錢，且囑其服藥數劑，其病必愈。孰意藥坊中，竟謂方中藥性過涼，產后斷不宜用，且言此証系產后風，彼有治產后風成方，屢試屢驗，慫恿病家用之。病家竟誤用其方，汗出不止而脫。夫其証原屬過汗所致，而再以治產后風發表之藥，何異鴆毒。斯可為發汗不審虛實者之炯戒矣。

《傅青主女科》曰︰產后氣血暴虛，百骸少血濡養，忽然口緊牙緊，手足筋脈拘搐，類中風癇痙，雖虛火泛上有痰，皆當以末治之。勿執偏門，而用治風消痰方，以重虛產婦也。當用生化湯，加參、以益其氣。又曰，產后婦人，惡寒惡心，身體顫動，發熱作渴，人以為產后傷寒也，誰知其氣血兩虛，正不敵邪而然乎？大抵人之氣不虛，則邪斷難入。產婦失血過多，其氣必大虛，氣虛則皮毛無衛，邪原易入。不必戶外之風來襲體也，即一舉一動，風可乘虛而入。然產后之風，易入亦易出，凡有外感之邪，俱不必祛風。況產后之惡寒者，寒由內生也。發熱者，熱由內弱也。身顫者，顫由氣虛也。治其內寒，外寒自散。治其內弱，外熱自解。壯其元氣，而身顫自除也。

按︰傅氏之論甚超。特其雖有外感，不必祛風二句，不無可議。夫產后果有外感，原當治以外感之藥，惟宜兼用補氣生血之藥，以輔翼之耳。若其風熱已入陽明之府，表裡俱熱，脈象洪實者，雖生石膏亦可用。故《金匱》有竹皮大丸，治婦人乳中虛，煩亂嘔逆，方中原有石膏。《神農本草經》石膏治產乳，原有明文。特不宜與知母並用，又宜仿白虎加人參湯之意，重用人參，以大補元氣，更以玄參代知母，始能托邪外出，則石膏之寒涼，得人參之溫補，能逗留胃中，以化燥熱，不至直趨下焦，而與產婦有礙也（石膏解下曾詳論之）。

【附方】《醫林改錯》治產后風，有黃桃紅湯，方用生黃半斤，帶皮尖生桃仁三錢搗碎，紅花二錢，水煎服。按產后風項背反張者，此方最效。

【附方】俗傳治產后風方，當歸五錢，麻黃、紅花、白術各三錢，大黃、川芎、肉桂、紫菀各二錢，煎服。按此方效驗異常，即至牙關緊閉，不能用藥者，將齒拗開灌之，亦多愈者。人多畏其有大黃而不敢用，不知西人治產后風，亦多用破血之藥。蓋以產后有瘀血者多，此証用大黃以破之，所謂血活風自去也。況猶有麻、桂之辛熱，歸、術之補益以調燮之乎。

13、滋陰清胃湯

治產后溫病，陽明府實，表裡俱熱者。

玄參（兩半）當歸（三錢）生杭芍（四錢）甘草（錢半）茅根（二錢）

上藥五味，煎湯兩盅，分二次溫服，一次即愈者，停后服。

產后忌用寒涼，而溫熱入陽明府后，又必用寒涼方解，因此醫者恆多束手。不知石膏、玄參《神農本草經》皆明載治產乳。是以熱入陽明之重者，可用白虎加人參以山藥代粳米湯，更以玄參代知母。其稍輕者，治以此湯，皆可隨手奏效。愚用此兩方，救人多矣。臨証者當篤信《神農本草經》，不可畏石膏、玄參之寒涼也。況石膏、玄參，《神農本草經》原皆謂其微寒，並非甚寒涼之藥也。

14、滋乳湯

治少乳。其乳少由于氣血虛或經絡瘀者，服之皆有效驗。

生黃（一兩）當歸（五錢）知母（四錢）玄參（四錢）穿山甲（二錢，炒搗）六路通（大者三枚，搗）王不留行（四錢，炒）

用絲瓜瓤作引，無者不用亦可。若用豬前蹄兩個煮湯，用以煎藥更佳。

15、消乳湯

治結乳腫疼或成乳癰新起者，一服即消。若已作膿，服之亦可消腫止疼，俾其速潰。並治一切紅腫瘡瘍。

知母（八錢）連翹（四錢）金銀花（三錢）穿山甲（二錢，炒搗）栝蔞（五錢，切絲）丹參（四錢）生明乳香（四錢）生明沒藥（四錢）

在德州時，有張姓婦，患乳癰，腫疼甚劇。投以此湯，兩劑而愈。然猶微有疼時，慫恿其再服一兩劑，以消其芥蒂。以為已愈，不以為意。隔旬日，又複腫疼，複求為治療。愚曰︰此次服藥不能盡消，必須出膿少許，因其舊有芥蒂未除，至今已潰膿也。后果服藥不甚見效。遂入西醫院中治療，旬日后，其瘡外破一口，醫者用刀闊之，以期便于敷藥。又旬日，內潰益甚，滿乳又破七八個口，醫者又欲盡闊之使通。病患懼，不敢治。強出院還家，複求治于愚。見其各口中皆膿、乳並流，外邊實不能敷藥。然內服湯藥，助其肌肉速生，自能排膿外出，許以十日可為治愈。遂將內托生肌散，作湯藥服之，每日用藥一劑，煎服二次，果十日全愈。

【附方】表侄劉××，從愚學醫，曾得一治結乳腫疼兼治乳癰方。用生白礬、明雄黃、松蘿茶各一錢半，共研細，分作三劑，日服一劑，黃酒送下，再多飲酒數杯更佳。此方用之屢次見效，真奇方也。若無松蘿茶，可代以好茶葉。

16、升肝舒郁湯

治婦女陰挺，亦治肝氣虛弱，郁結不舒。

生黃（六錢）當歸（三錢）知母（三錢）柴胡（一錢五分）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）川芎（一錢五分）

肝主筋，肝脈絡陰器，肝又為腎行氣。陰挺自陰中挺出，形狀類筋之所結。病之原因，為肝氣郁而下陷無疑也。故方中黃與柴胡、芎並用，補肝即以舒肝，而肝氣之陷者可升。當歸與乳香、沒藥並用，養肝即以調肝，而肝氣之郁者可化。又恐黃性熱，與肝中所寄之相火不宜，故又加知母之涼潤者，以解其熱也。

一婦人，年三十余。患此証，用陳氏《女科要旨》，治陰挺方，治之不效。因憶《傅青主女科》有治陰挺之方，其証得之產后。因平時過怒傷肝，產時又努力太過，自產門下墜一片，似筋非筋，似肉非肉，用升補肝氣之藥，其証可愈。遂師其意，為製此湯服之。數劑即見消，十劑全愈。

一室女，年十五。因胸中大氣下陷，二便常覺下墜，而小便尤甚。乃誤認為小便不通，努力強便，陰中忽墜下一物，其形如桃，微露其尖，牽引腰際下墜作疼，夜間尤甚，劇時號呼不止。投以理郁升陷湯，將升麻加倍，二劑疼止，十劑后，其物全消。蓋理郁升陷湯，原與升肝舒郁湯相似也。

17、資生通脈湯

治室女月閉血枯，飲食減少，灼熱咳嗽。

白術（三錢，炒）生懷山藥（一兩）生雞內金（二錢，黃色的）龍眼肉（六錢）山萸肉（四錢，去淨核）枸杞果（四錢）玄參（三錢）生杭芍（三錢）桃仁（二錢）紅花（錢半）甘草（二錢）

灼熱不退者，加生地黃六錢或至一兩。咳嗽者，加川貝母三錢，米殼二錢（嗽止去之）。泄瀉者，去玄參，加熟地黃一兩，雲苓片二錢，或更酌將白術加重。服后瀉仍不止者，可于服藥之外，用生懷山藥細末煮粥，攙入捻碎熟雞子黃數枚，用作點心，日服兩次，瀉止后停服。大便干燥者，加當歸、阿膠各數錢。小便不利者，加生車前子三錢（裝袋），地膚子二錢或將芍藥（善治陰虛小便不利）加重。肝氣郁者，加生麥芽三錢，川芎、莪術各一錢。汗多者，將萸肉改用六錢，再加生龍骨、生牡蠣各六錢。

《內經》謂"二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月。"夫二陽者，陽明胃腑也。胃腑有病，不能消化飲食，推其病之所發，在于心脾。又推其心脾病之所發，在于有不得隱曲（凡不能自如者皆為不得隱曲）。蓋心主神脾主思，人有不得隱曲，其神思郁結，胃腑必減少酸汁（化食賴酸汁，歡喜則酸汁生者多，憂思則酸汁生者少），不能消化飲食，以生血液，所以在女子為不月也。夫女子不月，既由于胃腑有病，不能消化飲食。治之者，自當調其脾胃，使之多進飲食，以為生血之根本。故方中用白術以健胃之陽，使之動有力（飲食之消亦仗胃有動）。山藥、龍眼肉，以滋胃之陰，俾其酸汁多生。雞內金原含有酸汁，且能運化諸補藥之力，使之補而不滯。血虛者必多灼熱，故用玄參、芍藥以退熱。又血虛者，其肝腎必虛，故用萸肉、枸杞以補其肝腎。甘草為補脾胃之正藥，與方中萸肉並用，更有酸甘化陰之妙。桃仁、紅花為破血之要品，方中少用之，非取其破血，欲借之以活血脈通經絡也。至方后附載，因証加減諸藥，不過粗陳梗概，至于証之變更多端，尤貴臨証者，因時製宜耳。

滄州曹姓女，年十六歲，天癸猶未至。飲食減少，身體羸瘦，漸覺灼熱。其脈五至，細而無力。治以資生通脈湯，服至五劑，灼熱已退，飲食加多。遂將方中玄參、芍藥各減一錢，又加當歸、懷牛膝各三錢。服至十劑，身體較前胖壯，脈象亦大有起色。又于方中加樗雞（俗名紅娘虫）十枚，服至七八劑，天癸遂至。遂減去樗雞，再服數劑，以善其后。

奉天馬氏女，自十四歲，月事已通，至十五歲秋際，因食瓜果過多，泄瀉月余方愈，從此月事遂閉。延醫延醫，至十六歲季夏，病浸增劇，因求為延醫。其身形瘦弱異常，氣息微喘，干嗽無痰，過午潮熱，夜間尤甚，飲食減少，大便泄瀉。其脈數近六至，微細無力。俾先用生懷山藥細末八錢，水調煮作粥，又將熟雞子黃四枚，捻碎攙粥中，再煮一兩沸，空心時服。服后須臾，又服西藥百布聖二瓦，以助其消化。每日如此兩次，用作點心，服至四日，其瀉已止。又服數日，諸病亦稍見輕。遂投以資生通脈湯，去玄參加生地黃五錢、川貝三錢，連服十余劑，灼熱減十分之八，飲食加多，喘嗽亦漸愈。遂將生地黃換作熟地黃，又加懷牛膝五錢，服至十劑，自覺身體爽健，諸病皆無，惟月事猶未見。又于方中加虫（即土鱉虫，背多橫紋者真，背光滑者非是）五枚、樗雞十枚，服至四劑，月事已通。遂去虫、樗雞，俾再服數劑，以善其后。

馬姓女十七歲。自十六歲秋際，因患右目生內障，服藥不愈，憂思過度，以致月閉。自臘月服藥，直至次年孟秋月底不愈，求為延醫。其人體質瘦弱，五心煩熱，過午兩顴色紅，灼熱益甚，心中滿悶，飲食少許，即停滯不下，夜不能寐。脈搏五至，弦細無力。為其飲食停滯，夜不能寐，投以資生通脈湯，加生赭石（研細）四錢，熟棗仁三錢，服至四劑，飲食加多，夜已能寐，灼熱稍退，遂去棗仁，減赭石一錢，又加地黃五錢，丹皮三錢，服約十劑，灼熱大減。又去丹皮，將龍眼肉改用八錢，再加懷牛膝五錢。連服十余劑，身體浸壯健。因其月事猶未通下，又加虫五枚、樗雞十枚。服至五劑，月事已通。然下者不多，遂去樗雞、地黃，加當歸五錢，俾服數劑，以善其后。

醫學衷中參西錄醫方

（三十）治眼科方

1、蒲公英湯

治眼疾腫疼，或肉遮睛，或赤脈絡目，或目睛脹疼，或目疼連腦，或羞明多淚，一切虛火實熱之証。

鮮蒲公英（四兩，根葉莖花皆用，花開殘者去之，如無鮮者可用干者二兩代之。）

上一味煎湯兩大碗，溫服一碗。余一碗乘熱熏洗（按目疼連腦者，宜用鮮蒲公英二兩，加懷牛膝一兩煎湯飲之）。

此方得之于××，言其母嘗患眼疾，疼痛異常，經延醫調治，數月不愈，有高姓媼，告以此方，一次即愈。愚自得此方后，屢試皆效。夫蒲公英遍地皆有，仲春生苗，季春開花色正黃，至初冬其花猶有開者，狀類小菊，其葉似大薊，田家采取生啖，以當菜蔬。其功長于治瘡，能消散癰疔毒火，然不知其能治眼疾也。使人皆知其治眼疾，如此神效，天下無瞽目之人矣。

古服食方，有還少丹。蒲公英連根帶葉取一斤，洗淨，勿令見天日，晾干，用斗子解鹽（即《神農本草經》大鹽晒于斗之中者出山西解池）一兩，香附子五錢，二味為細末，入蒲公英，水內淹一宿，分為十二團，用皮紙三四層裹扎定，用六一泥（即蚯蚓泥）如法固濟，灶內焙干，乃以武火通紅為度，冷定取出，去泥為末。早晚擦牙漱之，吐咽任便，久久方效。年未及八十者，服之須發反黑，齒落更生。年少服之，至老不衰。由是觀之，其清補腎經之功可知。且其味苦，又能清心經之熱，所以治眼疾甚效者，或以斯歟﹗

2、磨翳水

治目翳遮睛。

生爐甘石（一兩）蓬砂（八錢）膽礬（二錢）薄荷葉（三錢）蟬蛻（三錢，帶全足去翅土）

上藥五味，將前三味藥臼搗細，再將薄荷、蟬蛻煎水一大盅，用其水和所搗藥末，入藥缽內研至極細，將浮水者隨水飛出，連水別貯一器，待片時，將浮頭清水，仍入缽中，和所余藥渣研細，仍隨水飛出，如此不計次數，以飛淨為度。若飛過者還不甚細，可再研再飛，以極細為度。製好連水貯瓶中，勿令透氣。用時將瓶中水藥調勻，點眼上，日五六次。若目翳甚濃，已成肉螺者，加真藏砂二分，另研調和藥水中。此方效力全在甘石生用，然生用則質甚硬，又恐與眼不宜，故必如此研細水飛，然后可以之點眼。

3、磨翳散

治目睛脹疼，或微生雲翳，或赤脈絡目，或目潰爛，或偶因有火視物不真。

生爐甘石（三錢）蓬砂（二錢）黃連（一錢）人指甲（五分，鍋焙脆無翳者不用）

上藥先將黃連搗碎，泡碗內，冷時兩三日，熱時一日，將泡黃連水過羅，約得清水半茶盅，再將余三味搗細，和黃連水入藥缽中研之，如研前藥之法，以極細為度。研好連水帶藥，用大盤盛之。白日置陰處晾之，夜則露之，若冬日微晒亦可。若有風塵時，蓋以薄紙。俟干，貯瓶中，勿透氣。用時涼水調和，點眼上，日三四次。若有目翳，人乳調和點之。若目翳大而濃者，不可用黃連水研藥，宜用蟬蛻（帶全足去翅土）一錢，煎水研之。蓋微茫之翳，得清火之藥即退。若其翳已遮晴，治以黃連成冰翳，而不能消矣。

4、明目蓬硝水

治眼疾暴發紅腫疼痛。或多肉，或漸生雲翳，及因有火而眼即發干昏花者。

蓬砂（五錢）芒硝（三錢，硝中若不明亮用水化開澄去其中泥土）

上藥和涼水多半盅，研至融化。用點眼上，一日約點三十次。若陳目病一日點十余次。冬日須將藥碗置熱水中，候溫點之。

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5、清腦黃連膏

治眼疾由熱者。

黃連（二錢）為細末，香油調如薄糊，常常以鼻聞之，日約二三十次。

勿論左右眼患証，應須兩鼻孔皆聞。目系神經連于腦，腦部因熱生炎，病及神經，必生眼疾。彼服藥無捷效者，因所用之藥不能直達腦部故也。愚悟得此理，借鼻竅為捷徑，以直達于腦。凡眼目紅腫之疾，及一切目疾之因熱者，莫不隨手奏效。

6、益瞳丸

治目瞳散大昏耗，或覺視物乏力。

萸肉（二兩，去淨核）野台參（六錢）柏子仁（一兩，炒）玄參（一兩）菟絲子（一兩，炒）羊肝（一具，切片焙干）

上藥共為細末，煉蜜為丸桐子大。每服三錢，開水送下，日兩次。

一婦人，年三旬。瞳子散大，視物不真，不能針黹。屢次服藥無效，其脈大而無力。為製此丸，服兩月全愈。

7、羊肝豬膽丸

治同前証，因有熱而益甚者。

羊肝一具，切片晒干（冬日可用，慢火焙干）。

上一味軋細，用豬膽汁和為丸，桐子大，朱砂為衣。每服二錢，開水送下，日再服。

按︰此方若用熊膽為丸更佳。內地鮮熊膽不易得，至干者又難辨其真偽，不如徑用豬膽汁為穩妥也。

【附方】護眉神應散治一切眼疾。無論氣蒙、火蒙、肉螺、雲翳、或瞳人反背。未過十年者，皆見效。方用爐甘石一兩透，童便淬七次。珍珠二顆，大如綠豆以上者，納通草中之，珠爆即速取出。血琥珀三分，真梅片二分，半兩錢、五銖錢（俗名馬鐙錢）、開元錢各一個，皆紅醋淬七次，共為細末，乳調涂眉上，日二三次。

一室女。病目年余，醫治無效，漸生雲翳。愚為出方，服之見輕，停藥仍然反複。后得此方，如法製好，涂數次即見輕，未盡劑而愈，妙哉。按此方若加薄荷冰二分更效。

瞳人反背之証，最為難治，以其系目系神經病也。蓋目系神經，若一邊縱，一邊縮，目之光線必斜，視物即不真。若縱、縮之距離甚大，其瞳人即可反背。治此証者，當以養其目系神經為主。此方多用金石珍貴之品，其中含有寶氣。凡物之含有寶氣者，皆善能養人筋肉，使筋肉不腐爛。目系神經，即腦氣筋之連于目者。以此藥涂眉上，中有冰片之善通竅透膜者，能引藥氣直達腦部，以養目系神經，目系神經之病者自愈。而瞳人反背及一切眼疾，亦自愈矣。

【附方】治暴發眼便方。其眼疾初得腫疼者，用生姜三四錢、食鹽一大撮，同搗爛，薄布包住，蘸新汲井泉水，擦上下眼皮。屢蘸屢擦，以擦至眼皮極熱為度。擦完用溫水將眼皮洗淨。輕者一次即愈，重者一日擦兩次亦可愈。然擦時須緊閉其目，勿令藥汁入眼中。

【附案】晉書盛彥母氏失明，躬自侍養，母食必自哺之。母病既久，至于婢使，數見捶鞭。婢憤恨，伺彥暫行，取蠐螬炙飴之，母食以為美，然疑是異物，密藏以示彥。彥見之，抱母慟哭，絕而複蘇。母目豁然，從此遂愈。

按蠐螬生糞土中，形狀如蠶（俗名地蠶）遍處皆有。《神農本草經》謂，主目中淫膚、青翳、白膜。其善治目翳可知。內障宜油炙服之，外障宜取其汁，滴目中。

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（三十一）治咽喉方

咀華清喉丹

治咽喉腫疼。

大生地黃（一兩，切片）蓬砂（錢半，研細）

將生地黃一片，裹蓬砂少許，徐徐嚼細咽之，半日許宜將藥服完。生地黃之性能滋陰清火，無論虛熱實熱服之皆宜。蓬砂能潤肺，清熱化痰，消腫止疼。二藥並用，功力甚大。而又必細細嚼服者，因其病在上，煎湯頓服，恐其力下趨，而病轉不愈。且細細嚼咽，則藥之津液常清潤患處也。此方愚用之屢矣，隨手奏效者不勝紀矣。

咽喉之証，有熱有涼，有外感有內傷。《白喉忌表抉微》一書，此時盛行于世。其所載之方，與所載宜用、宜忌之藥，皆屬穩善。惟其持論，與方中所用之藥，有自相矛盾處。諄諄言忌表矣，而其養陰清肺湯，用薄荷二錢半，豈非表藥乎？至于他方中，所用之葛根、連翹亦發表之品也。蓋白喉之証，原亦溫病之類。人之外膚肺主之，人之內膚三焦主之。蓋此証心肺先有蘊熱，外感之邪又襲三焦，而內逼心肺。則心肺之熱，遂與邪氣上並，而現証于喉。既有外邪，原宜發表，因有內熱，實大忌用辛熱之藥發表。惟薄荷、連翹諸藥，辛涼宣通，複與大隊涼潤之藥並用，既能散邪，尤能清熱，所以服之輒效也。若其內熱熾盛，外感原甚輕者，其養陰清肺湯亦可用，特其薄荷，宜斟酌少用，不必定用二錢半也。至謂其喉間腫甚者加石膏四錢，微有可議。夫石膏之性，生則散、則斂。熾盛之火散之則消，斂之則實，此又不可不知也。況石膏生用，原不甚涼，故《神農本草經》謂微寒，又何必如此之小心乎。今將其養陰清肺湯，詳錄于下，以備采用。

【附方】養陰清肺湯大生地一兩、寸麥冬六錢、生白芍四錢、薄荷二錢半、玄參八錢、丹皮四錢、貝母四錢、生甘草二錢。喉間腫甚者，加生石膏（原用石膏）四錢。大便燥結者，加清寧丸二錢、玄明粉二錢。胸下脹悶，加神曲、焦山楂各二錢。小便短赤者，加木通、澤瀉各一錢，知母二錢。燥渴者，加天冬、馬兜鈴各三錢。面赤身熱，或舌苔黃色者，加金銀花四錢，連翹二錢。

白喉之証，間有服《白喉忌表抉微》諸方不效，而反加劇者。曾治一貴州人，孫××，年二十，得白喉証。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減。病日增重，醫者諉謂不治。后愚為診視，其脈細弱而數，粘涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛。而脾土虛損，又不能製之（若脾土不虛，不但能製痰水上泛，並能製陰火上逆），故其咽喉腫疼，粘涎若是之多也。投以六味地黃湯，加於術，又少加蘇子，連服十劑全愈。咽喉之証，熱者居多。然亦兼有寒者，不可不知。王洪緒曰︰"咽喉之間，素分毫無病，頃刻之間，或疼或悶，此系虛寒陰火之証。用肉桂、炮姜、甘草各五分，置碗內浸以滾水，仍將碗置于滾水中，飲藥一口，徐徐咽下立愈。或用烏附之片，涂以鮮蜜，火炙透至黑，取一片口含咽津，至片不甜時，再換一片，亦立愈。"

按王氏之說，咽喉陡然疼悶者，皆系因寒。然亦有因熱者，或其人素有蘊熱，陡然為外感所束，或勞碌過度，或暴怒過度，皆能使咽喉驟覺疼悶。斯在臨証者，于其人之身體、性情、動作之際，細心考驗，再參以脈象之虛實涼熱，自無差謬。若仍恐審証不確，察其病因似寒，而尤恐病因是熱，可用蜜炙附子片試含一片，以細驗其病之進退亦可。

趙晴初曰︰雞蛋能去喉中之風。余治一幼童喉風証，與清輕甘涼法，稍加辛藥，時止時發。后有人教服雞蛋，頂上針一孔，每日生吞一枚，不及十枚，病愈不複發。

友人齊××曰︰平陽何××患喉疼，醫者治以苦寒之藥，愈治愈甚，漸至舌硬。后有人教用棉子油煎生雞蛋，煎至外熟，裡仍微生，日服二枚，未十日遂大愈。

咽喉腫疼証，有外治異功散方甚效。其方用斑蝥一錢，真血竭、製乳香、製沒藥、上麝香、全蠍、大玄參、上梅片各分半，將斑蝥去翅足，糯米拌炒，以米色微黃為度，去糯米。用諸藥共研細，瓶收貯，勿令透氣。遇有咽喉腫疼証，將藥捏作小塊，如黃豆粒大，置在小膏藥上，左腫貼右，右腫貼左，若左右俱腫，均貼在結喉（項間高骨）旁邊軟處。閱五六時，即揭去膏藥，有水泡，用銀針挑破，拭淨毒水，能消腫止疼，真救急之良方也。

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（三十二）治牙疳方

1、古方馬乳飲

治青腿牙疳。

用青白馬乳，早午晚隨擠隨服甚效。如無青白馬，雜色馬亦可。若馬乳自他處取來，可將碗置于開水盆中溫之。此方出于《醫宗金鑒》，其原注雲︰此証自古方書罕載其名，僅傳于雍正年間。陶起麟謂︰凡病腿腫色青者，其上必發牙疳，凡病牙疳腐血者，其下必發青腿，二者相因而至。推其病原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉郁，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，凝結而生此証也。相近內地亦間有之，邊外雖亦有，而不甚多，惟內地人初居邊外，得此証者十居七八。蓋內地之人，本不耐邊外嚴寒，更不免坐臥濕地，故寒濕之痰生于下，致腿青腫。其病形如雲片，色似茄黑，肉體頑硬，所以步履艱難也。又緣邊外缺少五谷，多食牛羊等肉，其熱與濕合蒸，瘀于胃中，毒火上熏，致生牙疳。牙齦浮腫出血，若穿腮破唇，腐爛色黑，即為危候。惟相傳有服馬乳之法，用之頗有效驗雲雲。

按︰此証愚未見過，友人毛××曾遇此証治愈。其方愚猶記其大概，爰列于下，以備采用。金銀花（五錢）連翹（三錢）菊花（三錢）明乳香（四錢）明沒藥（四錢）懷牛膝（五錢）山楂片（三錢）真鹿角膠（四錢，搗為細末分兩次用頭煎二煎湯藥送服）按此方若服之出汗，即可見愈。然方中連翹、菊花發汗之力甚微，恐服之不能出汗，當于服藥之后，再服西藥阿斯匹林一瓦，則無不出汗矣。至汗后服第二劑時，宜將菊花減半。

2、牙疳散

甘石（二錢）鏡面朱砂（二分）牛黃（五厘）珍珠（五厘，）共研細，日敷三次。

3、牙疳敷藤黃法

己巳春，閱滬上《福祉醫學報》載有章×之言，有誤用藤黃，治愈走馬牙疳之事，甚為奇異。茲特錄其原文于下，以供醫界之研究︰

丁卯三月，余偕友數人，偶至仁溏觀優。有潘氏子，年四歲，患走馬牙疳，起才三日，牙齦腐化，門牙已脫數枚，下唇已潰穿，其勢甚劇。問尚有可救之理否？詢其由，則在發麻之后。實為邪熱入胃，毒火猖狂，一發難遏，証情危險。告以只有白馬乳涼飲，並不時洗之，涂以人中白，內服大劑白虎湯，或有可救。但勢已穿唇，效否不敢必耳。因書生石膏、生知母、生打寒水石、象貝等為方與之。其時同游者，有老醫倪××，因謂之曰，牛黃研末，外摻腐爛之處，亦或可治。遂彼此各散。后數日，則此兒竟已痊愈，但下唇缺不能完。因詢其用何物療治，乃得速效若斯，則曰，用倪××說，急購藤黃屑而摻之，果然一摻腐勢即定，血水不流，漸以結靨落痂，只三日耳。內服石膏等一方，亦僅三服。此兒獲愈，因其無識，誤聽牛黃為藤黃。然以此一誤，而竟治愈極重之危証。開藥學中從古未有之實驗，胡可以不志也。嘗考李氏《本草綱目》，蔓草中曾載藤黃，而功用甚略。至趙恕軒《本草綱目拾遺》，言之甚詳。雖曰有毒，而可為內服之品，且引《粵志》謂，其性最寒，可治眼疾，味酸澀，治癰腫，止血化毒，斂金瘡，能除虫，同麻油、白蠟熬膏，敷金瘡、湯火等傷，止疼收口，其效如神。而其束瘡消毒之用又甚多，可知此藥，竟是外科中絕妙良藥。而世多不知用者，誤于李氏《海藥本草》有毒之兩字。而張石頑更以能治蛀齒，點之即落，而附會為毒，損骨傷腎，于是畏之甚于蛇蠍，實不知石頑不可信。今之畫家，常以入口，雖曰與花青並用，可解其毒，余以為亦理想之談耳。既曰性寒，毒于何有？然后知能愈牙疳，正是寒涼作用。且其味酸澀，止血、止疼、收口、除虫皆其能治牙疳之切實發明也。

按︰走馬牙疳之原因，有內傷外感之殊。得于由內傷者輕而緩，由外感者重而急。此幼童得于麻疹之后，其胃中蘊有瘟毒上攻，是以三日之間，即腐爛如此。幸內服石膏、寒水石，外敷藤黃，內外夾攻，皆中要肯，是以其毒易消，結痂亦在三日內也。若當牙疳初起之時，但能用藥消其內蘊之毒熱，即外不敷藥，亦可治愈。曾治天津于氏幼童，年六七歲，身出麻疹，旬日之外熱不退，牙齦微見腐爛。其家人懼甚，恐成走馬牙疳，延愚診視。脈象有力而微弦，知毒熱雖實，因病久者，氣分有傷也。問其大便，三日未行。遂投以大劑白虎加人參湯，方中生石膏用三兩，野黨參用四錢，又加連翹數錢，以托疹毒外出。煎湯三茶盅，俾分三次溫飲下。又用羚羊角一錢，煎水一大茶盅，分數次當茶飲之，盡劑熱退而病愈。牙齦腐爛之處，亦遂自愈。

醫學衷中參西錄醫方

(33、）治瘡科方

1、消瘰丸

治瘰。

牡蠣（十兩，）生黃（四兩）三棱（二兩）莪術（二兩）朱血竭（一兩）生明乳香（一兩）生明沒藥（一兩）龍膽草（二兩）玄參（三兩）浙貝母（二兩）上藥十味，共為細末，蜜丸桐子大。每服三錢，用海帶五錢，洗淨切絲，煎湯送下，日再服。

瘰之証，多在少年婦女，日久不愈，可令信水不調，甚或有因之成勞瘵者。其証系肝膽之火上升，與痰涎凝結而成。初起多在少陽部位，或項側，或缺盆，久則漸入陽明部位。一顆壘然高起者為瘰，數顆歷歷不斷者為。身體強壯者甚易調治。

此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅，為治瘰之主藥，恐脾胃弱者，久服有礙，故用黃、三棱、莪術以開胃健脾（三藥並用能開胃健脾，十全育真湯下曾詳言之），使脾胃強壯，自能運化藥力，以達病所。且此証之根在于肝膽，而三棱、莪術善理肝膽之郁。此証之成，堅如鐵石，三棱、莪術善開至堅之結。又佐以血竭、乳香、沒藥，以通氣活血，使氣血毫無滯礙，瘰自易消散也。而猶恐少陽之火熾盛，加膽草直入肝膽以瀉之，玄參、貝母清肅肺金以鎮之。且貝母之性，善于療郁結利痰涎，兼主惡瘡。玄參之性，《名醫別錄》謂其散頸下核，《開寶本草》謂其主鼠，二藥皆善消瘰可知。

血竭，色赤味辣。色赤故入血分，味辣故入氣分，其通氣活血之效，實較乳香、沒藥為尤捷。諸家本草，未嘗言其辣，且有言其但入血分者，皆未細心實驗也。然此藥偽者甚多，必未研時微帶紫黑，若血干之色。研之紅如雞血，且以置熱水中則溶化，須臾複凝結水底成塊者，乃為真血竭。

曾治一少年，項側起一瘰，其大如茄，上連耳，下至缺盆。求醫治療，言服藥百劑，亦不能保其必愈。而其人家貧佣力，為人芸田，不惟無錢買如許多藥，即服之亦不暇。然其人甚強壯，飲食甚多，俾于一日三餐之時，先用飯湯送服牡蠣細末七八錢，一月之間消無芥蒂。

又治一婦人，在缺盆起一瘰，大如小橘。其人亦甚強壯無他病，俾煮海帶湯，日日飲之，半月之間，用海帶二斤而愈。若身體素虛弱者，即煮牡蠣、海帶，但飲其湯，脾胃已暗受其傷。蓋其咸寒之性，與脾胃不宜也。族侄女患此証，治數年不愈。為製此方，服盡一料而愈。

2、消瘰膏

消瘰。

生半夏（一兩）生山甲（三錢）生甘遂（一錢）生馬錢子（四錢，剪碎）皂角（三錢）朱血竭（二錢）

上藥前五味，用香油煎枯去渣，加黃丹收膏，火候到時將血竭研細攙膏中熔化和勻，隨瘡大小攤作膏藥。臨用時每藥一帖加麝香少許。

友人之女年五歲。項間起瘰數個，年幼不能服藥，為製此藥，貼之全愈。凡膏藥中用黃丹，必以火炒過，然后以之熬膏，其膠粘之力始大。而麝香不早加入膏藥中者，以麝香忌火也。

3、化腐生肌散

治瘰已潰爛者，用此藥擦之。他瘡破后者亦可用之。

爐甘石（六錢，）乳香（三錢）沒藥（三錢）明雄黃（二錢）蓬砂（三錢）砂（二分）冰片（三分）

共研細，收貯瓶中勿令透氣。日擦患處三四次，用此藥長肉。將平時收口不速者，可加珍珠一分，研細攙入，其法詳護眉神應散后。

4、內托生肌散

治瘰瘡瘍破后，氣血虧損不能化膿生肌。或其瘡數年不愈，外邊瘡口甚小，裡邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者。

生黃（四兩）甘草（二兩）生明乳香（一兩半）生明沒藥（一兩半）生杭芍（二兩）天花粉（三兩）丹參（一兩半）

上七味共為細末，開水送服三錢，日三次。若將散劑變作湯劑，須先將花粉改用四兩八錢，一劑分作八次煎服，較散劑生肌尤速。

從來治外科者，于瘡瘍破后不能化膿生肌者，不用八珍即用十全大補。不知此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可，若非陽分素虛或兼有虛熱者，連服數劑有不滿悶煩熱，飲食頓減者乎？夫人之后天，賴水谷以生氣血，賴氣血以生肌肉，此自然之理也。而治瘡瘍者，欲使肌肉速生，先令飲食頓減，斯猶欲樹之茂而先戕其根也。雖瘡家陰証，亦可用辛熱之品，然林屋山人陽和湯，為治陰証第一妙方，而重用熟地一兩以大滋真陰，則熱藥自無偏勝之患，故用其方者，連服數十劑而無弊也。如此方重用黃，補氣分以生肌肉，有丹參以開通之，則補而不滯，有花粉、芍藥以涼潤之，則補而不熱，又有乳香、沒藥、甘草化腐解毒，贊助黃以成生肌之功。況甘草與芍藥並用，甘苦化合味同人參，能雙補氣血，則生肌之功愈速也。至變散劑為湯劑，花粉必加重者，誠以黃煎之則熱力增，花粉煎之則涼力減，故必加重而其涼熱之力始能平均相濟也。至黃必用生者，因生用則補中有宣通之力，若炙之則一于溫補，固于瘡家不宜也。

一人年二十余。因抬物用力過度，腰疼半年不愈。忽于疼處發出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若複盂，大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年，始現此瘡，其根蒂必深而難治。且其內外發熱，飲食懶進，舌苔黃濃，脈象滑數。知其証兼外感實熱，投以白虎加人參湯，熱退能食。數日，又複虛汗淋漓，晝夜不止，遂用龍骨、牡蠣（皆不用）、生杭芍、生山藥各一兩為方，兩劑汗止。繼治以清火、消腫、解毒之藥，若拙擬消乳湯，去栝蔞加金線重樓、三七（沖服）之類，更加鹿角霜錢許，以引經。惟消乳湯以知母為君重八錢，茲則所用不過五六錢。外用五倍子、三七、枯礬、金線重樓、白芨為末，以束其根；乳香、沒藥、雄黃、金線重樓、三七為末，以敷其頂，皆用醋調之。旬日瘡消三分之二，其頂甚軟。遂以烏金膏（以雄黃炒巴豆仁至黑色研細名烏金膏）調香油敷其軟處。二日，瘡破出稠膿若干。將此內托生肌散改作湯劑，投之，外敷拙擬化腐生肌散。七八日間瘡口長平，結痂而愈。

徐靈胎治瘡最重圍藥。以圍藥束住瘡根，不使毒勢散漫，又能阻隔周身之熱力，不貫注于瘡，則瘡必易愈。愚治此瘡所用束根之藥，實師徐氏之意也。

5、洗髓丹

治楊梅瘡毒蔓延周身，或上至頂，或下至足，或深入骨髓，無論陳、新、輕、劇，服之皆有奇效。三四日間瘡痂即脫落。

淨輕粉（二錢，炒至光色減去三分之二，研細，蓋此藥炒之則烈性少緩，若炒之過度，又恐無力，火候宜中，用其大片即淨輕粉。）淨紅粉（一錢，研細，須多帶紫黑片者用之，方有效驗。）露蜂房（如拳大者一個，大者可用一半，小者可用兩個，炮至半黑半黃色，研細，炮時須用物按之著鍋。）核桃（十個，去皮搗碎，炮至半黑半黃色，研細，紙包數層，壓去其油，蓋油多即不好為丸用。）

上諸藥用熟棗肉為丸，黃豆粒大，晒干，分三次服之。服時，須清晨空心開水送下，至午后方可飲食，忌腥半月。服后，口含柳棍，有痰涎即吐出，愈多吐愈好。睡時將柳棍橫含，兩端各系一繩，兩繩之端結于腦后，防睡著掉落。又須將柳棍勤換，即將藥服完仍須如此，必待不吐痰涎時，方可不含柳棍。其藥日服一次，若惡心太甚者，可間日一服。製此藥時，須自經手，將輕粉、紅粉稱極準，其秤當以庫秤為定法，輕粉須稱準后再炒。

此方，人多有疑其服之斷生育者，非也。輕粉雖烈，之則烈性頓減，紅粉雖性近輕粉而止用一錢，且分作三日服之，又有棗肉之甘緩以解毒，核桃仁多用至十枚，峻補腎經以防患，配合得宜，服之自有益無害。

輕粉系水銀同礬石升煉而成，紅粉亦系水銀同礬石、硝石諸藥升煉而成，其質本重墜，故能深入，其成于升煉，故能飛揚。是以內浹骨髓，中通臟腑，外達皮膚，善控周身之毒涎，借徑于陽明經絡，自齒齦（上齦屬足陽明下齦屬手陽明）而出也。蜂房，能引人身之毒涎透退場門齒，且有以毒攻毒之妙用，為輕粉、紅粉之佐使。毒涎之出者愈多，即內毒之消者愈速矣。核桃仁潤而多脂，性能補骨益髓可知。且又善解疥癬之毒，其能解他瘡之毒亦可知。加于此藥之中，補正兼以逐邪，毒之深入骨髓者亦不難消除矣。至于丸以棗肉，取其甘緩之性，能緩二粉之猛悍，又能補助腸胃使不為毒藥所傷也。

服藥之后，其牙齦必腫，間有爛者，因毒涎皆從此出故也。然內毒既清，外証不治自愈，或用甘草、蓬砂、金銀花熬水漱之亦可。

蜂房有三種︰有黃色大蜂其房上下恆作數層，其毒甚大不宜用。曾見有以之煎水漱牙疼者，其牙齦遂皆潰爛脫牙十余枚。有黃色小蜂其房甚小，房孔僅如綠豆，雖無大毒而力微，又不堪用。惟其蜂黃而兼紅，大近寸許，恆在人家屋中壘房，俗呼為馬蜂，其房入藥最宜。然其房在樹上者甚少，若無在樹上之露蜂房，在屋中者亦可用，特稍宜加重耳。

馬姓，年四十余，先染淋毒，后變為梅毒，求為延醫。其毒周身不現形跡，惟覺腦際沉昏頗甚，心中時或煩躁，骨節多有疼痛之處，所甚異者，其眉棱眼稍及手指之節多生軟骨，西人亦謂系梅毒所凝結也。愚對此証，不敢謂其必治愈，猶幸身體不甚羸弱，遂將洗髓丹一劑俾分四次服完。歇息旬日，再服一劑，將其分量減三分之一。歇息旬日，又服一劑，較二次所服之分量又減三分之一，皆四日服完，其病遞次消除。凡軟骨將消者，必先發起，然后徐徐消腫，化為無有。共計四浹辰，諸病皆愈。

又治一郝姓小孩，因食乳傳染，咽喉潰爛，至不能進食，肛門亦甚潰爛，其腸胃之潰爛可知。其父來院細言其病狀，問還有救否？答曰︰"果信用余方，仍能救。"遂與以洗髓丹六粒，俾研細水調服三次，全愈。

又︰奉天一幼童，有遺傳性梅毒，年六歲不能行，遍身起瘡若小癤，愈而複發，在大連東人醫院住近一年不愈。后來院求治，其身體羸弱，飲食甚少，先用藥理其脾胃，俾能飲食。漸加以解毒之藥，若金銀花、連翹、天花粉諸品，身體漸壯，瘡所發者亦漸少，然毒之根蒂仍未除也。遂將洗髓丹五分許研細（將製成丸藥複研末者因孺子不能服丸藥也），開水調服，三日服一次，仍每日服湯藥一劑。后將洗髓丹服至十次，瘡已不發。繼又服湯藥月余，兼用滋陰補腎之品，每劑中有核桃仁三個，取其能健骨也（食酸齒者嚼核桃仁立愈是能健骨之明征），從此遂能步履行動如常童矣。觀此二案，則洗髓丹奇異之功效，誠可于解梅毒藥中首屈一指。且凡解梅毒藥，無論或注射、或服藥，愈后又恆肢體作疼，以其能清血中之毒，不能清骨中之毒，是以愈后其骨節猶疼也。因其骨中猶含有毒性，恆遲至日久而複發，或遲至十余年而複發者，若再投以此丹，則骨疼立愈，且以后永不反複，此又愚屢經試驗而確知其然者也。

醫學衷中參西錄二、藥物

1、石膏解

石膏之質原為硫養輕鈣化合而成，其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之聖藥，無論內傷、外感用之皆效，即他臟腑有實熱者用之亦效。《神農本草經》原謂其微寒，其寒涼之力遠遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效則遠過于諸藥。《神農本草經》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜于產乳，其性尤純良可知。

蓋言其性不甚寒涼，可用于產后也。乃后世注《神農本草經》者，不知產乳之乳字原作生字解，而竟謂石膏能治婦人無乳，支離殊甚。要知產后無外感之熱，石膏原不可用。若確有外感實熱，他涼藥或在所忌，而獨不忌石膏，以石膏之性非大寒，乃微寒也。是以漢季張仲景所著《金匱》中有竹皮大丸，治婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，中有石膏。夫乳中者，生子之時也，其煩亂嘔逆必有外感之實熱也，此實通《神農本草經》石膏主產乳之義以立方也。

石膏醫者多誤認為大寒而用之，則宣散之性變為收斂（點豆腐者必用，取其能收斂也），以治外感有實熱者，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用石膏僨事，流俗之見，不知其咎在不在石膏，轉謂石膏用之其猛烈猶足傷人，而不者更可知矣。于是一倡百和，遂視用石膏為畏途，即有放膽用者，亦不過七八錢而止。夫石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實熱，輕証亦必至兩許；若實熱熾盛，又恆重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至下侵致滑瀉也。蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏亦必能退熱。蓋諸藥之退熱，以寒勝熱也，而石膏之退熱，逐熱外出也。是以將石膏煎服之后，能使內蘊之熱息息自毛孔透出，且因其含有硫養輕，原具發表之性，以之煮湯又直如清水，服后其寒涼之力俱隨發表之力外出，而毫無汁漿留中以傷脾胃，是以遇寒溫之大熱勢若燎原，而放膽投以大劑白虎湯，莫不隨手奏效。其邪實正虛者，投以白虎加人參湯，亦能奏效。蓋石膏之所以善治寒溫者，原恃其原質中之硫養輕也。若之，其硫養輕皆飛去，所余之鈣經即變質，若誤服之，能將人外感之痰火及周身之血脈皆為凝結錮閉。是以見有服石膏數錢脈變結代，浸至言語不遂，肢體痿廢者；有服石膏數錢其証變結胸，滿悶異常，永不開通者；有服石膏數錢其周身肌肉似分界限，且又突起者。蓋自有石膏不傷胃之語，醫者輕信其說以誤人性命者實不勝計矣。故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監視軋細（凡石質之藥不軋細，則煎不透）方的。若購自藥局中難辨其與不，迨將藥煎成，石膏凝結藥壺之底，傾之不出者，必系石膏，其藥湯即斷不可服。

且嘗歷觀方書，前哲之用石膏，有一証而用至十四斤者（見《筆花醫鏡》）；有一証而用至數十斤者（見《吳鞠通醫案》）；有產后亦重用石膏者（見徐靈胎醫案然須用白虎加人參湯以玄參代知母生山藥代粳米）。然所用者皆生石膏也。

【附案】子××，七歲時，感冒風寒，四五日間，身大熱，舌苔黃而帶黑。孺子苦服藥，強與之即嘔吐不止。遂單用生石膏兩許，煎取清湯，分三次溫飲下，病稍愈。又煎生石膏二兩，亦徐徐溫飲下，病又見愈。又煎生石膏三兩，徐徐飲下如前，病遂全愈。夫以七歲孺子，約一晝夜間，共用生石膏六兩，病愈后飲食有加，毫無寒中之弊，則石膏果大寒乎？抑微寒乎？此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一兩，且分三次服下，猶未確知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多以盡石膏之能力乎？

同邑友人趙××之妻，年近六旬得溫病，脈數而洪實，舌苔黃而干，聞藥氣即嘔吐。俾單用生石膏細末六兩，以作飯小鍋（不用藥甑，恐有藥味複嘔吐）煎取清湯一大碗，恐其嘔吐，一次只溫飲一口，藥下咽后，覺煩躁異常，病家疑藥不對証。愚曰︰"非也，病重藥輕故也"，飲至三次，遂不煩躁，閱四點鐘盡劑而愈。同邑友人毛××之三子××，年三十二歲，素有痰飲，得傷寒証，服藥調治而愈。后因飲食過度而複，服藥又愈。后數日又因飲食過度而複，醫治無效。四五日間，延愚診視，其脈洪長有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼。愚舍証從脈，為開大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數錢，其表兄高××在座，邑中之宿醫也，疑而問曰︰"此証心中不渴不熱，而畏食寒涼如此，以余視之雖清解藥亦不宜用，子何所據而用生石膏數兩乎？"答曰︰"此脈之洪實，原是陽明實熱之証，其不覺渴與熱者，因其素有痰飲濕勝故也。其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃府轉從其化與涼為敵也。"毛××素曉醫學，信用愚言，兩日夜間服藥十余次，共用生石膏斤余，脈始和平，愚遂旋裡。隔兩日複來相迎，言病患反複甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此証治愈甚的，何至如此反複。既至（相隔三裡強），見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈平和無病，惟右關胃氣稍弱。愚恍然會悟，急謂其家人曰︰"此証萬無閃失，前因飲食過度而複，此次又因戒飲食過度而複也。"其家人果謂有鑒前失，數日之間，所與飲食甚少。愚曰︰"此無須用藥，飽食即可愈矣。"其家人慮其病狀若此，不能進食。愚曰︰"無庸如此多慮，果系由餓而得之病，見飲食必然思食。"其家人依愚言，時已屆晚八句鐘，至黎明進食三次，每次撙節與之，其病遂愈。

友人毛××妻，年近七旬，于正月中旬，傷寒無汗。原是麻黃湯証，因誤服桂枝湯，汗未得出，上焦陡覺煩熱惡心，聞藥氣即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白開水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若干，而煩熱不減，其脈關前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏細末嚼咽之，遂受藥不吐，服盡二兩而病愈。一人患梅毒，在東人醫院治療二十余日，頭面腫大，下體潰爛，周身壯熱，譫語不省人事，東人謂毒已走丹不可治。其友人孫××，邀愚往東人院中為診視。疑其証夾雜溫病，遂用生石膏細末半斤，煮水一大瓶，偽作葡萄酒攜之至其院中，托言探友，蓋不欲東人知為療治也。及入視病患，其頭面腫而且紅，診其脈洪而實，知系夾雜溫病無疑，囑將石膏水徐徐溫服。翌日，又往視，其頭面紅腫見退，脈之洪實亦減半，而較前加數，仍然昏憒譫語，分毫不省人事。所飲石膏之水尚余一半，俾自購潞黨參五錢，煎湯兌所余之石膏水飲之。翌日，又往視之，則人事大清，脈亦和平。病患遂決意出彼院來院中調治，后十余日其梅毒亦愈。此証用潞黨參者，取其性平不熱也。

一人，年五十，周身發冷，兩腿疼痛。醫者投以溫補之藥，其冷益甚，欲作寒戰。診其脈，甚沉伏，重按有力。其舌苔黃濃，小便赤澀。當時仲春，知其春溫之熱，郁于陽明而未發，故現此假象也。欲用白虎東加連翹治之，病患聞之，駭然。愚曰︰但預購生石膏四兩，迨熱難忍時，煎湯飲之可乎？病者曰︰恐無其時耳。愚曰︰若取鮮白茅根，煎湯飲之，則冷變為熱，且變為大熱矣。病者仍不確信，然欲試其驗否，遂剖取鮮白茅根，去淨皮，細銼一大碗，煮數沸，取其湯，當茶飲之。有頃熱發，若難忍。須臾再診其脈，則洪大無倫矣。愚將所預購之四兩生石膏煎湯，分三次溫飲下，其熱遂消。石膏之性，又善清瘟疹之熱（參閱清疹湯后附案），又善清頭面之熱（參閱青盂湯后附案），又善清咽喉之熱（參閱"詳論咽喉証治法"所載治滄州友人董××一案）。外感痰喘，宜投以《金匱》小青龍加石膏湯。若其外感之熱，已入陽明之府，而小青龍中之麻、桂、姜、辛諸藥，實不宜用。曾治劉××，年八歲。孟秋患溫病，醫治十余日，病益加劇。表裡大熱，喘息迫促，脈象洪數，重按有力，知猶可治。問其大便，兩日未行，投以大劑白虎湯，重用生石膏二兩半，用生山藥一兩以代方中粳米。且為其喘息迫促、肺中伏邪，又加薄荷葉一錢半以清之。俾煎湯兩茶盅，作兩次溫飲下，一劑病愈強半，又服一劑全愈。

從來產后之証，最忌寒涼。而果系產后溫病，心中燥熱，舌苔黃濃，脈象洪實，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼之藥，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產后溫証之輕者，其熱雖入陽明之府，而脈象不甚洪實，恆重用玄參一兩，或至二兩，輒能應手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方能退熱。然用時須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩妥。醫方篇中白虎加人參以山藥代粳米湯下附有驗案可參觀。蓋以石膏、玄參，《神農本草經》皆明言其治產乳，至知母條下則未嘗言之，不敢師心自用也。

友人毛××曾治一少婦，產后十余日，周身大熱，無汗，心中熱，而且渴。延醫調治，病勢轉增。甚屬危急。毛××診其脈，甚洪實，舌苔黃而欲黑，撮空摸床，內風已動。治以生石膏三兩，玄參一兩，野台參五錢，甘草二錢。為服藥多嘔，取竹皮大丸之義，加竹茹二錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈。觀此案，則外感之熱，直如燎原，雖在產后，豈能從容治療乎？孫思邈曰︰智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。世俗醫者，遇此等証，但知心小，而不知膽大。豈病患危急之狀，漠不關于心乎？在女子有因外感之熱內迫，致下血不止者，亦可重用白虎加人參湯治之。鄰村李氏婦，產后數日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。延醫服藥，二十余日不止，其脈洪滑有力，心中熱而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不覺熱，舌上無苔，色似微白，又疑其血熱妄行，投以涼血兼止血之藥，血不止而熱渴亦如故。因思此証實夾雜外感無疑，遂改用白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，更以生山藥代粳米煎湯三盅，分三次溫飲下，熱渴遂愈，血亦見止。又改用涼血兼止血之藥而愈。

痢証身熱不休，服一切清火之藥，而熱仍不休者，方書多諉為不治。夫治果對証，其熱焉有不休之理？此乃因痢証夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，彌漫于下焦經絡之間，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無愈期。夫病有兼証，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人參以清外感之熱不可（通變白虎加人參湯后載有治王××驗案可參閱）。表兄張××之妻高氏。年五十余，素多疾病。于季夏晨起偶下白痢，至暮十余次，秉燭后，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應。其脈洪而無力，肌膚之熱烙手。知其系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野黨參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈，詰朝煎渣再服，其病脫然。上所載痢証醫案，皆兼外感之熱者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢証也。拙著《衷中參西錄》中，治痢共有七方，皆隨証變通用之，確有把握，前案所用之方，乃七方之一也。愚用此方治人多矣，脈証的確，用之自無差忒也。

瘧疾雖在少陽，而陽明兼有實熱者，亦宜重用生石膏。曾治鄰村李××，年四十許，瘧疾間日一發，熱時若燔，即不發之日亦覺表裡俱熱，舌燥口干，脈象弦長，重按甚實。此少陽邪盛，陽明熱盛，瘧而兼溫之脈也。投以大劑白虎東加柴胡三錢，服后頓覺清爽。翌晨瘧即未發，又煎服前劑之半，加生姜三錢，溫、瘧從此皆愈。至脈象雖不至甚實，而按之有力，常覺發熱懶食者，愚皆于治瘧劑中，加生石膏兩許以清之，亦莫不隨手奏效也。石膏之性，又善治腦漏。方書治腦漏之証，恆用辛夷、蒼耳。然此証病因，有因腦為風襲者，又因肝移熱于腦者。若因腦為風襲而得，其初得之時，或可用此辛溫之品散之，若久而化熱，此辛溫之藥即不宜用，至為肝移熱于腦，則辛溫之藥尤所必戒也。近治奉天郭××，得此証半載不愈。鼻中時流濁涕，其氣腥臭，心熱神昏，恆覺眩暈。其脈左右皆弦而有力，其大便恆干燥，知其肝移熱于腦，其胃亦移熱于腦矣。恐其病因原系風襲，先與西藥阿斯匹林瓦許以發其汗，頭目即覺清爽，繼為疏方，用生石膏兩半，龍膽草、生杭芍、玄參、知母、花粉各四錢，連翹、金銀花、甘草各二錢，薄荷葉一錢。連服十劑，石膏皆用兩半，他藥則少有加減，其病遂脫然全愈。奉天一人得此証，七八日，其脈浮而有力，知其因風束生熱也。亦先用阿斯匹林瓦許汗之。汗后，其鼻中濁涕即減，亦投以前方，連服三劑全愈。

《神農本草經》謂石膏能治腹痛，誠有效驗。曾治奉天劉××腹疼，三年不愈。其脈洪長有力，右部尤甚，舌心紅而無皮，時覺頭疼眩暈，大便干燥，小便黃澀，此乃伏氣化熱，阻塞奇經之經絡，故作疼也。為疏方︰生石膏兩半，知母、花粉、玄參、生杭芍、川楝子各五錢，乳香、沒藥各四錢，甘草二錢，一劑疼愈強半。即原方略為加減，又服數劑全愈。愚弱冠，有本村劉氏少年，因腹疼臥病月余，晝夜號呼，勢極危險。延醫數人，皆束手無策。聞愚歸，求為診視，其脈洪長有力，蓋從前之疼猶不至如斯，為屢次為熱藥所誤，故疼益加劇耳。亦投以前方，惟生石膏重用二兩，一劑病大輕減。后又加鮮茅根數錢，連服兩劑全愈。蓋此等証，大抵皆由外感伏邪竄入奇經，久而生熱。其熱無由宣散，遂郁而作疼。醫者為其腹疼，不敢投以涼藥，甚或以熱治熱，是以益治益劇。然証之涼熱，脈自有分，即病患細心體驗，亦必自覺。臨証者盡心詢問考究，自能得其實際也。

石膏之性，又最宜與西藥阿斯匹林並用。蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿斯匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也。如外感之熱，已入陽明胃腑，其人頭疼舌苔猶白者，是仍帶表証。愚恆用阿斯匹林一瓦，白蔗糖化水送服以汗之。迨其汗出遍體之時，複用生石膏兩許，煎湯乘熱飲之（宜當汗正出時飲之），在表之熱解，在裡之熱亦隨汗而解矣。若其頭已不疼，舌苔微黃，似無表証矣，而脈象猶浮，雖洪滑而按之不實者，仍可用阿斯匹林汗之。然宜先用生石膏七八錢，或兩許，煮湯服之，俾熱勢少衰，然后投以阿斯匹林，則汗既易出，汗后病亦易解也。若其熱未隨汗全解，仍可徐飲以生石膏湯，清其余熱。不但此也，若斑疹之毒，郁而未發，其人表裡俱熱，大便不滑瀉者，可用生石膏五六錢，煎湯沖服阿斯匹林半瓦許，俾服后，微似有汗，內毒透徹，斑疹可全然托出。若出后壯熱不退，胃腑燥實，大便燥結者，又可多用生石膏至二三兩許，煎湯一大碗（約有三四茶杯），沖阿斯匹林一瓦，或一瓦強，一次溫飲數羹匙。初飲略促其期，迨熱見退，或大便通下，尤宜徐徐少飲，以壯熱全消，仍不至滑瀉為度。如此斟酌適宜，斑疹無難愈之証矣。石膏與阿斯匹林，或前后互用，或一時並用，通變化裁，存乎其人，果能息息與病機相赴，功效豈有窮哉﹗

用阿斯匹林治關節腫疼之挾有外感實熱者，又必與石膏並用，方能立見奇效。奉天趙××之侄，年六歲。腦后生瘡，漫腫作疼，繼而頭面皆腫，若赤游丹毒。繼而作抽掣，日甚一日。浸至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，氣息若斷若續，呻吟全無。其家人以為無藥可治，待時而已。閱兩晝夜，形狀如故，試灌以勺水，似猶知下咽。因轉念或猶可治，而彼處醫者，咸皆從前延請而屢次服藥無效者也。來院求為延醫。其脈洪數而實，肌膚發熱，知其夾雜溫病，陽明腑証已實，勢雖垂危，猶可挽回。遂用生石膏細末四兩，以蒸汽水煎湯兩茶杯，徐徐溫灌之。周十二時，劑盡，脈見和緩，微能作聲。又用阿斯匹林瓦半，仍以汽水所煎石膏湯，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微見汗，其精神稍明了，肢體能微動。從先七八日不食，且不大便，至此可少進茶湯，大便亦通下矣。繼用生山藥細末煮作稀粥，調以白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，日兩次，若見有熱，即間飲汽水所煮石膏湯。又以蜜調黃連末，少加薄荷冰，敷其頭面腫處，生肌散敷其瘡口破處，如此調養數日，病勢減退，可以能言。其左邊手足仍不能動，試略為屈伸，則疼不能忍。細驗之，關節處皆微腫，按之覺疼，知其關節之間，因外感之熱而生炎也。遂又用鮮茅根煎濃湯（無鮮茅根可代以鮮蘆根），調以白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，日兩次。俾服藥后周身微似有汗，亦間有不出汗之時，令其關節中之炎熱，徐徐隨發表之藥透出。又佐以健補脾胃之藥，俾其多進飲食。如此旬余，左手足皆能運動，關節能屈伸。以后飲食複常，停藥勿服，靜養半月，行動如常矣。此証共用生石膏三斤，阿斯匹林三十瓦，始能完全治愈。愚用阿斯匹林治熱性關節腫疼者多矣，為此証最險，故詳記之。

丁仲祜《西藥實驗談》載，東人用阿斯匹林，治愈關節急性僂麻質斯（即熱性關節腫疼）之案甚伙，而其証之險，皆遠遜于此証。若遇此証，不能重用生石膏，尚有何藥能與阿斯匹林並用，以挽回此極險之証乎？彼欲廢棄中藥者，尚其詳觀此案也。

上所錄諸案，其為証不同，然皆兼有外感實熱者也。乃有其人純系內傷，臟腑失和，而前哲具有特識，亦有重用石膏者。徐靈胎曰︰"嘉興朱宗臣，以陽盛陰虧之體，又兼痰凝氣逆。醫者以溫補治之，胸膈痞塞，而陽道痿。群醫謂脾腎兩虧，將恐無治，就余于山中。余視其體，豐而氣旺，陽升而陰不降，諸竅皆閉。笑謂之曰︰此為肝腎雙實証，先用清潤之藥，加石膏以降其逆氣，后以消痰開胃之藥滌其中宮，更以滋腎強陰之藥鎮其元氣，陽事即通。五月后，外家即懷孕，得一女，又一年複得一男。"觀此，石膏治外感兼治內傷，功用何其弘哉﹗窮極石膏之功用，恆有令人獲意外之效者。曾治奉天馬姓叟，年近六旬，患痔瘡，三十余年不愈。后因傷寒証，熱入陽明之府，投以大劑白虎湯數劑，其病遂愈，痔瘡竟由此除根。

奉天呂姓幼童，年五六歲，每年患眼疾六七次，皆治于東人醫院。東人謂此關于稟賦，不能除根。后患瘟疹，毒熱甚恣，投以托毒清火之品，每劑中用生石膏兩半，病愈后，其眼疾亦從此不再反複。

友人張××，曾治京都閻姓叟。年近七旬，素有勞疾，發則喘而且嗽。于冬日感冒風寒，上焦煩熱，勞疾大作，痰涎膠滯，喘促異常。其脈關前洪滑，按之有力。張××治以生石膏二兩以清時氣之熱，因其勞疾，加沉香五錢，以引氣歸腎。且以痰涎太盛，石膏能潤痰之燥，不能行痰之滯，故又借其辛溫之性，以為石膏之反佐也。一日連服二劑，于第二劑加清竹瀝二錢，病若失。勞疾亦從此除根永不反複。夫勞疾至年近七旬，本屬不治之証，而事出無心，竟以重用石膏治愈之，石膏之功用，何其神哉﹗愚因聞此案，心有會悟，擬得治肺勞黃膏方，其中亦用生石膏，服者頗有功效。

寒溫陽明府病，原宜治以白虎湯。醫者畏不敢用，恆以甘寒之藥清之，遇病之輕者，亦可治愈，而恆至稽留余熱（甘寒藥滯泥，故能閉塞外感熱邪），變生他証。迨至病久不愈，其脈之有力者，仍可用白虎湯治之，其脈之有力而不甚實者，可用白虎加人參湯治之。曾治奉天一學徒。年十四五，得勞熱喘嗽証。初原甚輕，醫治數月，病勢浸增，醫者諉謂不治。遂來院求為診視，其人羸弱已甚，而脈象有力，數近六至，疑其有外感伏熱，詢之果數月之前，曾患溫病，經醫治愈。乃知其決系外感留邪，問其心中時覺發熱，大便干燥，小便黃澀，遂投以白虎加人參湯，去粳米加生懷山藥一兩，連服數劑，病若失。見者訝為奇異，不知此乃治其外感，非治其內傷，而能若是之速效也。

《內經》謂"冬傷于寒，春必病溫"，是言伏氣為病也。乃有伏氣伏于膈膜之下（《內經》所謂橫連膜原也），逼近胃口，久而化熱，不外發為溫病，轉上透膈膜，熏蒸肺臟，致成肺病者。若其脈有力，亦宜重用生石膏治之。曾治奉天趙某年四十許。始則發熱懶食，繼則咳嗽吐痰腥臭，醫治三月，浸至不能起床。脈象滑實，右脈尤甚（伏邪之熱，亦如寒溫之脈，多右盛于左），舌有黃苔，大便數日一行。知系伏氣為病，投以大劑白虎湯，以生山藥代粳米，又加利痰解毒之品，三劑后病愈強半。又即其方加減，服至十余劑全愈。有伏氣下陷于奇經諸脈中，久而化熱，其熱亦不能外發為溫。有時隨奇經之脈上升者。在女子又有熱入血室而子宮潰爛者，爰錄兩案于下以証之。

安東尉××，年二十余。時覺有熱，起自下焦，上沖腦部。其腦部為熱沖激，頭巔有似腫脹，時作眩暈，心中亦時發熱，大便干燥，小便黃澀。經醫調治，年余無效。求其處醫士李××寄函來問治法，其開來病案如此。曰︰"其脈象洪實，飲食照常，身體亦不軟弱。"知其伏有外感熱邪，因其身體不弱，俾日用生石膏細末四兩，煮水當茶飲之，若覺涼時即停服。后二十余日，其人忽來奉，言遵示服石膏六七斤，上沖之熱見輕，而大便微溏，因停藥不服。診其脈仍然有力，問其心中仍然發熱，大便自停藥后即不溏矣。為開白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，以生懷山藥代粳米，連服六七劑，上沖之熱大減，因出院還家。囑其至家，按原方服五六劑，病當除根矣。

南皮張××妻年三十余。十年前，恆覺少腹切疼。英女醫謂系子宮炎証，用藥數次無效。繼乃謂此病如欲除根，須用手術剖割，將生炎之處其腐爛者去淨，然后敷藥能愈。病患懼而辭之。后至奉，又延東女醫治療，用坐藥兼內服藥，數年稍愈，至壬戌夏令，病浸增劇，時時疼痛，間下膿血。癸亥正初，延愚延醫。其脈弦而有力，尺脈尤甚。自言疼處覺熱，以涼手熨之稍愈，上焦亦時覺煩躁。恍悟此証，當系曾受外感熱入血室，醫者不知，治以小柴胡東加石膏，外感雖解，而血室之熱未清。或伏氣下陷入于血室，阻塞氣化，久而生熱，以致子宮生炎，浸至潰爛，膿血下注。為疏方，用金銀花、乳香、沒藥、甘草以解其毒，天花粉，知母、玄參以清其熱，複本小柴胡湯之義，少加柴胡提其下陷之熱上出，諸藥煎湯，送服三七細末二錢，以化腐生新。連服三劑病似稍輕，其熱仍不少退。因思此証，原系外感稽留之熱，非石膏不能解也。遂于原方中加生石膏一兩，后漸加至二兩，連服數劑，熱退強半，疼亦大減。遂去石膏，服數劑漸將涼藥減少，複少加健胃之品，共服藥三十劑全愈。后在天津治馮氏婦此証，亦用此方。中有柴胡，即覺膿血不下行，后減去柴胡，為之治愈。

《神農本草經》謂石膏治金瘡，是外用以止其血也。愚嘗用石膏細末，敷金瘡出血者甚效。蓋多年壁上鍛石，善止金瘡出血，石膏經與鍛石相近，益見石膏之不可內服也。石膏生用之功效，不但能治病，且善于治瘡，且善于解毒。奉天趙××之父，年過六旬，在臍旁生癰，大徑三寸，五六日間煩躁異常，自覺屋隘莫容。其脈左關弦硬，右關洪實，知系伏氣之熱與瘡毒俱發也。問其大便數日未行，投以大劑白虎東加金銀花、連翹、龍膽草，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，連服三劑，煩躁與瘡皆愈。又︰在籍時，本村張氏女因家庭勃，怒吞砒石，未移時，作嘔吐。其兄疑其偷食毒物，詭言無他，惟服皂礬少許耳。其兄聞其言，急來詢解救之方。愚曰皂礬原系硫氧與鐵化合，分毫無毒，嘔吐數次即愈，斷無閃失，但恐未必是皂礬耳。須再切問之。其兄去后，遲約三點鐘複來，言此時腹中絞疼，危急萬分，始實言所吞者是砒石，非皂礬也。急令買生石膏細末二兩，用涼水送下。乃村中無藥鋪，遂至做豆腐家買得生石膏，軋細末，涼水送下，腹疼頓止。猶覺腹中燒熱，再用生石膏細末半斤，煮湯兩大碗，徐徐飲之，盡劑而愈。后又遇吞火柴中毒者，治以生石膏亦愈，然以其毒緩，但煎湯飲之，無用送服其細末也。

附錄︰直隸鹽山孫××來函︰一九二四年八月，友人張××之女，發熱甚劇，來詢方。為開生石膏一兩半，煎湯飲之。其熱仍不稍退，又來詢方。答以多煎石膏水飲之，必能見愈。張××購石膏數兩，煮湯若干，渴則飲之，數日而愈。

直隸鹽山李××來函︰丁卯中秋，曾治天津傅姓少年，患溫証，胃熱氣逆，無論飲食藥物下咽即吐出。延醫治療，皆因此束手。弟忽憶《衷中參西錄》石膏解載治毛姓媼醫案，曾用此方以止嘔吐，即以清胃府之大熱，遂仿而用之。食梨一顆，蘸生石膏細末七錢余，其吐頓止，可以進食。然心中猶覺熱，再投以白虎加人參湯，一劑全愈。

江蘇崇明縣刁××來函︰近治一伏溫病，壯熱煩渴，脈來洪實兼數，大解十日未行。欲透其邪，則津液已衰，恐有汗脫之虞，欲通其便，則並無承氣確征。細思此証，乃陽明熱久，真陰鑠耗。遵先生重用生石膏之訓，即用生石膏二兩，合增液湯，加鮮金釵石斛、香青蒿各三錢。病家疑忌，見者皆以為藥性過寒涼。余憤然曰︰"擇醫宜慎，任醫宜專。既不信余藥，請余何為？"病家不得已，購藥一劑，俾煎湯兩盅，作兩次服下。而熱勢益熾，病家疑藥不對証。余曰︰"此非藥不對証，乃藥輕不勝病耳。"遂俾將兩劑並作一劑，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。移時汗出便通，病若失。

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醫學衷中參西錄二、藥物

23人參、西洋參

2、人參

人參之種類不一，古所用之人參，方書皆謂出于上黨，即今之黨參是也。考《神農本草經》載，人參味甘，未嘗言苦，今黨參味甘，遼人參則甘而微苦，古之人參其為今之黨參無疑也。特是，黨參之性，雖不如遼人參之熱，而其性實溫而不涼，乃因《神農本草經》謂其微寒，后世之篤信《神農本草經》者，亦多以人參之性果然微寒，即釋古方之用人參者，亦本微寒之意以為詮解，其用意可謂尊經矣。然古之篤信《神農本草經》而尊奉之者莫如陶弘景，觀其所著《名醫別錄》，以補《神農本草經》所未備，謂人參能療腸胃中冷，已不遵《神農本草經》以人參為微寒可知。因此，疑年湮代遠，古經字句或有差訛，吾人生今之世，當實事求是，與古為新。今試即黨參實驗之，若與玄參等分並用，可使藥性無涼熱，即此可以測其熱力矣（此即台黨參而言，若潞黨參其熱稍差）。然遼東亦有此參，與遼人參之種類迥別，為其形狀性味與黨參無異，故藥行名之為東黨參，其功效亦與黨參同。至于遼人參，其補力、熱力皆倍于黨參，而其性大約與黨參相似，東人謂過服之可使腦有充血之病，其性補而上升可知。方書謂人參，不但補氣，若以補血藥輔之亦善補血。愚則謂，若輔以涼潤之藥即能氣血雙補，蓋平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也。至《神農本草經》謂其主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目、開心、益智，無非因氣血充足，臟腑官骸各得其養，自有種種諸效也。（附︰人參形狀考）

人參︰無論野山、移山、種秧，其色鮮時皆白，晒干則紅，浸以白冰糖水，晒干則微紅，若浸之數次，雖晒于亦白矣。野山之參，其蘆頭（生苗之處，亦名露土）長而細，極長者可至二寸，細若韭莛，且多齟齬，有蘆頭短者則稍粗。至秧參之蘆頭，長不過七八分，其粗則過于箸矣。人參之鮮者，皆有粗皮，製時用線七八條作一縷為弓弦，用此弦如拉鋸狀，來回將其粗皮磨去，其皮色始光潤，至皮上之橫紋以細密而深者為佳。野山之參一寸有二十余紋，秧參則一寸不過十余紋，且其紋形破裂，有似刀劃，野山參之紋則分毫無破裂。然無論野參、秧參，其紋皆系生成，非人力所能為也。

人參之須以堅硬者為貴，蓋野參生于堅硬土中，且多歷歲月，其須自然堅硬。若秧參則人工種植，土松年淺，故其須甚軟也。

至于野參之性溫和，秧參之性燥熱，人所共知，究其所以然之故，非僅在歷年之淺深也。因種秧參者多撒砒石末于畦中，以防虫蟻之損傷，參得砒石之氣故甚燥熱，是以愚于治寒溫方中當用參者，從不敢投以秧參，恆以野黨參代之，亦能立起沉。至于西洋參，多系用秧參偽製，此愚在奉目睹，用者亦當審慎也。山西黨參，種植者多，野生者甚少。凡野生者其橫紋亦如遼人參，種植者則無橫紋，或蘆頭下有橫紋僅數道，且種者皮潤肉肥，野者皮粗肉松，橫斷之中心有紋作菊花形。其蘆頭以粗大者為貴，名曰獅頭黨參，為其歷年久遠，屢次自蘆頭發生，故作此形。其參生于五台山者名台黨參，色白而微黃，生于潞州太行紫團山者名潞黨參，亦名紫團參，色微赤而細，以二參較之，台黨參力稍大，潞黨參則性平不熱，以治氣虛有熱者甚宜。然潞黨參野生者甚少，多系人種植者，至遼東所出之黨參（為其形若黨參，故俗名東黨參）。狀若台黨參，皆系野生，其功用與山西之野台黨參相近。

【附案】邑中高某年四十許，于季春得溫病。屢經醫者調治，大熱已退，精神益憊，醫者諉為不治。病家亦以為氣息奄奄，待時而已。乃遲旬日而病狀如故，始轉念或可挽回。迎愚診視，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌干如磋，卻無舌苔，問之亦不能言，撫其周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口，其脈左右皆微弱，至數稍遲，知其胸中大氣因服開破降下藥太過而下陷也。蓋大氣不達于腦中則神昏，大氣不潮于舌本則舌干。神昏舌干，故問之不能言也；其周身皆涼者，大氣陷后不能宣布營衛也；其五六呼吸之頃必長出氣者，大氣陷后胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野台參一兩、柴胡二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑全愈。

外甥王××年二十時，臥病數月不愈，精神昏憒，肢體酸懶，微似短氣，屢次延醫服藥莫審病因，用藥亦無效驗。一日忽然不能喘息，張口呼氣外出而氣不上達，其氣蓄極下迫肛門突出，約二十呼吸之頃，氣息方通，一晝夜間如是者八九次。診其脈關前微弱不起，知其胸中大氣下陷，不能司肺臟呼吸之樞機也。遂投以人參一兩，柴胡三錢，知母二錢，一劑而呼吸順，又將柴胡改用二錢，知母改用四錢，再服數劑宿病亦愈。愚治大氣下陷多重用生黃，取其補氣兼能升氣也。而此案與前案皆重用參者，因一當外感之余，津液鑠耗，人參兼能滋津液；一當久病之余，元氣虧損，人參兼能固元氣也。

吐血過多者，古方恆治以獨參湯，謂血脫者先益其氣也。然吐血以后，多虛熱上升，投以獨參湯恐轉助其虛熱，致血証仍然反複。愚遇此等証，亦恆用人參而以鎮墜涼潤之藥輔之（保元寒降湯一案可參閱）。人參之性，用之得宜，又善利小便（濟陰湯后一案可參閱）。

3、西洋參

味甘微苦，性涼。能補助氣分，兼能補益血分，為其性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之。惟白虎加人參湯中之人參，仍宜用黨參而不可代以西洋參，以其不若黨參具有升發之力，能助石膏逐邪外出也。且《神農本草經》謂人參味甘，未嘗言苦，適與黨參之味相符，是以古之人參，即今之黨參，若西洋參與高麗參，其味皆甘而兼苦，故用于古方不宜也。西洋參產于法蘭西國，外帶粗皮則色黃，去粗皮則色白，無論或黃或白，以多有橫紋者為真。愚用此參，皆用黃皮多橫紋者，因偽造者能造白皮西洋參，不能造黃皮西洋參也。

醫學衷中參西錄二、藥物

4、黃耆

黃耆

性溫，味微甘。能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉辟之原動力）下陷。《神農本草經》謂主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風，與養陰清熱藥同用，更能熄內風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補氣之功最優，故推為補藥之長，而名之曰也。

【附案】滄州董氏女，年二十余。胸脅滿悶，心中怔忡，動則自汗，其脈沉遲微弱，右部尤甚，為其脈遲，疑是心肺陽虛，詢之不覺寒涼，知其為胸中大氣下陷也。其家適有預購黃一包，俾用一兩煎湯服之。其族兄××在座，其人頗知醫學，疑藥不對証。愚曰︰"勿多疑，倘有差錯，余職其咎。"服后，果諸病皆愈。其族兄疑而問曰︰"《神農本草經》黃原主大風，有透表之力，生用則透表之力益大，與自汗証不宜，其性升而能補，有膨脹之力，與滿悶証不宜，今單用生黃兩許，而兩証皆愈，並心中怔忡亦愈，其義何居？"答曰︰"黃誠有透表之力，氣虛不能逐邪外出者，用于發表藥中，即能得汗，若其陽強陰虛者，誤用之則大汗如雨不可遏抑。惟胸中大氣下陷，致外衛之氣無所統攝而自汗者，投以黃則其效如神。至于証兼滿悶而亦用之者，確知其為大氣下陷，呼吸不利而作悶，非氣郁而作悶也。至于心與肺同懸胸中，皆大氣之所包舉，大氣升則心有所依，故怔忡自止也。"繼加桔梗二錢，知母三錢，又服兩劑以善其后。

一婦人產后四五日，大汗淋漓，數日不止，情勢危急，氣息奄奄，其脈微弱欲無，問其短氣乎？心中怔忡且發熱乎？病患不能言而頷之。知其大氣下陷，不能吸攝衛氣，而產后陰分暴虛，又不能維系陽分，故其汗若斯之脫出也。遂用生黃六錢，玄參一兩，淨萸肉、生杭芍各五錢，桔梗二錢，一劑汗減，至三劑諸病皆愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。

邑王氏女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，延醫服藥，年余無效，且益羸瘦。后愚診視，其左脈微弱不起，斷為肝虛証。其父知醫，疑而問曰︰"向延醫延醫，皆言脾胃虛弱，相火衰損，故所用之方皆健脾養胃，補助相火，曾未有言及肝虛者，先生獨言肝虛，但因左脈之微弱乎？抑別有所見而雲然乎？"答曰︰"肝臟之位置雖居于右，而其氣化實先行于左，試問病患，其左半身必覺有不及右半身處，是其明征也。"詢之，果覺坐時左半身下墜，臥時不敢向左側，其父方信愚言，求為疏方。遂用生黃八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三錢，煎湯飲下，須臾左側即可安臥，又服數劑，諸病皆愈。惟素有帶証尚未除，又于原方加牡蠣數錢，服數劑帶証亦愈。其父複疑而問曰︰"黃為補肺脾之藥，今先生用以補肝，竟能隨手奏效，其義何居？"答曰︰"肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。愚自臨証以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃為主，而少佐以理氣之品，服之複杯即見效驗，彼謂肝虛無補法者，原非見道之言也。"

《神農本草經》謂黃主大風者，誠有其效（參閱\"論肢體痿廢之原因及治法"中傅××妻治案）。

《神農本草經》謂黃主久敗瘡，亦有奇效。奉天張××，年三十余。因受時氣之毒，醫者不善為之清解，轉引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處，小便時五孔皆出尿。為疏方︰生黃、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十余劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。黃之性，又善利小便。（參閱曲直湯下王姓治案）

黃不但能補氣，用之得當，又能滋陰。本村張媼年近五旬，身熱勞嗽，脈數至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃六錢，知母八錢，煎湯服數劑，見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。蓋虛勞者多損腎，黃能大補肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，而生水之功益普也。至數劑后，又加丹參、當歸者，因血痺虛勞，《金匱》合為一門，治虛勞者當防其血有痺而不行之處，故加丹參、當歸以流行之也。

黃之性，又善治肢體痿廢，然須細審其脈之強弱，其脈之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血証也。蓋人之肢體運動雖腦髓神經司之，而其所以能司肢體運動者，實賴上注之血以涵養之。其脈弱者，胸中大氣虛損，不能助血上升以養其腦髓神經，遂致腦髓神經失其所司，《內經》所謂"上氣不足，腦為之不滿"也。拙擬有加味補血湯、干頹湯，方中皆重用黃。凡脈弱無力而痿廢者，多服皆能奏效。若其脈強有力而痿廢者，西人所謂腦充血証，又因上升之血過多，排擠其腦髓神經，俾失所司，《內經》所謂"血菀（同郁）于上，為薄厥"也。如此等証，初起最忌黃，誤用之即凶危立見。迨至用鎮墜收斂之品，若拙擬之鎮肝熄風湯、建瓴湯治之。其脈柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃助活血之品以通經絡，若服藥后，其脈又見有力，又必須仍輔以鎮墜之品，若拙擬之起痿湯，黃與赭石、虫諸藥並用也。

黃升補之力，尤善治流產、崩帶。西傅家莊王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月時，覺下墜見血。求為治療，急投以生黃、生地黃各二兩，白術、淨萸肉、龍骨、牡蠣各一兩，煎湯一大碗頓服之，胎氣遂安，又將藥減半，再服一劑以善其后。至期舉一男，強壯無恙。

沈陽朱××，黎明時來院扣門，言其妻因行經下血不止，精神昏憒，氣息若無。急往診視，六脈不全仿佛微動，急用生黃、野台參、淨萸肉各一兩，龍骨、牡蠣各八錢，煎湯灌下，血止強半，精神見複，過數點鐘將藥劑減半，又加生懷山藥一兩，煎服全愈。

邑劉氏婦，年二十余，身體羸弱，心中常覺寒涼，下白帶甚劇，屢治不效，脈甚細弱，左部尤甚。投以生黃、生牡蠣各八錢，干姜、白術、當歸各四錢，甘草二錢，數劑全愈。蓋此証因肝氣太虛，肝中所寄之相火亦虛，因而氣化下陷，濕寒下注而為白帶。故重用黃以補肝氣，干姜以助相火，白術扶土以勝濕，牡蠣收澀以固下，更加以當歸之溫滑，與黃並用，則氣血雙補，且不至有收澀太過之弊（在下者因而竭之），甘草之甘緩，與干姜並用，則熱力綿長，又不至有過熱僭上之患，所以服之有捷效也。

按︰爐心有氫氣，人腹中亦有氫氣，黃者能引氫氣上達于肺，與吸入之氧氣相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能統攝下焦氣化，不使小便頻數，故能治消渴。玉液湯、滋飲，皆治消渴之方，原皆重用黃。黃入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜炙用。王洪緒《外科証治全生集》曾詳言之。至于生用發汗、熟用止汗之說，尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者，服之即可止汗，因陽強陰虛而出汗者，服之轉大汗汪洋。若氣虛不能逐邪外出者，與發表藥同服，亦能出汗。是知其止汗與發汗不在生、熟，亦視用之者何如耳。

附錄︰柳河仲××來函︰庚午季秋，偶覺心中發涼，服熱藥數劑無效。遷延旬日，陡覺涼氣上沖腦際，頓失知覺，移時始蘇。日三四發。屢次延醫延醫不愈。乃病不犯時，心猶清白，遂細閱《衷中參西錄》，忽見夫子治坐則左邊下墜，睡時不敢向左側之醫案，斷為肝虛。且謂黃與肝木有同氣相求之妙用，遂重用生黃治愈。乃恍悟吾睡時亦不能左側，知病源實為肝虛，其若斯之涼者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭二兩，廣條桂五錢，因小便稍有不利，又加椒目五錢。煎服一劑，病大見愈。遂即原方連服數劑，全愈。

醫學衷中參西錄二、藥物

56、山萸肉、白術

5、山萸肉

味酸性溫。大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最濃，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內風萌動，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同，是以《神農本草經》謂其逐寒濕痺也。其核與肉之性相反，用時務須將核去淨，近閱醫報有言核味澀，性亦主收斂，服之恆使小便不利，椎破嘗之，果有有澀味者，其說或可信。

山茱萸得木氣最濃，酸收之中，大具開通之力，以木性喜條達故也。《神農本草經》謂主寒濕痺，諸家本草，多謂其能通利九竅，其性不但補肝，而兼能利通氣血可知，若但視為收澀之品，則淺之乎視山茱萸矣。

【附案】一人年四十余，外感痰喘，愚為治愈。但脈浮力微，按之即無。愚曰︰"脈象無根，當服峻補之劑，以防意外之變。"病家謂病患從來不受補藥，服之則發狂疾，峻補之藥，實不敢用。愚曰︰"既畏補藥如是，備用亦可。"病家依愚言。遲半日忽發喘逆，又似無氣以息，汗出遍體，四肢逆冷，身軀后挺，危在頃刻。急用淨萸肉四兩，爆火煎一沸，即飲下，汗與喘皆微止。又添水再煎數沸飲下，病又見愈。複添水將原渣煎透飲下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。

鄰村李××，年二十余，素傷煙色，偶感風寒，醫者用表散藥數劑治愈。間日，忽遍身冷汗，心怔忡異常，自言氣息將斷，急求為調治。診其脈浮弱無根，左右皆然。愚曰︰"此証雖危易治，得萸肉數兩，可保無虞。"急取淨萸肉四兩，人參五錢。先用萸肉二兩煎數沸，急服之，心定汗止，氣亦接續，又將人參切作小塊，用所余萸肉煎濃湯，送下病若失。

一人年四十八，大汗淋漓，數日不止，衾褥皆濕，勢近垂危，詢方于愚。俾用淨萸肉二兩，煎湯飲之，汗遂止。翌晨，迎愚診視，其脈沉遲細弱，而右部之沉細尤甚，雖無大汗，遍體猶濕。疑其胸中大氣下陷，詢之，果覺胸中氣不上升，有類巨石相壓，乃恍悟前次之大汗淋漓，實系大氣陷后，衛氣無所統攝而外泄也，遂用生黃一兩，萸肉、知母各三錢，一劑胸次豁然，汗亦盡止，又服數劑以善其后。奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼証，屢服理氣活血之藥，未能除根。一日反複甚劇，服藥數劑，病未輕減。田××見既濟湯后，載有張××所治心疼醫案，心有會悟，遂用其方加沒藥、五靈脂各數錢，連服數劑全愈，至此二年，未嘗反複。由是觀之，萸肉誠得木氣最濃，故味雖酸斂，而性仍條暢，凡肝氣因虛不能條暢而作疼者，服之皆可奏效也。

山萸肉之性，又善治內部血管，或肺絡破裂，以致咳血吐血久不愈者（補絡補管湯下載有醫案宜參觀）。山萸肉之性，又善熄內風。族家嫂，產后十余日，周身汗出不止，且四肢發搐，此因汗出過多而內風動也。急用淨萸肉、生山藥各二兩，俾煎湯服之，兩劑愈。至外感之邪不淨而出汗者，亦可重用山萸肉以斂之。邑張××之子，年十八九，因傷寒服表藥太過，汗出不止，心中怔忡，脈洪數不實，大便數日未行。為疏方，用淨萸肉、生山藥、生石膏各一兩，知母、生龍骨、生牡蠣各六錢，甘草二錢，煎服兩劑全愈。

門生萬××，曾治一壯年男子，因屢經惱怒之余，腹中常常作疼。他醫用通氣、活血、消食、祛寒之藥，皆不效。診其脈左關微弱，知系怒久傷肝，肝虛不能疏泄也。遂用淨萸肉二兩，佐以當歸、丹參、柏子仁各數錢，連服數劑，腹疼遂愈。后凡遇此等証，投以此方皆效。

山茱萸之核原不可入藥，以其能令人小便不利也。而僻處藥坊所賣山茱萸，往往核與肉參半，甚或核多于肉。即方中注明去淨核，亦多不為去，誤人甚矣。斯編重用山茱萸治險証之處甚多。凡用時愚必自加檢點，或說給病家檢點，務要將核去淨，而其分量還足，然后不至誤事。又山萸肉之功用，長于救脫，而所以能固脫者，因其味之甚酸，然間有嘗之微有酸味者，此等萸肉實不堪用。用以治險証者，必須嘗其味極酸者然后用之，方能立建奇效。

6、白術

性溫而燥，氣香不竄，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄瀉。治脾虛作脹，脾濕作渴，脾弱四肢運動無力，甚或作疼。與涼潤藥同用，又善補肺；與升散藥同用，又善調肝；與鎮安藥同用，又善養心；與滋陰藥同用，又善補腎，為后天資生之要藥。故能于肺、肝、腎、心四臟皆能有所補益也。

【附案】一婦人年三十許，泄瀉半載，百藥不效，脈象濡弱，右關尤甚，知其脾胃虛也，俾用生白術軋細焙熟，再用熟棗肉六兩，和為小餅，爐上炙干，當點心服之，細細嚼咽，未盡劑而愈。

一婦人因行經下血不止，服藥旬余無效，勢極危殆。診其脈象浮緩，按之即無，問其飲食不消，大便滑瀉。知其脾胃虛甚，中焦之氣化不能健運統攝，下焦之氣化因之不固也。遂于治下血藥中加白術一兩，生雞內金一兩，服一劑血即止，又服數劑以善其后。

一人年二十二，喘逆甚劇，脈數至七至，投以滋陰兼納氣降氣之劑，不效。后于方中加白術數錢，將藥煎出，其喘促亦至極點，不能服藥，將藥重溫三次，始強服下，一劑喘即見輕，連服數劑全愈。后屢用其方以治喘証之劇者，多有效驗。

一少年咽喉常常發干，飲水連連不能解渴。診其脈微弱遲濡，當系脾胃濕寒，不能健運，以致氣化不升也。投以四君子東加干姜、桂枝尖，方中白術重用兩許，一劑其渴即止。

醫學衷中參西錄二、藥物

7、赭石

7、赭石

赭石︰色赤，性微涼。能生血兼能涼血，而其質重墜，又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，能建奇效。其原質為鐵養化合而成，其結體雖堅而層層如鐵鏽（鐵鏽亦鐵養化合），生研服之不傷腸胃，即服其稍粗之末亦與腸胃無損。且生服則養氣純全，大能養血，故《神農本草經》謂其治赤沃漏下；《日華諸家本草》謂其治月經不止也。若用之即無斯效，之複以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結而毫無開破，原無需乎也。其形為薄片，迭迭而成，一面點點作凸形，一面點點作凹形者，方堪入藥。

赭石為鐵養化合，性同鐵鏽，原不宜。徐靈胎謂若之複用醋淬，即能傷肺。此書諸方中有赭石者，皆宜將生赭石軋細用之。

【附案】鄰村遲某，年四十許，當上脘處發瘡，大如核桃，破后調治三年不愈。瘡口大如錢，自內潰爛，循脅漸至背后，每日自背后排擠至瘡口流出膿水若干。求治于愚，自言患此瘡后三年未嘗安枕，強臥片時，即覺有氣起自下焦，上逆沖心。愚曰︰"此即子瘡之病根也。"俾用生芡實一兩，煮濃汁送服生赭石細末五錢，遂可安臥。又服數次，徹夜穩睡。蓋氣上逆者乃沖氣之上沖，用赭石以鎮之，芡實以斂之，沖氣自安其宅也。繼用活絡效靈丹，加生黃、生赭石各三錢煎服，日進一劑，半月全愈。

鄰村毛姓少年，于傷寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，幾不能息。其父知醫，用手大指點其天突穴（宜指甲貼喉，指端著穴，向下用力，勿向內用力），息微通，急迎愚調治。遂用香油二兩，燉熱調麝香一分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。繼用生赭石一兩，人參六錢，蘇子四錢，煎湯，徐徐飲下，痰涎頓開。周姓婦，年三十許，連連嘔吐，五六日間，勺水不存，大便亦不通行，自覺下脘之處疼而且結，凡藥之有味者入口即吐，其無味者須臾亦複吐出，醫者辭不治。后愚診視其脈有滑象，上盛下虛，疑其有妊，詢之月信不見者五十日矣，然結証不開，危在目前，《內經》謂"有故無殞亦無殞也"。遂單用赭石二兩，煎湯飲下，覺藥至結處不能下行，複返而吐出。繼用赭石四兩，又重羅出細末兩許，將余三兩煎湯，調細末服下，其結遂開，大便亦通，自此安然無恙，至期方產。

或問︰赭石，《名醫別錄》謂其墜胎，今治妊婦竟用赭石如此之多，即幸而奏效，豈非行險之道乎？答曰︰愚生平治病，必熟籌其完全而后為疏方，初不敢為孤注之一擲也。赭石質重，其鎮墜之力原能下有形滯物，若胎至六七個月時，服之或有妨礙，至受妊之初，因惡阻而成結証，此時其胞室之中不過血液凝結，赭石毫無破血之弊，且有治赤沃與下血不止之效，重用之亦何妨乎？況此証五六日間，勺飲不能下行，其氣機之上逆，氣化之壅滯，已至極點，以赭石以降逆開壅，不過調臟腑之氣化使之適得其平，又何至有他虞乎？

廣平縣呂××妻，年二十余，因惡阻嘔吐甚劇。九日之間飲水或少存，食物則盡吐出。延為診視，脈象有力，舌有黃苔，詢其心中發熱，知系夾雜外感，遂先用生石膏兩半，煎湯一茶杯，防其嘔吐，徐徐溫飲下，熱稍退。繼用生赭石二兩，煎湯一大茶杯，分兩次溫飲下，覺行至下脘作疼，不複下行轉而上逆吐出，知其下脘所結甚堅，原非輕劑所能通。亦用生赭石細末四兩，從中再羅出極細末一兩，將余三兩煎湯，送服其極細末，其結遂開，從此飲食順利，及期而產。

一室女，中秋節后，感冒風寒，三四日間，胸膈滿悶，不受飲食，飲水一口亦吐出，劇時恆以手自撓其胸。脈象滑實，右部尤甚，遂單用生赭石細末兩半，俾煎湯溫飲下，頓飯頃仍吐出。蓋其胃口皆為痰涎壅滯，藥不勝病，下行不通複轉而吐出也。遂更用赭石四兩，煎湯一大碗，分三次陸續溫飲下，胸次遂通，飲水不吐。翌日，脈象洪長，其舌苔從先微黃，忽變黑色，又重用白虎湯連進兩大劑，每劑用生石膏四兩，分數次溫飲下，大便得通而愈。

曲××，年三十余，得瘟病，兩三日惡心嘔吐，五日之間飲食不能下咽，來院求為延醫。其脈浮弦，數近六至，重按無力，口苦心熱，舌苔微黃。因思其脈象浮弦者，陽明與少陽合病也，二經之病機相並上沖，故作嘔吐也，心熱口苦者，內熱已實也，其脈無力而數者，無谷氣相助又為內熱所迫也。因思但用生赭石煮水飲之，既無臭味，且有涼鎮之力，或可不吐。遂用生赭石二兩，煎水兩茶杯，分二次溫飲下，飲完仍複吐出，病患甚覺惶恐，加以久不飲食，形狀若莫可支持。愚曰︰"無恐，再用藥末數錢，必能立止嘔吐。"遂單用生赭石細末五錢，開水送服，覺惡心立止，須臾胸次通暢，進薄粥一杯，下行順利。從此飲食不複嘔吐，而心中猶發熱，舌根腫脹，言語不利，又用生石膏一兩，丹參、乳香、沒藥、連翹各三錢，連服兩劑全愈。

癸亥秋，李××之族姊，周身灼熱，脈象洪實，心中煩躁怔忡，飲食下咽即嘔吐，屢次所服之藥，亦皆嘔吐不受。視其舌苔黃濃，大便數日未行，知其外感之熱已入陽明之府，又挾胃氣上逆，沖氣上沖也。為疏方，用生赭石細末八錢，生石膏細末兩半，蔞仁一兩，玄參、天冬各六錢，甘草二錢，將后五味煎湯一大茶杯，先用開水送服赭石細末，繼將湯藥服下，遂受藥不吐，再服一劑全愈。

一婦人，年近五旬，得溫病，七八日表裡俱熱，舌苔甚薄作黑色，狀類舌斑，此乃外感兼內虧之証。醫者用降藥兩次下之，遂發喘逆。令其子兩手按其心口，即可不喘。須臾又喘，又令以手緊緊按住，喘又少停。診其脈尺部無根，寸部搖搖，此將脫之候也。時當仲夏，俾用生雞子黃四枚，調新汲井泉水服之，喘稍定。可容取藥。遂用赭石細末二錢同生雞子黃二枚，溫水調和服之，喘遂愈，脈亦安定。繼服參赭鎮氣湯以善其后。

友人毛××曾治一婦人，胸次郁結，飲食至胃不能下行，時作嘔吐。毛××用赭石細末六錢，濃煎人參湯送下，須臾腹中如爆竹之聲，胸次胃中俱覺通豁，至此飲食如常。友人高××曾治一人，上焦滿悶，艱于飲食，胸中覺有物窒塞。醫者用大黃、蔞實陷胸之品十余劑，轉覺胸中積滿，上至咽喉，飲水一口即溢出。高××用赭石二兩，人參六錢為方煎服，頓覺窒塞之物降至下焦。又加當歸、肉蓯蓉，再服一劑，降下瘀滯之物若干，病若失。

友人李××曾治一人，寒痰壅滯胃中，嘔吐不受飲食，大便旬日未行。用人參八錢、干姜六錢、赭石一兩，一劑嘔吐即止。又加當歸五錢，大便得通而愈。

門人高××曾治一叟，年七十余，得呃逆証，兼小便不通，劇時覺杜塞咽喉，息不能通，兩目上翻，身軀后挺，更醫數人治不效。高××診其脈浮而無力，遂用赭石、台參、生山藥、生芡實、牛蒡子為方投之，呃逆頓愈。又加竹茹服一劑，小便亦通利。

歷觀以上諸治驗案，赭石誠為救顛扶危之大藥也。乃如此良藥，今人罕用，間有用者，不過二三錢，藥不勝病，用與不用同也。且愚放膽用至數兩者，非鹵莽也。誠以臨証既久，凡藥之性情能力及宜輕宜重之際，研究數十年，心中皆有定見，而后敢如此放膽，百用不至一失。且赭石所以能鎮逆氣，能下有形瘀滯者，以其饒有重墜之力，于氣分實分毫無損。況氣虛者又佐以人參，尤為萬全之策也。參、赭並用，不但能納氣歸原也，設于逆氣上干，填塞胸臆，或兼嘔吐，其証之上盛下虛者，皆可參、赭並用以治之。

《內經》謂陽明厥逆、喘咳、身熱、善驚、衄、嘔血。黃坤載衍《內經》之旨，謂"血之失于便溺者，太陰之不升也；亡于吐衄者，陽明之不降也。"是語，深明《內經》者也。蓋陽明胃氣，以息息下降為順，時或不降，則必壅滯轉而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。治吐衄之証，當以降胃為主，而降胃之藥，實以赭石為最效。然胃之所以不降，有因熱者，宜降之以赭石，而以蔞仁、白芍諸藥佐之；其熱而兼虛者，可兼佐以人參；有因涼者，宜降以赭石而以干姜、白芍諸藥佐之（因涼猶用白芍者，防干姜之熱侵肝膽也，然吐衄之証，由于胃氣涼而不降者甚少）；其涼而兼虛者，可兼佐以白術；有因下焦虛損，沖氣不攝上沖胃氣不降者，宜降以赭石而以生山藥、生芡實諸藥佐之，有因胃氣不降，致胃中血管破裂，其証久不愈者，宜降以赭石而以龍骨、牡蠣、三七諸藥佐之。無論吐衄之証，種種病因不同，疏方皆以赭石為主，而隨証製宜，佐以相當之藥品，吐衄未有不愈者。

奉天張××，年近四旬，陡然鼻中衄血甚劇，脈象關前洪滑，兩尺不任重按，知系上盛下虛之証，自言頭目恆不清爽，每睡醒舌干無津，大便甚燥，數日一行。為疏方︰赭石、生地黃、生山藥各一兩，當歸、白芍、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各五錢，煎湯送服旱三七細末二錢（凡用生地治吐衄者，皆宜佐以三七，血止后不至淤血留于經絡），一劑血頓止。后將生地減去四錢，加熟地、枸杞各五錢，連服數劑，脈亦平和。

傷寒下早成結胸，瘟疫未下亦可成結胸。所謂結胸者，乃外感之邪與胸中痰涎互相凝結，滯塞氣道，幾難呼吸也。仲景有大陷胸湯、丸，原為治此証良方，然因二方中皆有甘遂，醫者不敢輕用，病家亦不敢輕服，一切利氣理痰之藥，又皆無效，故恆至束手無策。向愚治此等証，俾用新炒蔞仁四兩，搗碎煮湯服之，恆能奏效。后擬得一方，用赭石、蔞仁各二兩，蘇子六錢（方名蕩胸湯），用之代大陷胸湯、丸，屢試皆能奏效。若其結在胃口，心下滿悶，按之作疼者，系小陷胸湯証，又可將方中分量減半以代小陷胸湯，其功效較小陷胸湯尤捷。自擬此方以來，救人多矣，至寒溫之証已傳陽明之府，卻無大熱，惟上焦痰涎壅滯，下焦大便不通者，亦可投以此方（分量亦宜斟酌少用），上清其痰，下通其便，誠一舉兩得之方也。

至寒溫之証，不至結胸及心下滿悶，惟逆氣挾胃熱上沖，不能飲食，並不能受藥者，宜赭石與清熱之藥並用。曾治奉天安××之妻，年四十余，臨產雙生，異常勞頓，惡心嘔吐，數日不能飲食，服藥亦恆嘔吐，精神昏憒，情勢垂危，群醫辭不治。延愚診視，其脈洪實，面有火，舌苔黃濃，知系產后溫病，其嘔吐若是者，陽明府熱已實，胃氣因熱而上逆也。遂俾用玄參兩半，赭石一兩，同煎服，一劑即熱退嘔止，可以受食。繼用玄參、白芍、連翹以清其余熱，病遂全愈。至放膽用玄參而無所顧忌者，以玄參原宜于產乳，《神農本草經》有明文也。

下有實寒，上有浮熱之証，欲用溫熱之藥以祛其寒，上焦恆格拒不受，惟佐以赭石使之速于下行，直達病所，上焦之浮熱轉能因之下降。曾治鄰村劉某，因房事后恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮，大便不通，上焦兼有煩熱。醫者投以大黃附子細辛湯，上焦煩熱益甚，兩脅疼脹，便結囊縮，腹疼如故。病家甚覺惶恐，求為診視。其脈弦而沉，兩尺之沉尤甚，先用醋炒蔥白熨其臍及臍下，腹中作響，大有開通之意，囊縮腹疼亦見愈，便仍未通。遂用赭石二兩，烏附子五錢，當歸、蘇子各一兩，煎湯飲下，即覺藥力下行，過兩句鐘俾煎渣飲之，有頃，降下結糞若干，諸病皆愈。

膈食之証，千古難治之証也。《傷寒論》有旋複代赭石湯，原治傷寒發汗，若吐若下解后，心下痞硬、噫氣不除者。周揚俊、喻嘉言皆謂治膈証甚效。然《神農本草經》謂旋複花味咸，若真好旋複花實咸而兼有辛味（敝邑武帝台污所產旋複花咸而辛），今藥坊間所鬻旋複花皆甚苦，實不堪用。是以愚治膈証，恆用其方去旋複花，將赭石加重，其沖氣上沖過甚，兼大便甚干結者，赭石恆用至兩許，再加當歸、柿霜、天冬諸藥以潤燥生津，且更臨時製宜，隨証加減，治愈者不勝錄。蓋此証因胃氣衰弱，不能撐懸賁門，下焦沖氣又挾痰涎上沖，以杜塞之，是以不受飲食。故用人參以壯胃氣，氣壯自能撐懸賁門，使之寬展；赭石以降沖氣，沖降自挾痰涎下行，不慮杜塞，此方之所以效也。若藥局間偶有咸而且辛之旋複花，亦可斟酌加入，然加旋複花又須少減赭石也。此証有因賁門腫脹，內有瘀血致賁門窄小者，宜于方中加蘇木、虫（俗名土鱉）各二錢。

頭疼之証，西人所謂腦氣筋病也。然恆可重用赭石治愈。近在奉天曾治何姓女，年二十余歲，每日至巳頭疼異常，左邊尤甚，過午則愈。先經東人治之，投以麻醉腦筋之品不效。后求為診視，其左脈浮弦有力者，系少陽之火挾心經之熱，乘陽旺之時而上升以沖突腦部也。為疏方︰赭石、龍骨、牡蠣、龜板、萸肉、白芍各六錢，龍膽草二錢，藥料皆用生者，煎服一劑，病愈強半，又服兩劑全愈。隔數日，又治鞠姓婦，頭疼亦如前狀，仍投以此方兩劑全愈。癲狂之証，亦西人所謂腦氣筋病也，而其腦氣筋之所以病者，因心與腦相通之道路（心有四支血脈管通腦）為痰火所充塞也。愚恆重用赭石二兩，佐以大黃、朴硝、半夏、郁金，其痰火甚實者，間或加甘遂二錢（為末送服），輒能隨手奏效。誠以赭石重墜之力，能引痰火下行，俾心腦相通之路毫無滯礙，則腦中元神，心中識神自能相助為理，而不至有神明瞀亂之時也。在奉天曾治一人，年近三旬，癲狂失心，屢經中、西醫治療，四載分毫無效。來院求為延醫，其脈象沉實，遂投以上所擬方，每劑加甘遂二錢五分，間兩日一服（凡藥中有甘遂，不可連服）。其不服湯藥之二日，仍用赭石、朴硝細末各五錢，分兩次服下，如此旬余而愈。

癇瘋之証，千古難治之証也。西人用麻醉腦筋之品，日服數次，恆可強製不發，然亦間有發時，且服之累年不能除根，而此等藥常服，又有昏精神、減食量之弊。庚申歲，在奉天因延醫此等証，研究數方，合用之，連治數人皆愈。一方用赭石六錢，於術、酒曲（用神曲則無效且宜生用）、半夏、龍膽草、生明沒藥各三錢，此系湯劑；一方用真黑鉛四兩，鐵鍋內熔化，再加硫黃細末二兩，撒于鉛上，硫黃皆著，急用鐵鏟拌炒之，鉛經硫黃燒煉，皆成紅色，因拌炒結成砂子，取出涼冷，碾軋成餅者（系未化透之鉛）去之，余者再用乳缽研極細末，攙朱砂細末與等分，再少加蒸熟麥面（以僅可作丸為度），水和作丸，半分重（干透足半分）；一方用西藥臭剝、臭素、安母紐謨各二錢，抱水過魯拉爾一錢，共研細攙蒸熟麥面四錢，水和為丸，桐子大。上藥早晚各服西藥十四瓦，午時服鉛硫朱砂丸十二丸，日服藥三次，皆煎湯劑送下，湯藥一劑可煎三次，以遞送三次所服丸藥，如此服藥月余，癇風可以除根。《內經》雲︰"諸風掉眩，皆屬于肝"，肝經風火挾痰上沖，遂致腦氣筋頓失其所司，周身抽掣，知覺全無，赭石含有鐵質，既善平肝，而其降逆之力又能協同黑鉛、朱砂以墜痰鎮驚，此其所以效也。而必兼用西藥者，因臭剝、臭素諸藥，皆能強製腦筋以治病之標，俾目前不至反複，而后得徐以健脾、利痰、祛風、清火之藥以鏟除其病根也。

人之廉于飲食者，宜補以健脾之藥，而純用健補脾臟之品，恆多礙于胃氣之降，致生脹滿，是以補脾者宜以降胃之藥佐之，而降胃之品又恆與氣分虛弱者不宜。惟赭石性善降胃，而分毫不傷氣分，且補藥性多溫，易生浮熱，赭石性原不涼，而能引熱下行（所以諸家本草多言其性涼）。是以愚習用赭石，不但以之降胃也，凡遇有虛熱之証，或其人因熱痰嗽，或其人因熱怔忡，但問其大便不滑瀉者，方中加以赭石，則奏效必速也。內中風之証，忽然昏倒不省人事，《內經》所謂"血之與氣並走于上"之大厥也。亦即《史記》扁鵲傳所謂"上有絕陽之絡下有破陰之紐"之尸厥也。此其風非外來，誠以肝火暴動與氣血相並，上沖腦部（西人剖驗此証謂腦部皆有死血，或兼積水），惟用藥鎮斂肝火，寧熄內風，將其上沖之氣血引還，其証猶可挽回，此《金匱》風引湯所以用龍骨、牡蠣也。然龍骨、牡蠣，雖能斂火熄風，而其性皆澀，欠下達之力，惟佐以赭石則下達之力速，上逆之氣血即可隨之而下。曾治奉天杜××，忽然頭目眩暈，口眼歪斜，舌強直不能發言，脈象弦長有力，左右皆然，視其舌苔白濃微黃，且大便數日不行，知其証兼內外中風也。俾先用阿斯匹林瓦半，白糖水送下以發其汗，再用赭石、生龍骨、生牡蠣、蔞仁各一兩，生石膏兩半，菊花、連翹各二錢，煎湯，趁其正出汗時服之，一劑病愈強半，大便亦通。又按其方加減，連服數劑全愈。

鄰村韓姓媼，年六旬。于外感病愈后，忽然胸膈連心下突脹，腹臍塌陷，頭暈項強，妄言妄見，狀若瘋狂，其脈兩尺不見，關前搖搖無根，數至六至，此下焦虛憊，沖氣不攝，挾肝膽浮熱上干腦部亂其神明也。遂用赭石、龍骨、牡蠣、山藥、地黃（皆用生者）各一兩，野台參、淨萸肉各八錢，煎服一劑而愈。又少為加減再服一劑以善其后。鄰村劉××，年三十許，因有惱怒，忽然昏倒不省人事，牙關緊閉，唇齒之間有痰涎隨呼氣外吐，六脈閉塞若無。急用作嚏之藥吹鼻中，須臾得嚏，其牙關遂開。繼用香油兩余，燉溫調麝香末一分，灌下，半句鐘時稍醒悟能作呻吟，其脈亦出，至數五至余，而兩尺弱甚，不堪重按。知其腎陰虧損，故肝膽之火易上沖也。遂用赭石、熟地、生山藥各一兩，龍骨、牡蠣、淨萸肉各六錢，煎服后豁然頓愈。繼投以理肝補腎之藥數劑，以善其后。

按︰此等証，當痰火氣血上壅之時，若人參、地黃、山藥諸藥，似不宜用，而確審其系上盛下虛，若扁鵲傳所雲雲者，重用赭石以輔之，則其補益之力直趨下焦，而上盛下虛之危機旋轉甚速，莫不隨手奏效也。

附錄︰直隸青縣張××來函︰族嫂年三十余歲，身體甚弱，于季春忽患頭疼，右邊疼尤劇，以致上下眼瞼皆疼，口中時溢涎沫，唾吐滿地，經血兩月未見，舌苔粘膩，左脈弦硬而浮，右脈沉滑。知系氣血兩虛，內有蘊熱，挾肝膽之火上沖頭目，且有熱痰杜塞中焦也。為疏方用赭石解下所載治何姓女之方加減，生赭石細末六錢，淨山萸肉五錢，野台參、生杭芍、生龜板、當歸身各三錢。一劑左邊疼頓減，而右邊之疼如故。遂用前方加丹皮二錢，赭石改用八錢。服后不但頭疼悉愈，且口內涎沫亦無，惟月經仍未見，又改用赭石至一兩，加川芎二錢。服下，翌日月事亦通。夫赭石向在藥物中為罕用之品，而此方用之以治頭疼，以治痰涎杜塞，以治月事不見，皆能隨手奏效，實赭石之力居多。

醫學衷中參西錄二、藥物

89、山藥、地黃

8、山藥

山藥︰色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服。宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質甚多，炒之則其蛋白質焦枯，服之無效。若作丸散，可軋細蒸熟用之（醫方篇一味薯蕷飲后，附有用山藥治愈之驗案數則可參觀）。

【附案】法庫萬××之母，自三十余歲時，即患痰喘咳嗽，歷三十年百藥不效，且年愈高，病亦愈進，至一九二一年春，又添發燒、咽干、頭汗出、食不下等証。延醫診視，雲是痰盛有火，與人參清肺東加生地、丹皮等味，非特無效，反發熱如火，更添泄瀉，有不可終日之勢。后忽見《衷中參西錄》一味薯蕷飲，遂用生懷山藥四兩，加玄參三錢，煎湯一大碗，分數次徐徐溫服，一劑即見效，至三劑病愈強半，遂改用生懷山藥細末一兩，煮作粥服之，日兩次，間用開胃藥，旬余而安，宿病亦大見輕，大約久服宿病亦可除根。又︰萬××妻，大便泄瀉數年不愈，亦服山藥粥而愈。

按︰山藥之功效，一味薯蕷飲后曾詳言之。至治泄瀉，必變飲為粥者，誠以山藥汁本稠粘，若更以之作粥，則稠粘之力愈增，大有留戀腸胃之功也。憶二十年前，歲試津門，偶患泄瀉，飲食下咽，覺與胃腑不和，須臾腸中作響，遂即作瀉。濃煎甘草湯，調赤石脂細末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮爛熟作粥，盡量食之，頓覺脾胃舒和，腹中亦不作響，泄瀉遂愈。是知無論何物作粥，皆能留戀腸胃。而山藥性本收澀，故煮粥食之，其效更捷也。且大便溏瀉者，多因小便不利。山藥能滋補腎經，使腎陰足，而小便自利，大便自無溏瀉之患。

9、地黃

鮮地黃︰性寒，微苦微甘。最善清熱、涼血、化瘀血、生新血，治血熱妄行、吐血、衄血、二便因熱下血。其中含有鐵質，故晒之、蒸之則黑，其生血、涼血之力，亦賴所含之鐵質也。

干地黃（即藥局中生地黃）︰經日晒干，性涼而不寒，生血脈，益精髓，聰明耳目，治骨蒸勞熱，腎虛生熱。熟地黃（用鮮地黃和酒，屢次蒸晒而成）︰其性微溫，甘而不苦，為滋陰補腎主藥。治陰虛發熱，陰虛不納氣作喘，勞瘵咳嗽，腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫，以及各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補之。

【附案】鄰村李媼，年七旬，勞喘甚劇，十年未嘗臥寢。俾每日用熟地煎湯當茶飲之，數日即安臥，其家人反懼甚，以為如此改常，恐非吉兆，而不知其病之愈也。

侯××之子，五歲，因服涼瀉之藥太過，致成慢驚，胃寒吐瀉，常常螈，精神昏憒，目睛上泛，有危在頃刻之象。為處方，用熟地黃二兩，生山藥一兩，干姜、附子、肉桂各二錢，淨萸肉、野台參各三錢，煎湯一杯半，徐徐溫飲下，吐瀉螈皆止，精神亦振，似有煩躁之意，遂去干姜加生杭芍四錢，再服一劑全愈。一童子，年十四五，傷寒已過旬日，大便滑瀉不止，心中怔忡異常，似有不能支持之狀。脈至七至，按之不實。醫者辭不治。投以熟地、生山藥、生杭芍各一兩，滑石八錢，甘草五錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，亦盡劑而愈。

統觀以上諸案，馮氏謂地黃大補腎中元氣之說，非盡無憑。蓋陰者陽之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也。

用熟地治寒溫，恆為醫家所訾。然遇其人真陰太虧，不能支持外感之熱者，于治寒溫藥中，放膽加熟地以滋真陰，恆能挽回人命于頃刻。曾治一室女，資稟素羸弱，得溫病五六日，痰喘甚劇。治以《金匱》小青龍東加石膏，一劑喘頓止。時屆晚八點鐘，一夜安穩。至寅時喘複作，不若從前之劇，而精神恍惚，心中怔忡。再診其脈，如水上浮麻不分至數，按之即無，此將脫之候也。取藥不暇，幸有預購山藥兩許，急煎服之，病少愈。此際已疏方取藥，方系熟地四兩、生山藥一兩、野台參五錢。而近處藥局無野台參，並他參亦鬻盡。再至他處，又恐誤事。遂單煎熟地、山藥飲之，病愈強半。一日之內，按其方連進三劑，病遂全愈。

按︰此証原當用拙擬來複湯，其方重用山萸肉以收脫。而當時愚在少年，其方猶未擬出，亦不知重用萸肉。而自晨至暮，共服熟地十二兩，竟能救此垂危之証，熟地之功用誠偉哉。又此証初次失處，在服小青龍湯后，未用補藥。愚經此証后，凡遇當用小青龍湯而脈稍弱者，服后即以補藥繼之。或加人參于湯中，恐其性熱，可將所加之石膏加重。

《張氏八陣》、趙氏《醫貫》、《馮氏錦囊》皆喜重用熟地，雖外感証，亦喜用之。其立言誠有偏處。然當日必用之屢次見效，而后筆之于書。張氏書中載有︰治一老年傷寒，戰而不汗，翌日屆其時，猶有將汗之意。急與一大劑八味地黃湯以助其汗。服后，遂得大汗，閱數時周身皆涼，氣息甚微，汗猶不止。精神昏昏，複與原湯一劑，汗止而精神亦複。夫用其藥發汗，即用其藥止汗，運用之妙，頗見慧心。又趙氏書中謂︰六味地黃湯能退寒溫之實熱，致貽后世口實。然其言亦非盡不驗。憶昔乙酉、丙戌數年間之寒溫病，熱入陽明府后，凡于清解藥中，能重用熟地以滋陰者，其病皆愈。此乃一時氣運使然，不可筆之于書以為定法也。

又︰馮氏所著本草，謂熟地能大補腎中元氣，此亦確論。凡下焦虛損，大便滑瀉，服他藥不效者，單服熟地即可止瀉。然須日用四五兩，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶多用轉不悶），少用則無效。至陳修園則一概抹倒，直視熟地為不可用，豈能知熟地哉。寒溫傳裡之后，其人下焦虛憊太甚者，外邪恆直趨下焦作泄瀉，亦非重用熟地不能愈。癸巳秋，一女年三十許，得溫病，十余日，勢至垂危，將舁于外。同坐賈××謂愚知醫，主家延為診視。其証晝夜泄瀉，昏不知人，呼之不應，其脈數至七至，按之即無。遂用熟地黃二兩，生山藥、生杭芍各一兩，甘草三錢，煎湯一大碗，趁溫徐徐灌之，盡劑而愈。

醫學衷中參西錄二、藥物

甘草、朱砂、鴉膽子、龍骨、牡蠣、石決明、玄參、當歸、芍藥

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10、甘草

甘草︰性微溫，其味至甘。能解一切毒性。甘者主和，故有調和脾胃之功，甘者主緩，故雖補脾胃而實非峻補。炙用則補力較大，是以方書謂脹滿証忌之。若軋末生服，轉能通利二便，消脹除滿。若治瘡瘍亦宜生用，或用生者煎服亦可。仲景有甘草瀉心湯，用連、苓、半夏以瀉心下之痞，即用甘草以保護心主，不為諸藥所傷損也。至白虎湯用之，是借其甘緩之性以緩寒藥之侵下。通脈湯、四逆湯用之，是借其甘緩之性，以緩熱藥之僭上。與芍藥同用，能育陰緩中止疼，仲景有甘草芍藥湯。與干姜同用，能逗留其熱力使之綿長，仲景有甘草干姜湯。與半夏、細辛諸藥同用，能解其辛而且麻之味，使歸和平。惟與大戟、芫花、甘遂、海藻相反，余藥則皆相宜也。

古方治肺癰初起，有單用粉甘草四兩，煮湯飲之者，恆有效驗。愚師其意，對于肺結核之初期，咳嗽吐痰，微帶腥臭者，恆用生粉甘草為細末，每服錢半，用金銀花三錢煎湯送下，日服三次，屢屢獲效。若肺病已久，或兼吐膿血，可用粉甘草細末三錢，浙貝母、三七細末各錢半，共調和為一日之量，亦用金銀花煎湯送下。若覺熱者，可再加玄參數錢，煎湯送服。皮黃者名粉甘草，性平不溫，用于解毒清火劑中尤良。

愚擬治霍亂兩方，一為急救回生丹，一為衛生防疫寶丹，二方中皆重用甘草，則甘草之功用可想也。然亦多賴將甘草軋細生用，未經蜜炙、水煮耳。誠以暴病傳染，皆挾有毒瓦斯流行，生用則其解毒之力較大，且甘草熟用則補，生用則補中仍有流通之力，故于霍亂相宜也。至于生用能流通之說，可以事實征之。

【附案】開原王姓幼童，脾胃虛弱，飲食不能消化，恆吐出，且小便不利，周身漫腫，腹脹大，用生甘草細末與西藥百布聖各等分，每服一錢，日三次，數日吐止便通，腫脹皆消。

鐵嶺友人魏××，其地多甘草，魏××日以甘草置茶壺中當茶葉沖水飲之，旬日其大小便皆較勤，遂不敢飲。后與愚覿面，為述其事，且問甘草原有補性，何以通利二便？答曰︰"甘草熟用則補，生用則通，以之置茶壺中雖沖以開水，其性未熟，仍與生用相近故能通也。"

門生李××言，曾有一孺子患腹疼，用暖臍膏貼之，后其貼處潰爛，醫者謂多飲甘草水可愈。複因飲甘草水過多，小便不利，身腫腹脹，再延他醫治之，服藥無效。其地近火車站，火車恆裝卸甘草，其姊攜之拾甘草嚼之，日以為常，其腫脹竟由此而消。觀此，則知甘草生用、熟用，其性竟若是懸殊，用甘草者，可不于生、熟之間加之意乎？

甘草反鰱魚之質疑

近閱《遁園醫案》（長沙蕭琢如著）載鰱魚反甘草之事。謂當遜清末葉，醫士顏××篤實人也，一日告余，曾在某邑為人治病，見一奇案，令人不解。有一農家人口頗眾，冬月塘涸取魚，煮食以供午餐，丁壯食魚且盡，即散而赴工。婦女童稚數人複取魚烹治佐食。及晚，有一婦初覺飽悶不適，臥床歇息，眾未介意。次日呼之不起，審視則已僵矣。舉家驚訝，莫明其故。再四考查，自進午餐后並未更進他種食物，亦無纖芥事故，乃取前日烹魚之釜細察視之，除魚汁骨肉外，惟存甘草一條約四五寸許。究問所來，據其家婦女雲，小孩啼哭每以甘草與食，釜中所存必系小兒所遺落者。又檢所烹之魚，皆系鰱魚，並非毒物。且甘草亦並無反鰱魚之說，矧同食者若干人，何獨一人偏受其災。頃刻鄰裡咸集。又久之，其母家亦至。家人據實以告眾，一少年大言于眾曰︰"甘草鰱魚同食斃命，千古無此奇事，豈得以謊言搪塞？果爾，則再用此二物同煮，與我食之。"言已，即促同來者照辦，並親自手擎二物置釜中。烹熟，取盤箸陳列席間，旁人疑阻者輒怒斥之，即席大啖，並笑旁觀者愚暗膽怯。屆晚間固無甚痛苦，亦無若何表示，至次晨則僵臥不起矣。由斯其母家嫌疑解釋。按鰱魚為常食之物，甘草又為藥中常用之品，苟此二物相反，疏方用甘草時即當戒其勿食鰱魚。

11、朱砂

朱砂︰味微甘性涼，為汞五硫一化合而成。性涼體重，故能養精神、安魂魄、鎮驚悸、熄肝風；為其色赤入心，能清心熱，使不耗血，故能治心虛怔忡及不眠；能消除毒菌，故能治暴病傳染、霍亂吐瀉；能入腎導引腎氣上達于心，則陰陽調和，水火既濟，目得水火之精氣以養其瞳子，故能明目；外用之，又能敷瘡瘍疥癩諸毒。鄒潤安曰︰凡藥所以致生氣于病中，化病氣為生氣也。凡用藥取其稟賦之偏，以救人陰陽之偏勝也。是故藥物之性，未有不偏者。徐洄溪曰︰藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地。愚謂︰丹砂，則取其質與氣與色為用者也。質之剛是陽，內含汞則陰氣之寒是陰，色純赤則陽，故其義為陽抱陰，陰承陽，稟自先天，不假作為。人之有生以前，兩精相搏即有神，神依于精乃有氣，有氣而后有生，有生而后知識具以成其魂，鑒別昭以成其魄，故凡精氣失其所養，則魂魄遂不安，欲養之安之，則舍陰陽緊相抱持，密相承接之丹砂又奚取乎？然謂主身體五臟百病，養精神，安魂魄，益氣明目何也？夫固以氣寒，非溫煦生生之具，故僅能于身體五臟百病中，養精神安魂魄益氣明目耳。若身體五臟百病中，其不必養精神安魂魄益氣明目者，則不必用丹砂也。血脈不通者，水中之火不繼續也，煩滿消渴者，火中之水失滋澤也，中惡腹痛陰陽不相保抱，邪得乘間以入，毒瓦斯疥諸瘡，陽不畜陰而反灼陰，得惟藥之陽抱陰，陰涵陽者治之，斯陽不為陰賊，陰不為陽累，諸疾均可已矣。按此為鄒氏釋《神農本草經》之文，可謂精細入微矣。

【附案】壬寅秋月，霍亂流行。友人毛××之侄，受此証至垂危，衣冠既畢，舁之床上。毛××見其仍有微息，遂研朱砂錢許，和童便灌之，其病由此竟愈。

一女子得霍亂至垂危，醫者辭不治，時愚充教員于其處，求為延醫，亦用藥無效。適有搖鈴賣藥者，言能治此証，亦單重用朱砂錢許，治之而愈。愚從此知朱砂善化霍亂之毒菌。至己未在奉天擬得急救回生丹、衛生防疫寶丹兩方，皆重用朱砂，治愈斯歲之患霍亂者不勝紀，傳之他省亦救人甚夥，可征朱砂之功效神奇矣。然須用天產朱砂方效，若人工所造朱砂（色紫成大塊作錠形者，為人工所造朱砂），止可作顏料用，不堪入藥。

12、鴉膽子

鴉膽子︰俗名鴨蛋子，即苦參所結之子。味極苦，性涼。為涼血解毒之要藥，善治熱性赤痢（赤痢間有涼者），二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中之熱，防腐生肌，誠有奇效。愚生平用此藥治愈至險之赤痢不勝紀，用時去皮，每服二十五粒，極多至五十粒，白糖水送下。

鴨蛋子味甚苦，服時若嚼破，即不能下咽。若去皮時破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作惡心嘔吐。故方書用此藥，恆以龍眼肉包之，一顆龍眼肉包七數，以七七之數為劑。然病重身強者，猶可多服，常以八八之粒為劑。然亦不必甚拘。

鴨蛋子連皮搗細，醋調，敷疔毒甚效，立能止疼。其仁搗如泥，可以點痣。拙擬毒淋湯又嘗重用之，以治花柳毒淋。其化瘀解毒之力如此，治痢所以有奇效也。

13、龍骨

龍骨︰味淡，微辛，性平。質最粘澀，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脫，有翕收之力可知），故能收斂元氣、鎮安精神、固澀滑脫。凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遺精白濁、大便滑瀉、小便不禁、女子崩帶，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，其味微辛，收斂之中仍有開通之力，故《神農本草經》謂其主瀉利膿血，女子漏下，而又主瘕堅結也。龍齒與龍骨性相近，而又饒鎮降之力，故《神農本草經》謂主小兒大人驚癇，癲疾狂走，心下結氣，不能喘息也。

愚于忽然中風肢體不遂之証，其脈甚弦硬者，知系肝火肝風內動，恆用龍骨同牡蠣加于所服藥中以斂戢之，至脈象柔和其病自愈，拙擬鎮肝熄風湯、建瓴湯，皆重用龍骨，方后皆有驗案可參觀。

龍骨若生用之，凡心中怔忡、虛汗淋漓、經脈滑脫、神魂浮蕩諸疾，皆因元陽不能固攝，重用龍骨，借其所含之元陰以翕收此欲渙之元陽，則功效立見。若用之，其元陰之氣因傷損，縱其質本粘澀，后其粘澀增加，而其翕收之力則頓失矣。用龍骨者用其粘澀，誠不如用其吸收也。明乎此理，則龍骨之不宜益明矣。王洪緒《外科証治全生集》謂︰"用龍骨者宜懸之井中經宿而后用之"，是可謂深知龍骨之性，而善于用之者矣。愚用龍骨約皆生用，惟治女子血崩，或將流產，至極危時恆用者，取其澀力稍勝以收一時之功也。

陳修園曰︰痰，水也，隨火而上升，龍骨能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人止知其性澀以收脫，何其淺也。

14、牡蠣

牡蠣︰味咸而澀，性微涼。能軟堅化痰，善消瘰，止呃逆，固精氣，治女子崩帶。《神農本草經》謂其主溫瘧者，因溫瘧但在足少陽，故不與太陽相並為寒，但與陽明相並為熱。牡蠣能入其經而祛其外來之邪。主驚恚怒氣者，因驚則由于膽，怒則由于肝，牡蠣咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養。且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質類金石有鎮安之力，則肝得其平而恚怒自息矣。至于筋原屬肝，肝不病而筋之或拘或緩者自愈，故《神農本草經》又謂其除拘緩也。

牡蠣所消之瘰，即《神農本草經》所謂。而其所以能消者，非因其咸能軟堅也。蓋牡蠣之原質，為炭酸鈣化合而成，其中含有沃度（亦名海典），沃度者善消瘤贅瘰之藥也（醫方篇消瘰丸下附有驗案可參觀）。龍骨、牡蠣，若專取其收澀可以用。若用以滋陰，用以斂火，或取其收斂，兼取其開通者（二藥皆斂而能開），皆不可。

若作丸散，亦可用，因之則其質稍軟，與脾胃相宜也。然宜存性，不可過，若入湯劑仍以不為佳。今用者一概之，殊非所宜。

15、石決明

石決明︰味微咸，性微涼。為涼肝鎮肝之要藥。肝開竅于目，是以其性善明目，研細水飛作敷藥，能除目外障，作丸散內服，熊消目內障（消內障丸散優于湯劑）。為其能涼肝，兼能鎮肝，故善治腦中充血作疼作眩暈，因此証多系肝氣肝火挾血上沖也。是以愚治腦充血証，恆重用之至兩許。其性又善利小便，通五淋，蓋肝主疏泄為腎行氣，用決明以涼之鎮之，俾肝氣肝火不妄動自能下行，腎氣不失疏泄之常，則小便之難者自利，五淋之澀者自通矣。此物乃鰒甲也，狀如蛤，單片附石而生，其邊有孔如豌豆，七孔九孔者佳，宜生研作粉用之，不宜用。

16、玄參

玄參︰色黑，味甘微苦，性涼多液。原為清補腎經之藥，中心空而色白（此其本色，藥局多以黑豆皮水染之，則不見其白矣），故又能入肺以清肺家燥熱，解毒消火，最宜于肺病結核、肺熱咳嗽。《神農本草經》謂其治產乳余疾，因其性涼而不寒，又善滋陰，且兼有補性（凡名參者皆含有補性），故產后血虛生熱及產后寒溫諸証，熱入陽明者，用之最宜。愚生平治產后外感實熱，其重者用白虎加人參湯以玄參代方中知母，其輕者用拙擬滋陰清胃湯，亦可治愈。誠以產后忌用涼藥，而既有外感實熱，又不得不以涼藥清之，惟石膏與玄參，《神農本草經》皆明載治產乳，故敢放膽用之。然用石膏又必加人參以輔之，又不敢與知母並用，至滋陰清胃湯中重用玄參，亦必以四物湯中歸芍輔之，此所謂小心放膽並行不悖也。《神農本草經》又謂，玄參能明目，誠以肝開竅于目，玄參能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能視者，在瞳子中神水充足，神水固腎之精華外現者也。以玄參與柏實、枸杞並用，以治肝腎虛而生熱視物不了了者，恆有捷效也。又外感大熱已退，其人真陰虧損、舌干無津、胃液消耗、口苦懶食者，愚恆用玄參兩許，加潞黨參二三錢，連服數劑自愈。

17、當歸

當歸︰味甘微辛，氣香，液濃，性溫。為生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當歸。其力能升（因其氣濃而溫）能降（因其味濃而辛），內潤臟腑（因其液濃而甘），外達肌表（因其味辛而溫）。能潤肺金之燥，故《神農本草經》謂其主咳逆上氣；能緩肝木之急，故《金匱》當歸芍藥散，治婦人腹中諸疼痛；能補益脾血，使人肌膚華澤；生新兼能化瘀，故能治周身麻痺、肢體疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（須用醋炒取其能降也），二便下血（須用酒炒取其能升也）；潤大便兼能利小便，舉凡血虛血枯、陰分虧損之証，皆宜用之。惟虛勞多汗、大便滑瀉者，皆禁用。

當歸之性雖溫，而血虛有熱者，亦可用之，因其能生血即能滋陰，能滋陰即能退熱也。其表散之力雖微，而頗善祛風，因風著人體恆致血痺，血活痺開，而風自去也。至于女子產后受風發搐，尤宜重用當歸，因產后之發搐，半由于受風，半由于血虛（血虛不能榮筋），當歸既能活血以祛風，又能生血以補虛，是以愚治此等証，恆重用當歸一兩，少加散風之品以佐之，即能隨手奏效。

【附案】一少婦，身體羸弱，月信一次少于一次，浸至只來少許，詢問治法。時愚初習醫未敢疏方，俾每日單用當歸八錢煮汁飲之，至期所來經水遂如常，由此可知當歸生血之效也。一人年四十余，得溺血証，自用當歸一兩酒煮飲之而愈。后病又反複，再用原方不效，求為延醫，愚俾單用去皮鴉膽子五十粒，冰糖化水送下而愈。后其病又反複，再服鴉膽子方兩次無效，仍用酒煮當歸飲之而愈。夫人猶其人，証猶其証，從前治愈之方，后用之有效有不效者，或因血証之前后涼熱不同也，然即此亦可知當歸之能止下血矣。

18、芍藥

芍藥︰味苦微酸，性涼多液（單煮之其汁甚濃）。善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥。為其味酸，故能入肝以生肝血；為其味苦，故能入膽而益膽汁；為其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝膽之火下迫），療目疾腫疼（肝開竅于目）。與當歸、地黃同用，則生新血；與桃仁、紅花同用，則消瘀血；與甘草同用則調和氣血，善治腹疼；與竹茹同用，則善止吐衄；與附子同用，則翕收元陽下歸宅窟。惟力近和緩，必重用之始能建功。

芍藥原有白、赤二種，以白者為良，故方書多用白芍。至于化瘀血，赤者較優，故治瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使潰膿也。白芍出于南方，杭州產者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼，故調和氣血之力獨優。赤芍出于北方關東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質甚粗，若野草之根，故張隱庵、陳修園皆疑其非芍藥花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑團方釋，特其花葉皆小，且花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然無論何色，其根之色皆相同。

【附案】一童子年十五六歲，于季春得溫病，經醫調治，八九日間大熱已退，而心猶發熱，怔忡莫支，小便不利，大便滑瀉，脈象虛數，仍似外邪未淨，為疏方，用生杭芍二兩，炙甘草一兩半，煎湯一大碗徐徐溫飲下，盡劑而愈。夫《神農本草經》謂芍藥益氣，元素謂其止瀉利，即此案觀之洵不誤也。然必以炙草輔之，其功效乃益顯。

按︰此証原宜用拙擬滋陰清燥湯，原有芍藥六錢，甘草三錢，又加生懷山藥、滑石各一兩，而當時其方猶未擬出，但投以芍藥、甘草幸亦隨手奏效。二方之中，其甘草一生用一炙用者，因一則少用之以為輔佐品，借以調和藥之性味，是以生用；一則多用之至兩半，借其補益之力以止滑瀉，是以炙用，且《傷寒論》原有芍藥甘草湯為育陰之妙品，方中芍藥、甘草各四兩，其甘草亦系炙用也。

鄰村周××，年二十余，得溫病，醫者用藥清解之，旬日其熱不退。診其脈左大于右者一倍，按之且有力。夫寒溫之熱傳入陽明，其脈皆右大于左，以陽明之脈在右也。即傳入少陽厥陰，其脈亦右大于左，因既挾有外感實熱，縱兼他經，仍以陽明為主也。此証獨左大于右，乃溫病之變証，遂投以小劑白虎湯（方中生石膏止用五錢），重加生杭芍兩半，煎湯兩茶杯頓飲之，須臾小便一次甚多，病若失。鄰村霍氏婦，周身漫腫，腹脹小便不利，醫者治以五皮飲不效。其脈數而有力，心中常覺發熱，知其陰分虧損，陽分又偏盛也。為疏方，用生杭芍兩半，玄參、滑石、地膚子、甘草各三錢，煎服一劑即見效驗，后即方略為加減，連服數劑全愈。

奉天陳某，年四十余，自正月中旬，覺心中發熱懶食，延至暮春，其熱益甚，常常腹疼，時或泄瀉，其脈右部弦硬異常，按之甚實，舌苔微黃。知系外感伏邪，因春萌動，傳入胃府，久而化熱，而肝木複乘時令之旺以侮克胃土，是以腹疼且泄瀉也。其脈象不為洪實而現弦硬之象者，因胃土受侮，亦從肝木之化也。為疏方，用生杭芍、生懷山藥、滑石、玄參各一兩，甘草、連翹各三錢，煎服一劑，熱與腹疼皆愈強半，可以進食，自服藥后大便猶下兩次。診其脈象已近和平，遂將方中芍藥、滑石、玄參各減半，又服一劑全愈。

陳姓婦，年二十余，于季春得溫病，四五日間延為延醫。其証表裡俱熱，脈象左右皆洪實，腹中時時切疼，大便日下兩三次、舌苔濃而微黃，知外感邪熱已入陽明之府，而肝膽乘時令木氣之旺，又挾實熱以侮克中土，故腹疼而又大便勤也。亦投以前方，加鮮茅根三錢，一劑腹疼便瀉即止，又服一劑全愈。觀此二案，《傷寒論》諸方，腹痛皆加芍藥，不待疏解而自明也。至于茅根入藥必須鮮者方效，若無鮮者可不用。

一婦人年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通。一老醫投以八正散不效，友人高××為出方，用生白芍六兩，煎湯兩大碗，再用生阿膠二兩融化其中，俾病患盡量飲之，老醫甚為駭疑，高××力主服之，盡劑而二便皆通，腫亦頓消。后老醫與愚睹面為述其事，且問此等藥何以能治此等病？答曰︰"此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞，白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥並用又大能滋補真陰，使陰分充足以化其下焦偏盛之陽，則二便自能利也。"

子××，治一水腫証，其人年六旬，二便皆不通利，心中滿悶，時或煩躁，知其陰虛積有內熱，又兼氣分不舒也。投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一劑二便皆通。繼服滋陰理氣少加利小便之藥全愈。

醫學衷中參西錄二、藥物

1927芎、大黃、朴硝、硝石、濃朴、麻黃、柴胡、桂枝、三七、滑石

19、芎

芎︰味辛、微苦、微甘，氣香竄，性溫。溫竄相並，其力上升、下降、外達、內透無所不至。故諸家本草，多謂其能走泄真氣，然無論何藥，皆有益有弊，亦視用之何如耳。其特長在能引人身清輕之氣上至于腦，治腦為風襲頭疼、腦為浮熱上沖頭疼、腦部充血頭疼。其溫竄之力，又能通活氣血，治周身拘攣，女子月閉無子。雖系走竄之品，為其味微甘且含有津液，用之佐使得宜，亦能生血。

四物湯中用芎，所以行地黃之滯也，所以治清陽下陷時作寒熱也。若其人陰虛火升，頭上時汗出者，芎即不宜用。

【附案】友人郭××妻，產后頭疼，或與一方當歸、芎各一兩煎服即愈。此蓋產后血虛兼受風也。愚生平用芎治頭疼不過二三錢。

一人年三十余，頭疼數年，服藥或愈，仍然反複，其脈弦而有力，左關尤甚，知其肝血虧損肝火熾盛也。投以熟地、柏實各一兩，生龍骨、生牡蠣、龍膽草、生杭芍、枸杞各四錢，甘草、芎各二錢，一劑疼止，又服數劑永不反複。

又治一人，因腦為風襲頭疼，用川芎、菊花各三錢，煎湯服之立愈。

20、大黃解

大黃︰味苦，氣香，性涼。能入血分，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結，其香竄透竅之力又兼利小便（大黃之色服后入小便，其利小便可知）。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥（疔毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈）。其性能降胃熱，並能引胃氣下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩並用。《神農本草經》謂其能"推陳致新"，因有黃良之名。仲景治血痺虛勞，有大黃虫丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟"推陳致新"之旨者也。

《金匱》瀉心湯，誠為治吐血、衄血良方，惟脈象有實熱者宜之。若脈象微似有熱者，愚恆用大黃三錢，煎湯送服赤石脂細末四五錢。若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，愚恆用大黃細末、肉桂細末各六七分，用開水送服即愈。

凡氣味俱濃之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質經水泡即軟，煎一兩沸藥力皆出，與他藥同煎宜后人，若單用之開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。大黃之力雖猛，然有病則病當之，恆有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可用至兩許。蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。

【附案】愚在籍時，曾至鄰縣治病，其地有楊氏少婦，得奇疾，赤身臥帳中，其背腫熱，若有一縷著身，即覺熱不能忍，百藥無效。后有乘船自南來赴北闈鄉試者，精通醫術，延為診視。言系陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數日飲盡，竟霍然全愈。為其事至奇，故附記之。

21、朴硝、硝石

朴硝︰味咸，微苦，性寒。稟天地寒水之氣以結晶，水能勝火，寒能勝熱，為心火熾盛有實熱者之要藥。療心熱生痰，精神迷亂、五心潮熱，煩躁不眠。且咸能軟堅，其性又善消，故能通大便燥結，化一切瘀滯。咸入血分，故又善消瘀血，治妊婦胎殤未下。外用化水點眼，或煎湯熏洗，能明目消翳，愈目疾紅腫。《神農本草經》謂煉服可以養生，所謂煉者，如法製為玄明粉，則其性尤良也。然今時之玄明粉，鮮有如法煉製者，凡藥房中所鬻之玄明粉，多系風化朴硝，其性與朴硝無異。

【附案】一少年女子，得瘋疾癲狂甚劇，屢次用藥皆未能灌下。后為設方，單用朴硝當鹽，加于菜蔬中服之，病患不知，月余全愈。

法庫門生萬××治一少女瘋狂，強灌以藥，竟將藥碗咬破，仍未灌下。萬××素閱《衷中參西錄》，知此方，遂用朴硝和鮮萊菔作湯，令病患食之，數日全愈。

奉天劉××，年四十余，得結証，飲食行至下脘複轉而吐出，無論服何藥亦如茲，且其處時時切疼，上下不通者已旬日矣。俾用朴硝六兩，與鮮萊菔片同煮，至萊菔爛熟撈出，又添生片再煮，換至六七次，約用萊菔七八斤，將朴硝咸味借萊菔提之將盡，余濃汁四茶杯，每次溫飲一杯，兩點鐘一次，飲至三次其結已開，大便通下。其女時息痢疾，俾飲其余，痢疾亦愈。

奉天于姓婦，年近五旬，因心熱生痰，痰火瘀滯，煩躁不眠，五心潮熱，其脈象洪實。遂用朴硝和炒熟麥面煉蜜為丸，三錢重，每丸中約有朴硝一錢，早晚各服一丸，半月全愈。蓋人多思慮則心熱氣結，其津液亦恆隨氣結于心下，經心火灼煉而為熱痰。朴硝咸且寒，原為心經對宮之藥，其咸也屬水，力能勝火，而又寒能勝熱，且其性善消，又能開結，故以治心熱有痰者最宜。至于必同麥面為丸者，以麥為心谷，心臟有病以朴硝瀉之，即以麥面補之，補破相濟為用，則藥性歸于和平，而后可久服也。

硝石即焰硝，俗名火硝。味辛微咸，性與朴硝相近，其寒涼之力遜于朴硝，而消化之力勝于朴硝，若與皂礬同用，善治內傷黃膽，消膽中結石、膀胱中結石（即石淋）及鉤虫病（鉤虫及膽石病，皆能令人成黃膽醫論篇中有"論黃膽有內傷外感及內傷外感之兼証並詳治法"，載有審定《金匱》硝石礬石散方，可參觀）。

朴硝煉玄明粉法

用朴硝煉玄明粉，原用萊菔。然此法今人不講久矣。至藥局所鬻者，乃風化硝，非玄明粉也。今並載其法，以備參觀。

其法︰于冬至后，用潔淨朴硝十斤，白萊菔五斤切片，同入鍋中，用水一斗五升，煮至萊菔爛熟，將萊菔撈出。用竹篩一個，鋪綿紙二層，架托于新缸之上，將硝水濾過。在庭露三日，其硝凝于缸邊，將余水傾出，晒干。將硝取出，用砂鍋熬于爐上，融化后，攪以銅鏟，熬至將凝，用鏟鏟出。再裝以瓷罐，未滿者寸許，蓋以瓦片。用釘三個，釘地作鼎足形，釘頭高二寸，罐置其上，用磚在罐周遭，砌作爐形，多留風眼，爐磚離罐三寸。將木炭火置于爐中，罐四圍上下都被炭火壅培，以至硝紅為度。次日取出，再用綿紙鋪于淨室地上，將硝碾細，用絹羅篩于紙上濃一分。將戶牖皆遮蔽勿透風，三日后取出，其硝潔白如粉，輕虛成片。其性最能降火化痰，清利臟腑。怪証服之可蠲，狂躁用之即愈。搜除百病，安斂心神。大人服二、三錢，小兒服五分至一錢，用白湯或蔥湯融化，空心服之。服藥之日，不宜食他物，惟飲稀粥。服二三次后、自然精神爽健，臟腑調和，津液頓生，百病如失。惟久病泄瀉者，服之不宜。

22、濃朴

濃朴︰味苦辛，性溫。治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達，故《神農本草經》謂其主中風傷寒頭痛，《金匱》濃朴麻黃湯，用治咳而脈浮。與橘、夏並用，善除濕滿；與姜、術並用，善開寒痰凝結；與硝、黃並用，善通大便燥結；與烏藥並用，善治小便因寒白濁。味之辛者屬金，又能入肺以治外感咳逆；且金能製木，又能入肝、平肝木之橫恣以愈脅下掀疼；其色紫而含有油質，故兼入血分，甄權謂其破宿血，古方治月閉亦有單用之者。諸家多謂其誤服能脫元氣，獨葉香岩謂"多用則破氣，少用則通陽"，誠為確當之論。

【附案】一少婦因服寒涼開胃之藥太過，致胃陽傷損，飲食不化，寒痰瘀于上焦，常常短氣，治以苓桂術甘東加干姜四錢、濃朴二錢，囑其服后若不覺溫暖，可徐徐將干姜加重。后數月見其家人，言干姜加至一兩二錢、濃朴加至八錢，病始脫然。問何以並將濃朴加重？謂"初但將干姜加重則服之覺悶，后將濃朴漸加重至八錢始服之不覺悶，而寒痰亦從此開豁矣。"由是觀之，元素謂︰寒脹之病，于大熱藥中兼用濃朴，為結者散之之神藥，誠不誤也。

愚二十余歲時，于仲秋之月，每至申、酉時腹中作脹，后于將作脹時，但嚼服濃朴六七分許，如此兩日，脹遂不作。服濃朴辛以散之，溫以通之，且能升降其氣化是以愈耳。

愚治沖氣上沖，並挾痰涎上逆之証，皆重用龍骨、牡蠣、半夏、赭石諸藥以降之、鎮之、斂之，而必少用濃朴以宣通之，則沖氣痰涎下降，而中氣仍然升降自若無滯礙。

23、麻黃

麻黃︰味微苦，性溫。為發汗之主藥。于全身之臟腑經絡，莫不透達，而又以逐發太陽風寒為其主治之大綱。故《神農本草經》謂其主中風傷寒頭痛諸証，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風兼能瀉肺定喘也。謂其破瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽之經，兼能入太陽之府，更能由太陽而及于少陰（是以傷寒少陰病用之），並能治瘡疽白硬，陰毒結而不消。

太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經，恆有咳嗽微喘之証。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風之要藥，是以能發太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨用麻黃湯者，治足經而兼顧手經也。

凡利小便之藥，其中空者多兼能發汗，木通、蓄之類是也。發汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經病，恆兼入太陽之腑（膀胱），致留連多日不解，麻黃治在經之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他藥以代麻黃者，于此義蓋未之審也。受風水腫之証，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨証用其方服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏並用，石膏之力原足以監製麻黃，恆有服之不得汗者，今變通其方，于服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

東人××博士，用麻黃十瓦，煎成水一百瓦，為一日之量，分三次服下，治慢性腎炎小便不利及腎臟萎縮小便不利，用之有效有不效，以其証之涼熱虛實不同，不知用他藥佐之以盡麻黃之長也。試觀《金匱》水氣門越婢湯，麻黃輔以石膏，因其脈浮有熱也（脈浮故系有風實亦有熱），麻黃附子湯輔以附子，因其脈沉而寒也。通變化裁，息息與病機相符，是真善用麻黃者矣。

古方中有麻黃，皆先將麻黃煮數沸吹去浮沫，然后納他藥，蓋以其所浮之沫發性過烈，去之所以使其性歸和平也。

麻黃帶節發汗之力稍弱，去節則發汗之力較強，今時用者大抵皆不去節，至其根則純系止汗之品，本是一物，而其根莖之性若是迥殊，非經細心實驗，何以知之。

陸九芝謂︰"麻黃用數分，即可發汗，此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強濃，若更為出外勞碌，不避風霜之人，又當嚴寒之候，恆用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也。"

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24、柴胡

柴胡︰味微苦，性平。稟少陽生發之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其樞轉以透膈升出之，故《神農本草經》謂其主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結氣飲食積聚自消化也。

《神農本草經》柴胡主寒熱，山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱，為少陽外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之，山萸肉所主之寒熱，為厥陰內傷之寒熱，若肝臟虛極忽寒忽熱，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉補斂之。二証之寒熱雖同，而其病因判若天淵，臨証者當細審之，用藥慎勿誤投也。

柴胡非發汗之藥，而多用之亦能出汗。小柴胡湯多用之至八兩，按今時分量計之，且三分之（古方一煎三服，故可三分）一劑可得八錢。小柴胡湯中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行發汗，則上升之力不專，小柴胡湯之去渣重煎，所以減其發汗之力也。

或疑小柴胡湯既非發汗之藥，何以《傷寒論》百四十九節服柴胡湯后有汗出而解之語？不知此節文義，原為誤下之后服小柴胡湯者說法。夫小柴胡湯，系和解之劑，原非發汗之劑，特以誤下之后，脅下所聚外感之邪，兼散漫于手少陽三焦，因少陽為游部，手、足少陽原相貫徹也。此時仍投以小柴胡和解之，則邪之散漫于三焦者，遂可由手少陽外達之經絡作汗而解，而其留于脅下者，亦與之同氣相求，借徑于手少陽而汗解，故于發熱汗出上，特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解也。然足少陽之由汗解原非正路，乃其服小柴胡湯后，脅下之邪欲上升透膈，因下后氣虛不能助之透過，而其邪之散漫于手少陽者，且又以同類相招，遂于蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故必先蒸蒸而振，大有邪正相爭之象，而后發熱汗出而解，此即所謂戰而后汗也。觀下后服柴胡湯者，其出汗若是之難，則足少陽之病由汗解，原非正路益可知也。是以愚生平臨証，于壯實之人用小柴胡湯時，恆減去人參，而于經醫誤下之后者，若用小柴胡湯必用人參以助其戰勝之力。

用柴胡以治少陽外感之邪，不必其寒熱往來也。但知其人純系外感，而有惡心欲吐之現象，是即病在少陽，欲借少陽樞轉之機透膈上達也。治以小柴胡可隨手奏效，此病機欲上者因而越之也。又有其人不見寒熱往來，亦並不喜嘔，惟頻頻多吐粘涎，斯亦可斷為少陽病，而與以小柴胡湯。蓋少陽之去路為太陰濕土，因包脾之脂膜原與板油相近，而板油亦脂膜，又有同類相招之義，此少陽欲傳太陰，而太陰濕土之氣經少陽之火鑠煉，遂凝為粘涎頻頻吐出，投以小柴胡湯，可斷其入太陰之路，俾由少陽而解矣。

又︰柴胡為瘧疾之主藥，而小心過甚者，謂其人若或陰虛燥熱，可以青蒿代之。不知瘧邪伏于脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會，柴胡能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入于血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之；若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用潤燥清火之藥佐之。是以愚治瘧疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其氣分虛者，又有重用參、治愈者，然方中無不用柴胡也。

【附案】一人年過四旬，脅下掀疼，大便七八日未行，醫者投以大承氣湯，大便未通而脅下之疼轉甚。其脈弦而有力，知系肝氣膽火恣盛也，投以拙擬金鈴瀉肝東加柴胡、龍膽草各四錢，服后須臾大便通下，脅疼頓愈。審是，則《神農本草經》謂"柴胡主腸胃中飲食積聚，推陳致新"者，誠非虛語也。且不但能通大便也，方書通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通，必由手少陽三焦，三焦之氣化能升而后能降，柴胡不但升足少陽實兼能升手少陽也。

25、桂枝

桂枝︰味辛微甘，性溫。力善宣通，能升大氣（即胸之宗氣），降逆氣（如沖氣肝氣上沖之類），散邪氣（如外感風寒之類）。仲景苓桂術甘湯用之治短氣，是取其能升也；桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感，是取其能散也。而《神農本草經》論牡桂（即桂枝），開端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長，諸家本草鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。

小青龍湯原桂枝、麻黃並用，至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝，誠以《神農本草經》原謂桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝則不能定喘矣。乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《神農本草經》之過也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達也。為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便（小便因熱不利者禁用，然亦有用涼藥利小便而少加之作向導者），惟上焦有熱及恆患血証者忌用。

桂枝非發汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉于表裡之間，能和營衛、暖肌肉、活血脈，俾風寒自解，麻痺自開，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能補，其功用在于半散半補之間也。故服桂枝湯欲得汗者，必啜熱粥，其不能發汗可知；若陽強陰虛者，誤服之則汗即脫出，其不能止汗可知。

按︰《傷寒論》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取當年新生嫩枝，折視之內外如一，皮骨不分，若見有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮，陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

徐靈胎謂，受風有熱者，誤用桂枝則吐血，是誠確當之論。憶曾治一媼，年六旬，春初感冒風寒，投以發表之劑，中有桂枝數錢，服后即愈。其家人為其方靈，貼之壁上。至孟夏，複受感冒，自用其方取藥服之，遂致吐血，經醫治療始愈。蓋前所受者寒風，后所受者熱風，故一則宜用桂枝，一則忌用桂枝，彼用桂枝湯以治溫病者可不戒哉﹗特是，徐氏既知桂枝誤用可致吐血，而其《洄溪醫案》中載，治一婦人外感痰喘証，其人素有血証，時發時止，發則微嗽（據此數語斷之，其血証當為咳血），因痰喘甚劇，病急治標，投以小青龍湯而愈。

用小青龍湯治外感痰喘，定例原去麻黃加杏仁，而此証則當去桂枝留麻黃，且仿《金匱》用小青龍湯之法，再加生石膏方為穩安。蓋麻黃、桂枝，皆能定喘，而桂枝動血分，麻黃不動血分，是以宜去桂枝留麻黃，再借石膏涼鎮之力以預防血分之妄動，乃為萬全之策，而當日徐氏用此方，未言加減，豈略而未言乎？抑用其原方乎？若用其原方，病雖治愈，亦幾等孤注之一擲矣。

26、三七

三七︰味苦微甘，性平（諸家多言性溫，然單服其末數錢，未有覺溫者）。善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥。病愈后不至瘀血留于經絡証變虛勞（凡用藥強止其血者，恆至血瘀經絡成血痺虛勞）。兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鮮紅（宜與鴉膽子並用）久不愈，腸中腐爛，浸成潰瘍，所下之痢色紫腥臭，雜以脂膜，此乃腸爛欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。為其善化瘀血，故又善治女子瘕，月事不通，化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。外用善治金瘡，以其末敷傷口，立能血止疼愈。若跌打損傷，內連臟腑經絡作疼痛者，外敷、內服奏效尤捷，瘡瘍初起腫疼者，敷之可消（當與大黃末等分，醋調敷）。

《本草備要》所謂，近出一種，葉似菊艾而勁濃有歧尖，莖有赤棱，夏秋開花，花蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，根小如牛蒡，味甘，極易繁衍，雲是三七，治金瘡折傷血病甚效者，是劉寄奴非三七也。三七之性，既善化血，又善止血，人多疑之，然有確實可征之處。如破傷流血者，用三七末擦之則其血立止，是能止血也；其破處已流出之血，著三七皆化為黃水，是能化血。

【附案】本邑高姓童子，年十四五歲，吐血甚劇，醫治旬日無效，勢甚危急。倉猝遣人詢方，俾單用三七末一兩，分三次服下，當日服完其血立止。

本莊黃氏婦，年過四旬，因行經下血不止，彼時愚甫弱冠，為近在比鄰，延為診視，投以尋常治血崩之藥不效，病勢浸至垂危。后延鄰村宿醫高××，投以《傅青主女科》中治老婦血崩方，一劑而愈。其方系黃、當歸各一兩，桑葉十四片，煎湯送服三七細末三錢。后愚用此方治少年女子血崩亦效，惟心中覺熱，或脈象有熱者，宜加生地黃一兩。

奉天王姓少年，素患吐血，經醫調治已兩月不吐矣。而心中發悶，發熱，時覺疼痛，廉于飲食，知系吐血時醫者用藥強止其血，致留瘀血為恙也。為疏方，用滋陰養血健胃利氣之品，煎湯送服三七細末二錢，至二煎仍送服二錢，四劑后又複吐血，色多黑紫，然吐后則悶熱疼痛皆減。知為吉兆，仍與前方，數劑后又吐血一次，其病從此竟愈，此足征三七化瘀之功也。

乙丑孟夏末旬，愚寢室窗上糊紗一方以透空氣，夜則以窗帘障之。一日寢時甚熱，未下窗帘。愚睡正當窗，醒時覺涼風撲面襲入右腮，因睡時向左側也。至午后右腮腫疼，知因風襲，急服西藥阿斯匹林汗之。乃汗出已透，而腫疼依然。遲至翌晨，病又加劇，手按其處，連牙床亦腫甚，且覺心中發熱。于斯連服清火、散風、活血消腫之藥數劑。心中熱退，而腫疼仍不少減，手撫之肌膚甚熱。遂用醋調大黃細末屢敷其上，初似覺輕。遲半日仍無效，轉覺其處畏涼。因以熱水沃巾熨之，又見輕。乃屢熨之，繼又無效。因思未受風之先，頭面原覺發熱，遽為涼風所襲，則涼熱之氣凝結不散。因其中涼熱皆有，所以乍涼之與熱相宜則覺輕，乍熱之與涼相宜亦覺輕也。然氣凝則血滯腫疼，久不愈必將化膿。遂用山甲、皂刺、乳香、沒藥、粉草、連翹諸藥迎而治之。服兩劑仍分毫無效。浸至其疼徹骨，夜不能眠。躊躇再四，恍悟三七外敷，善止金瘡作疼，以其善化瘀血也。若內服之，亦當使瘀血之聚者速化而止疼。遂急取三七細末二錢服之，約數分鐘其疼已見輕，逾一句鐘即疼愈強半矣。當日又服兩次，至翌晨已不覺疼，腫亦見消。繼又服兩日，每日三次，其腫消無芥蒂。

丙寅季春，表侄劉××，右腿環跳穴處，腫起一塊，大如掌，按之微硬，皮色不變，繼則漸覺腫處骨疼，日益加重。及愚診視時，已三閱月矣。愚因思其處正當骨縫，其覺骨中作疼者，必其骨縫中有瘀血也。俾日用三七細末三錢，分作兩次服下。至三日，骨已不疼。又服數日，其外皮色漸紅而欲腐。又數日，瘡頂自潰，流出膿水若干，遂改用生黃、天花粉各六錢，當歸、甘草各三錢，乳香、沒藥各一錢。連服十余劑，其瘡自內生肌排膿外出，結痂而愈。按此瘡若不用三七托骨中之毒外出，其骨疼不已，瘡毒內陷，或成附骨疽為不治之証。今因用三七，不但能托骨中之毒外出，並能化瘡中之毒使速潰膿（若早服三七並可不潰膿而自消），三七之治瘡，何若斯之神效哉﹗因恍悟愚之右腮腫疼時，其腫疼原連于骨，若不服三七將毒托出，必成骨槽風証無疑也。由此知凡瘡之毒在于骨者，皆可用三七托之外出也。

天津胡氏婦，信水六月未通，心中發熱，脹悶。治以通經之藥，數劑通下少許。自言少腹仍有發硬一塊未消。其家適有三七若干，俾為末，日服四五錢許，分數次服下。約服盡三兩，經水大下，其發硬之塊亦消矣。審斯，則凡人腹中有堅硬之血積，或婦人產后惡露未盡結為瘕者，皆可用三七徐消之也。

天津劉××，偶患大便下血甚劇。西醫注射以止血藥針，其血立止。而血止之后，月余不能起床，身體酸軟，飲食減少。其脈芤而無力，重按甚澀。因謂病家曰︰"西人所注射者，流動麥角膏也。其收縮血管之力甚大，故注射之后，其血頓止。然止后宜急服化瘀血之藥，則不歸經之血，始不至凝結于經絡之間為恙。今但知止血，而不知化血，積之日久必成勞瘵，不僅酸軟減食已也。然此時尚不難治，下其瘀血即愈矣。"俾日用三七細末三錢，空心時分兩次服下。服至三次后，自大便下瘀血若干，色紫黑。從此每大便時，必有瘀血隨下。至第五日，所下漸少。至第七日，即不見瘀血矣。于斯停藥不服。旬日之間，身體複初。由斯觀之，是三七一味即可代《金匱》之下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩妥也。

附錄︰山東沂水劉××來函︰仲夏，楊姓女，年七歲，患疳疾兼大便下血，身形羸弱，不思飲食，甚為危險。前所服中西治疳積之藥若干，均無效，來寓求治。后學檢視腹部，其回血管現露，色青微紫，腹脹且疼，兩顴發赤，潮熱有汗，目睛白處有赤絲，口干不渴，六脈沉數，肌膚甲錯，毛發焦枯。審証辨脈，知系瘀血為恙也。躊躇再四，忽憶及向閱《衷中參西錄》，見先生論用三七之特殊功能，歷數諸多奇效，不但善于止血，且更善化瘀血。遂俾用三七研為精粉，每服七分，朝夕空心時各服一次，服至五日，而大便下血愈。又服數日，疳疾亦愈。用三七一味，治愈中、西諸醫不能治之大病，藥性之妙用，真令人不可思議矣。

27、滑石

滑石︰色白味淡，質滑而軟，性涼而散。《神農本草經》謂其主身熱者，以其微有解肌之力也，謂其主癃閉者，以其饒有淡滲之力也；且滑者善通竅絡，故又主女子乳難；滑而能散，故又主胃中積聚；因熱小便不利者，滑石最為要藥，若寒溫外感諸証，上焦燥熱下焦滑瀉無度，最為危險之候，可用滑石與生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效（有附案載于滋陰清燥湯下可參觀）。

外感大熱已退而陰虧脈數不能自複者，可于大滋真陰藥中（若熟地黃、生山藥、枸杞之類）少加滑石，則外感余熱不至為滋補之藥逗留，仍可從小便瀉出，則其病必易愈。若與甘草為末（滑石六錢，甘草一錢，名六一散，亦名天水散）服之，善治受暑及熱痢；若與赭石為末服之，善治因熱吐血、衄血；若其人蘊有濕熱、周身漫腫、心腹膨脹、小便不利者，可用滑石與土狗研為散服之，小便通利腫脹自消，至內傷陰虛作熱，宜用六味地黃湯以滋陰者，亦可少加滑石以代苓、澤，則退熱較速。蓋滑石雖為石類，而其質甚軟，無論湯劑丸散，皆與脾胃相宜，故可加于六味湯中以代苓、澤。其滲濕之力，原可如苓、澤行熟地之滯泥，而其性涼于苓、澤，故又善佐滋陰之品以退熱也。

天水散，為河間治暑之聖藥，最宜于南方暑証。因南方暑多挾濕，滑石能清熱兼能利濕，又少加甘草以和中補氣（暑能傷氣），是以用之最宜。若北方暑証，不必兼濕，甚或有兼燥，再當變通其方，滑石、生石膏各半，與甘草配製，方為適宜。

醫學衷中參西錄二、藥物

2840牛膝、遠志、龍膽草、半夏、栝蔞、天花粉、干姜、生姜、附子、烏頭、天雄、肉桂

28、牛膝

牛膝︰味甘微酸，性微溫。原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恆以之為引經。故善治腎虛腰疼、腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地，兼治女子月閉血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。然《名醫別錄》又謂其除腦中痛，時珍又謂其治口瘡齒痛者何也？蓋此等証，皆因其氣血隨火熱上升所致，重用牛膝引其氣血下行，並能引其浮越之火下行，是以能愈也。愚因悟得此理，用以治腦充血証，伍以赭石、龍骨、牡蠣諸重墜收斂之品，莫不隨手奏效，治愈者不勝紀矣。為其性專下注，凡下焦氣化不固，一切滑脫諸証皆忌之。此藥懷產者佳，川產者有紫、白兩種色，紫者佳。

【附案】在遼寧時，曾治一女子，月信期年未見，方中重用牛膝一兩，后複來診，言服藥三劑月信猶未見，然從前曾有腦中作疼病，今服此藥腦中清爽異常，分毫不覺疼矣。愚聞此言，乃知其腦中所以作疼者，血之上升者多也。今因服藥而不疼，想其血已隨牛膝之引而下行，遂于方中加虫五枚，連服數劑，月信果通。

友人袁××，素知醫，時當季春，牙疼久不愈，屢次服藥無效。其脈兩寸甚實，俾用懷牛膝、生赭石各一兩，煎服后，疼愈強半，又為加生地黃一兩，又服兩劑，遂霍然全愈。

29、遠志

遠志︰味酸微辛，性平。其酸也能，其辛也能辟，故其性善理肺，能使肺葉之辟純任自然，而肺中之呼吸于以調，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣。若以甘草輔之，誠為養肺要藥，至其酸斂之力，入肝能斂戢肝火，入腎能固澀滑脫，入胃又能助生酸汁，使人多進飲食，和平純粹之品，夫固無所不宜也。若用水煎取濃汁，去渣重煎，令其汁濃若薄糊，以敷腫疼瘡瘍及乳癰甚效，若恐其日久發酵，每一兩可加彭砂二錢溶化其中。

愚初次細嚼遠志嘗之，覺其味酸而實兼有礬味，西人謂其含有林檎酸，而林檎酸中固無礬也。后乃因用此藥，若末服至二錢可作嘔吐，乃知其中確含有礬味，因悟礬能利痰，其所以能利痰者，亦以其含有礬味也。礬能解毒，《本草綱目》謂其解天雄、附子、烏頭毒，且並能除瘡瘍腫疼者，亦以其兼有礬味也。是以愚用此藥入湯劑時，未嘗過二錢，恐多用之亦可作嘔吐也。

30、龍膽草

龍膽草︰味苦微酸，性寒，色黃屬土，為胃家正藥。其苦也能降胃氣、堅胃質，其酸也能補益胃中酸汁、消化飲食，凡胃熱氣逆、胃汁短少、不能食者，服之可以開胃進食，西人渾以健胃藥稱之，似欠精細。為其微酸屬木，故又能入膽肝、滋肝血、益膽汁、降肝膽之熱使不上炎，舉凡目疾、吐血、衄血、二便下血、驚癇、眩暈、因肝膽有熱而致病者，皆能愈之。其瀉肝膽實熱之力，數倍于芍藥，而以斂戢肝膽虛熱，固不如芍藥也。

31、半夏

半夏︰味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘。能治胃氣厥逆、吐血、衄血（《內經》謂陽明厥逆衄嘔血，陽明厥逆，即胃氣厥逆也）。惟藥局因其有毒，皆用白礬水煮之，相製太過，毫無辛味，轉多礬味，令人嘔吐，即藥局所鬻之清半夏中亦有礬，以之利濕痰猶可，若以止嘔吐及吐血、衄血，殊為非宜。愚治此等証，必用微溫之水淘洗數次，然后用之，然屢次淘之則力減，故須將分量加重也。

愚因藥局半夏製皆失宜，每于仲春季秋之時，用生半夏數斤，浸以熱湯，日換一次，至旬日，將半夏剖為兩瓣，再入鍋中，多添涼水煮一沸，速連湯取出，盛盆中，候水涼，淨晒干備用。每用一兩，煎湯兩茶盅，調入淨蜂蜜二兩，徐徐咽之。無論嘔吐如何之劇，未有不止者。蓋古人用半夏，原湯泡七次即用，初未有用白礬製之者也。

【附案】鄰村王姓童子，年十二三歲，忽晨起半身不能動轉，其家貧無錢購藥，贈以自製半夏，俾為末每服錢半，用生姜煎湯送下，日兩次，約服二十余日，其病竟愈。蓋以自製半夏辛味猶存，不但能利痰，實有開風寒濕痺之力也。

東洋××××日，英國軍醫×××屢屢吐，絕食者久矣。其弟與美醫××氏協力治療之，嘔吐卒不止，乞診于余，當時已認患者為不起之人，但求余一決其死生而已。美醫××氏等遂將患者之証狀及治療之經過，一一告余。余遂向兩氏曰︰余有一策，試姑行之。遂辭歸檢查漢法醫書，製小半夏加茯苓湯，貯瓶令其服用，一二服后奇效忽顯，數日竟回複原有之康健。至今半夏浸劑，遂為一種之鎮嘔劑，先行于醫科大學，次及于各病院與醫家。

按︰此証若用大半夏東加赭石尤效，因吐久則傷津傷氣，方中人參能生津補氣，加赭石以助之，力又專于下行也。若有熱者，可再加天冬佐之，若無自製半夏，可用藥局清半夏兩許，淘淨礬味入煎。

32、栝蔞

栝蔞︰味甘，性涼。能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結胸有小陷胸湯，栝蔞與連、夏並用；治胸痺有栝蔞薤白等方，栝蔞與薤、酒、桂、朴諸藥並用，若與山甲同用，善治乳癰（栝蔞兩個，山甲二錢煎服）；若與赭石同用，善止吐衄（栝蔞能降胃氣胃火故治吐衄）。若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘（須用新鮮者方效）；若但用其瓤（用溫水將瓤泡開，揀出仁，余煎一沸，連渣服之），最善滋陰、潤燥、滑痰、生津，若但用其仁（須用新炒熟者，搗碎煎服），其開胸降胃之力較大，且善通小便。

【附案】鄰村高××子，年十三歲，于數日之間，痰涎郁于胸中，煩悶異常，劇時氣不上達，呼吸即停，目翻身挺，有危在頃刻之狀。連次用藥，分毫無效，敢乞往為診視，施以良方。時愚有急務未辦，欲遲數點鐘再去，彼謂此病已至極點，若稍遲延恐無及矣。于是遂與急往診視，其脈關前浮滑，舌苔色白，肌膚有熱，知其為溫病結胸，俾用栝蔞仁四兩，炒熟（新炒者其氣香而能通）搗碎，煎湯兩茶盅，分兩次溫飲下，其病頓愈。隔數日，其鄰高姓童子，亦得斯証，俾用新炒蔞仁三兩，蘇子五錢，煎服，亦一劑而愈。蓋傷寒下早成結胸，溫病未經下亦可成結胸，有謂栝蔞力弱，故小陷胸湯中必須伍以黃連、半夏始能建功者，不知栝蔞力雖稍弱，重用之則轉弱為強，是以重用至四兩，即能隨手奏效，挽回人命于頃刻也。

33、天花粉

天花粉︰栝蔞根也，色白而亮者佳，味苦微酸，性涼而潤。清火生津，為止渴要藥（《傷寒論》小柴胡湯，渴者去半夏加栝蔞根，古方書治消渴亦多用之）。為其能生津止渴，故能潤肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽，治肺病結核。又善通行經絡，解一切瘡家熱毒，疔癰初起者，與連翹、山甲並用即消，瘡瘍已潰者，與黃、甘草（皆須用生者）並用，更能生肌排膿，即潰爛至深旁串他處，不能敷藥者，亦可自內生長肌肉，徐徐將膿排出（有案附載黃解下可參觀）。大凡藤蔓之根，皆能通行經絡，而花粉又性涼解毒，是以有種種功效也。

34、干姜

干姜，味辛，性熱。為補助上焦、中焦陽分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力，與濃朴同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化；與桂枝同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆迫促；與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血；與白術同用，治脾寒不能統血，二便下血，或脾胃虛寒，常作泄瀉；與甘草同用，能調其辛辣之味，使不刺戟，而其溫補之力轉能悠長。《神農本草經》謂其逐風濕痺，指風濕痺之偏于寒者而言也，而《金匱》治熱癱癇，亦用干姜，風引湯中與石膏、寒水石並用者是也。此乃取其至辛之味，以開氣血之凝滯也。有謂炮黑則性熱，能助相火者，不知炮之則味苦，熱力即減，且其氣輕浮，轉不能下達。

徐靈胎曰︰"凡味濃之藥主守，氣濃之藥主散，干姜氣味俱濃，故散而能守。夫散不全散，守不全守，則旋轉于經絡臟腑之間，驅寒除濕、和血通氣所必然矣，故性雖猛峻，不妨服食。"

【附案】鄰村高某年四十余，小便下血，久不愈。其脈微細而遲，身體虛弱惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂血之亡于便溺者，太陰不升也。為疏方︰干姜、於術各四錢，生山藥、熟地各六錢，烏附子、炙甘草各三錢，煎服一劑血見少，連服十余劑全愈。

35、生姜

將鮮姜種于地中，秋后剖出去皮晒干為干姜；將姜上所生之芽種于地中，秋后剖出其當年所生之姜為生姜。是以干姜為母姜，生姜為子姜，干姜老而生姜嫩也。為生姜系嫩姜，其味之辛、性之溫，皆亞于干姜，而所具生發之氣則優于干姜，故能透表發汗。與大棗同用，善和營衛，蓋借大棗之甘緩，不使透表為汗，惟旋轉于營衛之間，而營衛遂因之調和也。其辛散之力，善開痰理氣，止嘔吐，逐除一切外感不正之氣。若但用其皮，其溫性稍減，又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈諸物毒。食料中少少加之，可為健胃進食之品。瘡家食之，致生惡肉，不可不知。

36、附子、烏頭、天雄

附子︰味辛，性大熱。為補助元陽之主藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒錮冷之結于臟腑、著于筋骨、痺于經絡血脈者，皆能開之，通之。而溫通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡陽（汗多有亡陽亡陰之殊，亡陽者身涼，亡陰者身熱，臨証時當審辨。涼亡陽者，宜附子與萸肉、人參並用；熱亡陰者，宜生地與萸肉、人參並用），腸冷泄瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺，論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是于君相二火皆能大有補益也。

種附子于地，其當年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。烏頭之熱力減于附子，而宣通之力較優，故《金匱》治歷節風有烏頭湯；治心痛徹背、背痛徹心有烏頭赤石脂丸，治寒疝有烏頭煎、烏頭桂枝湯等方。若種后不旁生附子，惟原種之本長大，若蒜之獨頭無瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補力更大而獨能稱雄也。今藥局中所鬻之烏附子，其片大而且圓者即是天雄，而其黑色較尋常附子稍重，蓋因其力大而色亦稍變也。附子、烏頭、天雄，皆反半夏。

【附案】一少婦上焦滿悶煩躁，不能飲食，繞臍板硬，月信兩月未見。其脈左右皆弦細。仲景謂雙弦者寒，偏弦者飲，脈象如此，其為上有寒飲、下有寒積無疑。其煩躁者腹中寒氣充溢，迫其元陽浮越也。投以理飲湯，去桂枝加附子三錢，方中芍藥改用五錢，一劑滿悶煩躁皆見愈。又服一劑能進飲食，且覺腹中涼甚，遂去芍藥將附子改用五錢，后來又將干姜減半，附子加至八錢，服逾十劑，大便日行四五次，所下者多白色冷積，湯藥仍日進一劑，如此五日，冷積瀉盡，大便自止。再診其脈，見有滑象，尺部較甚，疑其有妊，俾停藥勿服，后至期果生子。夫附子原有殞胎之說，此証服附子如此之多，而胎固安然無恙，誠所謂"有故無殞亦無殞也"。

37、肉桂

肉桂︰味辛而甘，氣香而竄，性大熱純陽。為其為樹身近下之皮，故性能下達，暖丹田，壯元陽，補相火。其色紫赤，又善補助君火，溫通血脈，治周身血脈因寒而痺，故治關節腰肢疼痛及瘡家白疽。木得桂則枯，且又味辛屬金，故善平肝木，治肝氣橫恣多怒，若肝有熱者，可以龍膽草、芍藥諸藥佐之。《神農本草經》謂其為諸藥之先聘通使，蓋因其香竄之氣內而臟腑筋骨，外而經絡腠理，倏忽之間莫不周遍，故諸藥不能透達之處，有肉桂引之，則莫不透達也。

按︰附子、肉桂，皆氣味辛熱，能補助元陽，然至元陽將絕，或浮越脫陷之時，則宜用附子而不宜用肉桂。誠以附子但味濃，肉桂則氣味俱濃，補益之中實兼有走散之力，非救危抉顛之大藥，觀仲景《傷寒論》少陰諸方，用附子而不用肉桂可知也。

肉桂氣味俱濃，最忌久煎。而坊間又多搗為細末，數沸之后，藥力即減，況煎至數十沸乎。至于石膏氣味俱淡，且系石質，非搗細煎之，則藥力不出，而坊間又多不為搗細。是以愚用石膏，必搗為細末然后煎之。若用肉桂，但去其粗皮，而以整塊入煎。至藥之類肉桂、類石膏者，可以肉桂、石膏為例矣。

肉桂味辣而兼甜，以甜勝于辣者為佳，辣勝于甜者次之。然約皆從生旺樹上取下之皮，故均含有油性，皆可入藥，至其薄濃不必計也。若其味不但不甚甜，且不甚辣，又兼甚干枯者，是系枯樹之皮，不可用也。

醫學衷中參西錄二、藥物

3846知母、天門冬、麥門冬、黃連、黃芩、白茅根、葦莖、蘆根、鮮小薊根、大麥芽、麥苗

38、知母

知母︰味苦，性寒，液濃而滑。其色在黃、白之間，故能入胃以清外感之熱，伍以石膏可名白虎（二藥再加甘草、粳米和之，名白虎湯，治傷寒溫病熱入陽明）。入肺以潤肺金之燥，而肺為腎之上源，伍以黃柏兼能滋腎（二藥少加肉桂向導，名滋腎丸），治陰虛不能化陽，小便不利。為其寒而多液，故能壯水以製火，治骨蒸勞熱，目病肉遮掩白睛。為其液寒而滑，有流通之性，故能消瘡瘍熱毒腫疼。《神農本草經》謂主消渴者，以其滋陰壯水而渴自止也；謂其主肢體浮腫者，以其寒滑能通利水道而腫自消也；謂其益氣者，以其能除食氣之壯火而氣自得其益也。

知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃等分並用，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝于苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋陰也。有謂知母但能退熱，不能滋陰者，猶淺之乎視知母也。是以愚治熱實脈數之証，必用知母，若用黃補氣之方，恐其有熱不受者，亦恆輔以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不實者忌之。

39、天門冬

天冬︰味甘微辛，性涼，津液濃濃滑潤。其色黃兼白，能入肺以清燥熱，故善利痰寧嗽；入胃以消實熱，故善生津止渴。津濃液滑之性，能通利二便、流通血脈、暢達經絡，雖為滋陰之品，實兼能補益氣分。

《神農本草經》謂"天冬主暴風濕偏痺，強骨髓"二語，經后世注解，其理終未透徹。愚嘗嚼服天門冬毫無渣滓，盡化津液，且覺兼有人參氣味，蓋其津濃液滑之中，原含有生生之氣，其氣挾其濃滑之津液以流行于周身，而痺之偏于半身者可除，周身之骨得其濡養而骨髓可健。且入藥者為天冬之根，乃天冬之在內者也。其外生之蔓多有逆刺，若無逆刺者，其皮又必澀而戟手。天冬之物原外剛內柔也，而以之作藥則為柔中含剛，是以痺遇其柔中之剛，則不期開而自開，骨得其柔中之剛，不惟健骨且能健髓也。至《名醫別錄》謂其"保定肺氣，益氣力，冷而能補"諸語，實亦有以見及此也。

附錄︰湖北天門縣崔××來函︰向染咳嗽，百藥不效，后每服松脂一錢，涼茶送服，不但咳嗽全愈，精神比前更強。迨讀《衷中參西錄》藥物解，知天冬含有人參性味，外剛內柔，汁漿濃潤，遂改服天冬二錢，日兩次，今已三年，覺神清氣爽，氣力倍增，遠行不倦，皮膚發潤，面上瘢痕全消。

40、麥門冬

麥冬︰味甘，性涼，氣微香，津液濃濃，色兼黃白。能入胃以養胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘寧嗽，即引肺氣清肅下行，統調水道以歸膀胱。蓋因其性涼、液濃、氣香，而升降濡潤之中，兼具開通之力，故有種種諸效也，用者不宜去心

41、黃連

黃連︰味大苦，性寒而燥。為苦為火之味，燥為火之性，故善入心以清熱，心中之熱清，則上焦之熱皆清，故善治腦膜生炎、腦部充血、時作眩暈、目疾腫疼、肉遮睛（目生雲翳者忌用），及半身以上赤游丹毒。其色純黃，能入脾胃以除實熱，使之進食（西人以黃連為健胃藥，蓋胃有熱則惡心懶食，西人身體強壯且多肉食，胃有積熱故宜黃連清之），更由胃及腸，治腸下利膿血。為其性涼而燥，故治濕熱郁于心下作痞滿（仲景小陷胸湯，諸瀉心湯皆用之），女子陰中因濕熱生炎潰爛。

徐靈胎曰︰"苦屬火性宜熱此常理也。黃連至苦而反至寒，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病，水火相亂者濕熱是也。是故熱氣目痛、傷、淚出、目不明，乃濕熱在上者；腸、腹痛、下利，乃濕熱在中者；婦人陰中腫痛，乃濕熱在下者，悉能除之矣。凡藥能去濕者必增熱，能除熱者必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉而兩得焉。"

黃連治目之功不必皆內服也。愚治目睛脹疼者，俾用黃連淬水，乘熱屢用棉花瓤蘸擦眼上，至咽中覺苦乃止，則脹疼立見輕。又治目疾紅腫作疼者，將黃連細末調以芝麻油，頻頻聞于鼻中，亦能立見效驗。

42、黃芩

黃芩︰味苦性涼。中空，最善清肺經氣分之熱，由脾而下通三焦，達于膀胱以利小便。又善入脾胃清熱，由胃而下及于腸，以治腸下利膿血。又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來（大小柴胡湯皆用之）。兼能調氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。又善清軀殼之熱，凡熱之伏藏于經絡散漫于腠理者，皆能消除之。治肺病、肝膽病、軀殼病，宜用枯芩（即中空之芩）；治腸胃病宜用條芩（即嫩時中不空者亦名子芩）。究之，皆為黃芩，其功用原無甚差池也。

李瀕湖曰︰"有人素多酒欲，病少腹絞痛不可忍，小便如淋諸藥不效，偶用黃芩、木通、甘草三味，煎服遂止。"按︰黃芩治少腹絞痛，《名醫別錄》原明載之，由此見古人審藥之精非后人所能及也。然必因熱氣所迫致少腹絞痛者始可用，非可概以之治腹痛也。又須知太陰腹痛無熱証，必少陽腹痛始有熱証，《名醫別錄》明標之曰"少腹絞痛"，是尤其立言精細處。

瀕湖又曰︰"余年二十時，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢，六脈浮洪，遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸藥，月余益劇，皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲而晝盛者氣分熱也，宜一味黃芩湯，以瀉肺經氣分之火。遂按方用片芩一兩，水二盅煎一盅頓服，次日身熱盡退，而痰嗽皆愈，藥中肯，如鼓應桴，醫中之妙有如此哉。"觀瀕湖二段雲雲，其善清氣分之熱，可為黃芩獨具之良能矣。

43、白茅根

白茅恨︰味甘，性涼，中空有節，最善透發臟腑郁熱，托痘疹之毒外出；又善利小便淋澀作疼、因熱小便短少、腹脹身腫；又能入肺清熱以寧嗽定喘；為其味甘，且鮮者嚼之多液，故能入胃滋陰以生津止渴，並治肺胃有熱、咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鮮者其效方著。春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂時，味即不甘，用之亦有效驗，遠勝干者。

茅針︰即茅芽，初發猶未出土，形如巨針者，其性與茅根同，而稍有破血之力。凡瘡潰膿未破者，將茅針煮服其瘡即破，用一針破一孔，兩針破兩孔。

【附案】一人年近五旬，受溫疹之毒傳染，痧疹遍身，表裡壯熱，心中煩躁不安，証實脈虛，六部不起，屢服清解之藥無效，其清解之藥稍重，大便即溏。俾用鮮茅根六兩，煮湯一大碗頓服之，病愈強半，又服一次全愈。

一西醫得溫病，頭疼壯熱，心中煩躁，自服西藥退熱之品，服后熱見退，旋又反複。其脈似有力，惟在浮分、中分，俾用鮮茅根四兩、滑石一兩，煎三四沸，取湯服之，周身得微汗，一劑而諸病皆愈。

一婦人年近四旬，因陰虛發熱，漸覺小便不利，積成水腫，服一切通利小便之藥皆無效。其脈數近六至，重按似有力，問其心中常覺煩躁，知其陰虛作熱，又兼有實熱，以致小便不利而成水腫也。俾用鮮茅根半斤，煎湯兩大碗，以之當茶徐徐溫飲之，使藥力晝夜相繼，連服五日，熱退便利，腫遂盡消。

44、葦莖、蘆根

葦與蘆原系一物，其生于水邊干地，小者為蘆，生于水深之處，大者為葦。蘆因生于干地，其色暗綠近黑，故字從盧（盧即黑色），葦因生于水中，其形長大有偉然之意，故字從韋。《千金》葦莖湯︰薏苡仁、瓜瓣（即甜瓜瓣）各半升，桃仁五十枚，葦莖切二升，水二斗煮取五升，去渣納前藥三味，煮取二升，服一升，當有所見吐膿血。釋者謂葦用莖不用根者，而愚則以為不然。根居于水底，是以其性涼而善升，患大頭瘟者，愚常用之為引經要藥（無葦根者，可代以荷葉），是其上升之力可至腦部而況于肺乎？且其性涼能清肺熱，中空能理肺氣，而又味甘多液，更善滋陰養肺，則用根實勝于用莖明矣。今藥局所鬻者名為蘆根，實即葦根也。其善發痘疹者，以其有振發之性也；其善利小便者，以其體中空且生水中自能行水也；其善止吐血衄血者，以其性涼能治血熱妄行，且血亦水屬（血中明水居多），其性能引水下行，自善引血下行也。其性頗近茅根，凡當用茅根而無鮮者，皆可以鮮蘆根代之也。

45、鮮小薊根

鮮小薊根︰味微辛，氣微腥，性涼而潤。為其氣腥與血同臭，且又性涼濡潤，故善入血分，最清血分之熱。凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因熱者，服者莫不立愈。又善治肺病結核，無論何期用之皆宜，即單用亦可奏效。並治一切瘡瘍腫疼，花柳毒淋，下血澀疼，蓋其性不但能涼血止血，兼能活血解毒，是以有以上種種諸效也。其涼潤之性，又善滋陰養血，治血虛發熱，至女子血崩赤帶，其因熱者用之亦效。

按︰小薊各處皆有，俗名刺爾菜（小薊原名刺薊），又名青青菜，山東俗名萋萋菜，奉天俗名槍刀菜，因其多刺如槍刀也。其葉長二寸許，寬不足一寸，葉邊多刺，葉上微有絨毛，其葉皆在莖上，其莖紫色高尺許，莖端開紫花，花瓣如絨絲，其大如錢作圓形狀，若小絨球，其花葉皆與紅花相似，嫩時可作羹，其根與莖葉皆可用，而根之性尤良。剖取鮮者搗爛，取其自然汁沖開水服之。若以入煎劑不可久煎，宜保存其新鮮之性，約煎四五沸即取湯飲之。又其莖中生虫即結成疙疸，狀如小棗，其涼血之力尤勝，若取其鮮者十余枚搗爛，開水沖服，以治吐血、衄血之因熱者尤效。今藥局中有以此為大薊者，殊屬差誤。用時宜取其生農田之間嫩而白者。

【附案】一少年素染花柳毒，服藥治愈，惟頻頻咳嗽，服一切理嗽藥皆不效。經西醫驗其血，謂仍有毒，其毒侵肺，是以作嗽。詢方于愚，俾用鮮小薊根兩許，煮湯服之，服過兩旬，其嗽遂愈。

一少年每年吐血，反複三四次，數年不愈。診其脈，血熱火盛，俾日用鮮小薊根二兩，煮湯數盅，當茶飲之，連飲二十余日，其病從此除根。

46、大麥芽

大麥芽︰性平，味微酸（含有稀鹽酸，是以善消）。能入脾胃，消化一切飲食積聚，為補助脾胃藥之輔佐品（補脾胃以參、術、為主，而以此輔之）。若與參、術、並用，能運化其補益之力，不至作脹滿。為其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣（舒肝宜生用，炒用之則無效）。夫肝主疏泄為腎行氣，為其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣，故又善于催生。至婦人之乳汁為血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳（無子吃乳欲回乳者，用大麥芽二兩炒為末，每服五錢白湯下）。入丸散劑可炒用，入湯劑皆宜生用。

【附案】一婦人年三十余，氣分素弱，一日忽覺有氣結于上脘，不能上達亦不下降，俾單用生麥芽一兩，煎湯飲之，頓覺氣息通順。

一婦人年近四旬，脅下常常作疼，飲食入胃常停滯不下行，服藥數年不愈，此肝不升胃不降也。為疏方，用生麥芽四錢以升肝，生雞內金二錢以降胃，又加生懷山藥一兩以培養臟腑之氣化，防其因升之、降之而有所傷損，連服十余劑，病遂全愈。

麥苗善治黃膽

內子王氏，生平不能服藥，即分毫無味之藥亦不能服。于乙丑季秋，得黃膽症，為開好服之藥數味，煎湯，強令服之，下咽即嘔吐大作，將藥盡行吐出。友人張某謂，可用鮮麥苗煎湯服之。遂采鮮麥苗一握，又為之加滑石五錢，服后病即輕減，又服一劑全愈。蓋以麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也。因悟得此理后，凡遇黃膽症，必加生麥芽數錢于藥中，亦奏效頗著。然藥鋪中麥芽皆干者，若能得鮮麥芽，且長至寸余用之，當更佳。或當有麥苗時，于服藥之外，以麥苗煎湯當茶飲之亦可。

醫學衷中參西錄二、藥物

4755茵陳、萊菔子、枸杞子、地骨皮、海螵蛸、茜草、罌粟殼、竹茹、沙參、連翹、

47、茵陳

茵陳者，青蒿之嫩苗也。秋日青蒿結子，落地發生，貼地大如錢，至冬霜雪滿地，萌芽無恙，甫經立春即勃然生長，宜于正月中旬采之。其氣微香，其味微辛微苦，秉少陽最初之氣，是以涼而能散。《神農本草經》謂其善治黃膽，仲景治疸証，亦多用之。為其稟少陽初生之氣，是以善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也。《名醫別錄》謂其利小便，除頭熱，亦清肝膽之功效也。其性頗近柴胡，實較柴胡之力柔和，凡欲提出少陽之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡之升散者，皆可以茵陳代之。

【附案】一人因境多拂逆，常動肝氣、肝火，致腦部充血作疼。治以鎮肝、涼肝之藥，服后周身大熱，汗出如洗，恍悟肝為將軍之官，中寄相火，用藥強製之，是激動其所寄之相火而起反動力也。即原方為加茵陳二錢，服后即安然矣。

一少年常患頭疼，診其脈肝膽火盛，治以茵陳、川芎、菊花各二錢，一劑疼即止。又即原方為加龍膽草二錢，服兩劑覺頭部輕爽異常，又減去川芎，連服四劑，病遂除根。

48、萊菔子

萊菔子︰生用味微辛、性平，炒用氣香性溫。其力能升、能降，生用則升多于降，炒用則降多于升，取其升氣化痰宜用生者，取其降氣消食宜用炒者。究之，無論或生或炒，皆能順氣開郁、消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品，而醫者多謂其能破氣，不宜多服、久服，殊非確當之論。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時服錢許，借以消食順氣，轉不傷氣，因其能多進飲食，氣分自得其養也。若用以除滿開郁，而以參、、術諸藥佐之，雖多服、久服，亦何至傷氣分乎。

【附案】一人年五旬，當極忿怒之余，腹中連脅下突然脹起，服諸理氣開氣之藥皆不效。俾用生萊菔子一兩，柴胡、川芎、生麥芽各三錢，煎湯兩盅，分三次溫服下，盡劑而愈。

一人年二十五六，素多痰飲，受外感，三四日間覺痰涎凝結于上脘，阻隔飲食不能下行，須臾仍複吐出。俾用萊菔子一兩，生熟各半，搗碎煮湯一大盅，送服生赭石細末三錢，遲點半鐘，再將其渣重煎湯一大盅，仍送服生赭石細末三錢，其上脘頓覺開通，可進飲食，又為開辛涼清解之劑，連服兩劑全愈。

胡萊菔英能解砒石毒

邑東境褚姓，因夫妻反目，其妻怒吞砒石。其夫出門未歸，夜間砒毒發作，覺心中熱渴異常。其鍋中有泡干胡萊菔英之水若干，猶微溫，遂盡量飲之，熱渴頓止，迨其夫歸猶未知也。隔旬，其夫之妹，在婆家亦吞砒石，急遣人來送信，其夫倉猝將往視之。其妻謂，將干胡萊菔英攜一筐去，開水浸透，多飲其水必愈，萬無一失。其夫問何以知之，其妻始明言前事。其夫果亦用此方，將其妹救愈。然所用者，是秋末所晒之干胡萊菔英，在房頂迭次經霜，其能解砒毒或亦借嚴霜之力歟？至鮮胡萊菔英亦能解砒毒否，則猶未知也。

49、枸杞子、地骨皮

枸杞子︰味甘多液，性微涼。為滋補肝腎最良之藥，故其性善明目，退虛熱，壯筋骨，除腰疼，久服有益，此皆滋補肝腎之功也。乃因古有隔家千裡，勿食枸杞之諺，遂疑其能助陽道，性或偏于溫熱。而愚則謂其性決不熱，且確有退熱之功效，此從細心體驗而得，原非憑空擬議也。

愚自五旬后，臟腑間陽分偏盛，每夜眠時，無論冬夏床頭置涼水一壺，每醒一次，覺心中發熱，即飲涼水數口，至明則壺中水已所余無幾。惟臨睡時，嚼服枸杞子一兩，涼水即可少飲一半，且晨起后覺心中格外鎮靜，精神格外充足。即此以論枸杞，則枸杞為滋補良藥，性未必涼而確有退熱之功效，不可斷言乎？

或問︰枸杞為善滋陰故能退虛熱，今先生因睡醒而覺熱，則此熱果虛熱乎？抑實熱乎？答曰︰余生平胖壯，陰分不虧，此非虛熱明矣。然白晝不覺熱，即夜間徹夜不睡，亦不覺熱，惟睡初醒時覺心中發熱，是熱生于睡中也，其不同于泛泛之實熱又明矣。此乃因睡時心腎自然交感而生熱，乃先天元陽壯旺之現象，惟枸杞能補益元陰，與先天元陽相濟，是以有此功效。若謂其僅能退虛熱，猶淺之乎視枸杞矣。

【附方】金髓煎枸杞子，逐日擇紅熟者，以無灰酒浸之，蠟紙封固，勿令泄氣，兩月足，取入砂盆中，研爛濾取汁，同原浸之酒入銀鍋內，慢火熬之，不住箸攪，恐粘住不勻，候成餳，淨瓶密貯。每早溫酒服二大匙，夜臥再服，百日身輕氣壯。

地骨皮︰即枸杞根上之皮也。其根下行直達黃泉，稟地之陰氣最濃，是以性涼長于退熱。為其力優于下行有收斂之力，是以治有汗骨蒸，能止吐血、衄血，更能下清腎熱，通利二便，並治二便因熱下血。且其收斂下行之力，能使上焦浮游之熱因之清肅，而肺為熱傷作嗽者，服之可愈。是以諸家本草，多謂其能治嗽也。惟肺有風邪作嗽者忌用，以其性能斂也。

50、海螵蛸、茜草

烏骨即海螵蛸，蘆茹即茜草。詳閱諸家本草，載此二藥之主治，皆謂其能治崩帶，是與《內經》用二藥之義相合也。又皆謂其能消瘕，是又與《內經》用二藥之義相反也。本草所載二藥之性，如此自相矛盾，令后世醫者並疑《內經》之方而不敢輕用，則良方幾埋沒矣。而愚對于此二藥，其能治崩帶洵有確實征驗，其能消瘕與否，則又不敢遽斷也。

《內經》有四烏骨一蘆茹丸，治傷肝之病，時時前后血。方用烏骨四蘆茹一丸，以雀卵如小豆大，每服五丸，鮑魚湯送下。

海螵蛸為烏賊魚骨，其魚常口中吐墨，水為之黑，故能補益腎經，而助其閉藏之用。友人孫××妻經水行時多而且久。孫××用微火，將海螵蛸煨至半黑、半黃為末，用鹿角膠化水送服，一次即愈，其性之收澀可知。茜草一名地血，可以染絳，《內經》名茹蘆，即茹蘆根也。

【附案】憶在籍時，曾治滄州董姓婦人，患血崩甚劇。其脈象虛而無力，遂重用黃、白術，輔以龍骨、牡蠣、萸肉諸收澀之品，服后病稍見愈，遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不見血矣。愚于斯深知二藥止血之能力，遂擬得安沖湯、固沖湯二方，于方中皆用此二藥。

本邑一少婦，累年多病，身形羸弱，繼又下白帶甚劇，屢經醫治不效。診其脈遲弱無力，自覺下焦涼甚，治以清帶湯，為加干姜六錢、鹿角膠三錢、炙甘草三錢，連服十劑全愈。統以上經驗觀之，則海螵蛸、茜草之治帶下不又確有把握哉。至其能消瘕與否，因未嘗單重用之，實猶欠此經驗而不敢遽定也。

51、罌粟殼

罌粟殼︰即罌粟花所結之子外包之殼也。其所結之子形如罌，中有子如粟，可作粥，甚香美（炒之則香），故名其外皮為罌粟殼，藥局間省文曰米殼。其味微酸，性平。其嫩時皮出白漿可製鴉片，以其猶含鴉片之余氣，故其性能斂肺、澀腸、固腎，治久嗽、久痢、遺精、脫肛、女子崩帶。嗽、痢初起及咳嗽兼外感者，忌用。

罌粟殼，治久嗽、久痢，誠有效驗，如虛勞咳嗽証，但用山藥、地黃、枸杞、玄參諸藥以滋陰養肺，其嗽不止者，加罌粟殼二三錢，則其嗽可立見輕減，或又少佐以通利之品，若牛蒡、射干諸藥尤為穩妥。至于久痢，其腸中或有腐爛，若用三七、鴉膽子，化其腐爛，而其痢仍不止者，當將罌粟殼數錢，與山藥、芍藥諸藥並用，連服數劑，其痢可全愈。

52、竹茹

竹茹︰味淡，性微涼。善開胃郁，降胃中上逆之氣使之下行（胃氣息息下行為順），故能治嘔吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。《金匱》治婦人乳中虛、煩亂嘔逆，有竹皮大丸，竹皮即竹茹也。為其為竹之皮，且涼而能降，故又能清肺利痰，宣通三焦水道下通膀胱，為通利小便之要藥，與葉同功而其力尤勝于葉。又善清腸中之熱，

除下痢后重腹疼。為其涼而宣通，損傷瘀血腫疼者，服之可消腫愈疼，融化瘀血。醋煮口漱，可止齒齦出血。須用嫩竹外邊青皮，裡層者力減。

【附案】族家嬸母，年四旬，足大指隱白穴處，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以為疔毒，屢次服藥不效。時愚甫習醫，診其脈洪滑有力，知系血熱妄行，遂用生地黃兩半、碎竹茹六錢，煎湯服之，一劑血止，又服數劑，脈亦平和。蓋生地黃涼血之力，雖能止血，然恐止后血瘀經絡致生他病，輔以竹茹宣通消瘀，且其性亦能涼血止血，是以有益而無弊也。

友人劉××之女，得溫病，邀愚往視。其証表裡俱熱，胃口滿悶，時欲嘔吐，舌苔白而微黃，脈象洪滑，重按未實，問其大便，昨行一次微燥，一醫者欲投以調胃承氣湯，疏方尚未取藥。愚曰︰"此証用承氣湯尚早"，遂另為疏方，用生石膏一兩、碎竹茹六錢、青連翹四錢，煎湯服后，周身微汗，滿悶立減，亦不複欲嘔吐，從前小便短少，自此小便如常，其病頓愈。

53、沙參

沙參︰味淡微甘，性涼。色白，質松，中空，故能入肺，清熱滋陰，補益肺氣，兼能宣通肺郁，故《神農本草經》謂其主血積，肺氣平而血之上逆者自消也。人之魂藏于肝，魄藏于肺，沙參能清補肺臟以定魄，更能使肺金之氣化清肅下行，鎮戢肝木以安魂，魂魄安定，驚恐自化，故《神農本草經》又謂主驚氣也。徐靈胎曰︰"肺主氣，故肺家之藥氣勝者為多。但氣勝之品必偏于燥，而能滋肺者又膩滯而不清虛，惟沙參為肺家氣分中理血藥，色白體輕，疏通而不燥，潤澤而不滯，血阻于肺者，非此不能清也。"

沙參以體質輕松，中心空者為佳，然必生于沙磧之上，土性松活，始能如此。渤海之濱，沙磧綿亙，純系蚌殼細末，毫無土質，其上所長沙參，粗如拇指，中空大于藕孔。其味且甘于他處沙參，因其處若三四尺深即出甜水，是以所長之沙參，其味獨甘，鮮嚼服之，大能解渴，故以治消渴尤良。其葉光澤如鏡，七月抽莖開白花，純稟金氣，肺熱作嗽者，用之甚效，洵良藥也。

【附案】近族曾孫女××，自動失乳，身形羸弱，自六七歲時恆發咳嗽，后至十一二歲嗽浸增劇，概服治嗽藥不效。愚俾用生懷山藥細末熬粥，調以白糖令適口，送服生雞內金細末二三分，或西藥百布聖二瓦，當點心服之，年余未間斷。勞嗽雖見愈，而終不能除根。診其脈，肺胃似皆有熱，遂俾用北沙參軋為細末，每服二錢，日兩次。服至旬余，咳嗽全愈。然恐其沙參久服或失于涼，改用沙參三兩、甘草二兩，共軋細，亦每服二錢，以善其后。

54、連翹

連翹︰味淡微苦，性涼。具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥。能透表解肌，清熱逐風，又為治風熱要藥。且性能托毒外出，又為發表疹癮要藥。為其性涼而升浮，故又善治頭目之疾，凡頭疼、目疼、齒疼、鼻淵或流濁涕成腦漏証，皆能主之。為其味淡能利小便，故又善治淋証，溺管生炎。

仲景方中所用之連招，乃連翹之根，即《神農本草經》之連根也。其性與連翹相近，其發表之力不及連翹，而其利水之力則勝于連翹，故仲景麻黃連軺赤小豆湯用之，以治瘀熱在裡，身將發黃，取其能導引濕熱下行也。

連翹諸家皆未言其發汗，而以治外感風熱，用至一兩必能出汗，且其發汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。

連翹善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛。曾治一媼，年過七旬，其手連臂腫疼數年不愈，其脈弦而有力，遂于清熱消腫藥中，每劑加連翹四錢，旬日腫消疼愈，其家人謂媼從前最易憤怒，自服此藥后不但病愈，而憤怒全無，何藥若是之靈妙也﹗由是觀之，連翹可為理肝氣要藥矣。

55、川楝子

川楝子︰大如栗者是川楝子，他處楝子小而味苦，去核名金鈴子。味微酸、微苦，性涼。酸者入肝，苦者善降，能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀疼。並治胃脘氣郁作疼，木能疏土也。其性雖涼，治疝氣者恆以之為向導藥，因其下行之力能引諸藥至患處也。至他處之苦楝子，因其味苦有小毒，除虫者恆用之。

醫學衷中參西錄二、藥物

5665薄荷、茯苓、茯神、木通、蒲黃、三棱、莪術、乳香、沒藥、常山、山楂、石榴、龍眼肉

56、薄荷

薄荷︰味辛，氣清郁香竄，性平，少用則涼，多用則熱（如以鮮薄荷汁外擦皮膚少用殊覺清涼，多用即覺灼熱）。其力能內透筋骨，外達肌表，宣通臟腑，貫串經絡，服之能透發涼汗，為溫病宜汗解者之要藥。若少用之，亦善調和內傷，治肝氣膽火郁結作疼，或肝風內動，忽然癇痙螈，頭疼目疼，鼻淵鼻塞，齒疼咽喉腫疼，肢體拘攣作疼，一切風火郁熱之疾，皆能治之。痢疾初起挾有外感者，亦宜用之，散外感之邪，即以清腸中之熱，則其痢易愈。又善消毒菌（薄荷冰善消霍亂毒菌薄荷亦善消毒菌可知），逐除惡氣，一切霍亂痧証，亦為要藥。為其味辛而涼，又善表疹癮，愈皮膚瘙痒，為兒科常用之品。

溫病發汗用薄荷，猶傷寒發汗用麻黃也。麻黃服后出熱汗，熱汗能解寒，是以宜于傷寒；薄荷服后出涼汗，涼汗能清溫，是以宜于溫病。若以麻黃發溫病之汗，薄荷發傷寒之汗，大抵皆不能出汗，即出汗亦必不能愈病也。

薄荷古原名苛，以之作蔬，不以之作藥，《神農本草經》、《名醫別錄》皆未載之，至唐時始列于藥品，是以《傷寒論》諸方未有用薄荷者。然細審《傷寒論》之方，確有方中當用薄荷，因當時猶未列入藥品，即當用薄荷之方，不得不轉用他藥者。試取傷寒之方論之，如麻杏甘石湯中之麻黃，宜用薄荷代之，蓋麻杏甘石湯，原治汗出而喘無大熱，既雲無大熱，其仍有熱可知，有熱而猶用麻黃者，取其瀉肺定喘也。然麻黃能瀉肺定喘，薄荷亦能瀉肺定喘（薄荷之辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風），用麻黃以熱治熱，何如用薄荷以涼治熱乎？又如凡有葛根諸湯中之葛根，亦可以薄荷代之，蓋葛根原所以發表陽明在經之熱，葛根之涼不如薄荷，而其發表之力又遠不如薄荷，則用葛根又何如用薄荷乎？斯非背古訓也，古人當藥物未備之時，所製之方原有不能盡善盡美之處，無他，時勢限之也。吾人當藥物既備之時，而不能隨時化裁與古為新，是仍未會古人製方之意也。醫界之研究傷寒者，尚其深思愚言哉。

57、茯苓、茯神

茯苓︰氣味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃屬土，土之味原淡（土味淡之理，徐靈胎曾詳論之），是以《內經》謂淡氣歸胃，而《慎柔五書》上述《內經》之旨，亦謂味淡能養脾陰。蓋其性能化胃中痰飲為水液，引之輸于脾而達于肺，複下循三焦水道以歸膀胱，為滲濕利痰之主藥。然其性純良，瀉中有補，雖為滲利之品，實能培土生金，有益于脾胃及肺。且以其得松根有余之氣，伏藏地中不外透生苗，故又善斂心氣之浮越以安魂定魄，兼能瀉心下之水飲以除驚悸，又為心經要藥。且其伏藏之性，又能斂抑外越之水氣轉而下注，不使作汗透出，兼為止汗之要藥也。其抱根而生者為茯神，養心之力，較勝于茯苓。茯苓若入煎劑，其切作塊者，終日煎之不透，必須切薄片，或搗為末，方能煎透。

【附錄】友人竹××曰︰"嵊縣吳氏一家，以種苓為業。春間吳氏之媳病，蓋產后月余，壯熱口渴不引飲，汗出不止，心悸不寐，延余往治。病患面現紅色，脈有滑象，急用甘草、麥冬、竹葉、柏子仁、浮小麥、大棗煎飲不效；繼用酸棗仁湯，減川芎加浮小麥、大棗，亦不效；又用歸脾東加龍骨、牡蠣、萸肉則仍然如故。當此之時，余束手無策，忽一人進而言曰︰'何不用補藥以緩之'，余思此無稽之談，所雲補藥者，心無見識也，姑漫應之。時已屆晚寢之時，至次日早起，其翁奔告曰︰'予媳之病昨夜用補藥醫痊矣。'余將信將疑，不識補藥究系何物。乃翁持渣來見，缽中有茯苓四五兩，噫﹗茯苓焉，胡為雲補藥哉？余半晌不能言。危坐思之，凡病有一線生機，皆可醫治。茯苓固治心悸之要藥，亦治汗出之主藥。仲景治傷寒汗出而渴者五苓散，不渴者茯苓甘草湯。傷寒厥而心下悸者宜先治水，當服茯苓甘草湯。可知心悸者汗出過多，心液內涸，腎水上救入心則悸，余藥不能治水，故用茯苓以鎮之。是証心悸不寐，其不寐由心悸而來，即心悸亦從汗出而來，其壯熱口渴不引飲、脈滑，皆有水氣之象，今幸遇種苓家，否則汗出不止，終當亡陽，水氣凌心，必當滅火，是誰之過歟？余引咎而退。"觀竹××此論，不惜暴一己之失，以為醫界說法，其疏解經文之處，能將仲景用茯苓之深意，彰彰表出，固其析理之精，亦見其居心之濃也。

湖北天門縣崔××來函雲︰一九三○年，李姓婦，頭目眩暈、心中怔忡、嘔吐涎沫，有時覺氣上沖，昏憒不省人事。他醫治以安神之藥無效，繼又延醫十余人皆服藥無效，危險已至極點。生診其脈，浮而無力，視其形狀無可下藥。恍悟《衷中參西錄》茯苓解中，所論重用茯苓之法，當可挽回此証。遂俾單用茯苓一兩煎湯服之，服后甫五分鐘，病即輕減，旋即煎渣再服，益神清氣爽，連服數劑，病即全愈。后每遇類此証者，投此方皆可奏效。

58、木通

木通︰味苦性涼。為藤蔓之梗，其全體玲瓏通徹，故能貫串經絡，通利九竅。能瀉上焦之熱，曲曲引之下行自水道達出，為利小便清淋濁之要藥。其貫串經絡之力，又能治周身拘攣，肢體痺疼，活血消腫，催生通乳，多用亦能發汗。

愚平素不喜用苦藥，木通諸家未嘗言苦，而其味實甚苦。因慮人嫌其苦口難服，故于木通未嘗獨用重用，以資研究，近因遇一肢體關節腫疼証，投以清熱利濕活血之品，更以西藥阿斯匹林佐之，治愈。適法庫門生萬××來奉，因向彼述之，萬××曰︰《醫宗金鑒》治三痺（行痺痛痺著痺）有木通湯方，學生以治痛痺極有效驗，且服后必然出汗，曾用數次皆一劑而愈。"愚曰︰"我亦見其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗如此，當急錄出以公諸醫界。"爰列其方于下︰

【木通湯】用木通一味，不見水者（其整者皆未見水，搗碎用）二兩，以長流水二碗煎一碗，熱服取微汗，不愈再服，以愈為度。若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防風以祛風邪；其痛涼甚者，有汗加附子，無汗加麻黃以去寒邪；其痛重著難移者，加防己以勝濕邪。其所應加之藥，不可過三錢，弱者俱減半服。

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59、蒲黃

蒲黃︰味淡微甘微辛，性涼。善治氣血不和、心腹疼痛、游風腫疼、顛仆血悶（用生蒲黃半兩，煎湯灌下即醒）、痔瘡出血（水送服一錢，日三次）、女子月閉腹痛、產后瘀血腹疼，為其有活血化瘀之力，故有種種諸效。若炒熟用之（不宜炒黑），又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩帶下。外用治舌脹腫疼，甚或出血，一切瘡瘍腫疼，蜜調敷之（皆宜用生者），皆有捷效。為其生于水中，且又味淡，故又善利小便。

鄒潤安曰︰"《金匱》用蒲灰散，利小便治厥而為皮水，解者或以為香蒲，或以為蒲席燒灰，然香蒲但能清上熱，不雲能利水，敗蒲席，《名醫別錄》主筋溢惡瘡，亦非利水之物。蒲黃，《神農本草經》主利小便，且《本事方》、《芝隱方》，皆述其治舌脹神驗，予亦曾治多人，毫絲不爽，不正合治水之腫于皮乎？夫皮水為膚腠間病，不應有厥，厥者下焦病也。膀胱與腎為表裡，膀胱以水氣歸皮，致小便不利，氣阻而成寒熱，則腎亦承其弊為之陰壅而陽不得達，遂成厥焉。病本在外，非可用溫，又屬皮水，無從發散，計惟解心腹膀胱之寒熱，使小便得利，又何厥逆之有，以是知其為蒲黃無疑也。曰蒲灰者，蒲黃之質，固有似于灰也。"

蒲黃誠為妙藥，失笑散用蒲黃、五靈脂等分生研，每用五錢，水、酒各半，加醋少許，煎數沸連渣服之，能愈產后腹疼于頃刻之間。人多因蒲黃之質甚軟，且氣味俱淡，疑其無甚力量而忽視之，是皆未見鄒氏之論，故不能研究《神農本草經》主治之文也。

60、三棱、莪朮

三棱︰氣味俱淡，微有辛意。莪朮︰味微苦，氣微香，亦微有辛意。性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子癖，女子瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹疼，一切血凝氣滯之証。若與參、術、諸藥並用，大能開胃進食，調血和血。若細核二藥之區別，化血之力三棱優于莪朮，理氣之力莪朮優于三棱。

藥物恆有獨具良能，不能從氣味中窺測者，如三棱、莪朮性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開

破之品轉不能建此奇功，此三棱、莪朮獨具之良能也。而耳食者流，恆以其能消堅開瘀，轉疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉。

三棱、莪朮，若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可但用三棱、莪朮，不必以補藥佐之；若治瘀血積久過堅硬者，原非數劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊。或用黃六錢，三棱、莪朮各三錢，或減黃三錢，加野台參三錢，其補破之力皆可相敵，不但氣血不受傷損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血壯旺，愈能駕馭藥力以勝病也。

61、乳香、沒藥

乳香︰氣香竄，味淡，故善透竅以理氣。沒藥︰氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微溫，二藥並用為宣通臟腑流通經絡之要藥。故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。又善治女子行經腹疼，產后瘀血作疼，月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風寒濕痺，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。

乳香、沒藥不但流通經絡之氣血，諸凡臟腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之。醫者但知其善入經絡，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調臟腑之氣血，斯豈知乳香、沒藥者哉。

乳香、沒藥，最宜生用，若炒用之則其流通之力頓減，至用于丸散中者，生軋作粗渣入鍋內，隔紙烘至半熔，候冷軋之即成細末，此乳香、沒藥去油之法。

62、常山

常山︰性涼，味微苦。善消脾中之痰，為治瘧疾要藥（瘧疾皆系脾中多痰，凡久瘧脅下有硬塊名瘧母者，皆系脾脹兼有痰也）。少服，則痰可徐消，若多服即可將脾中之痰吐出，為其多服即作嘔吐，故諸家本草皆謂其有毒，醫者用之治瘧，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，當效古人一劑三服之法，用常山五六錢，煎湯一大盅，分五六次徐徐溫飲下，即可不作嘔吐，瘧疾亦有八九可愈。

【附案】一九一七年，時當仲夏，愚因勞碌過度，兼受暑，遂至病瘧。乃于不發瘧之日清晨，用常山八錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲之，一次止飲一大口，飲至日夕而劑盡，心中分毫未覺難受，而瘧亦遂愈。后遂變湯劑為丸劑，將常山軋細過羅，水泛為丸，桐子大，每服八分，一日之間自晨至暮服五次，共服藥四錢，瘧亦可愈。若病發時熱甚劇者，可用生石膏一兩煎湯，初兩次服藥時，可用此湯送服。西人謂病瘧者有瘧虫，西藥金雞納霜，善除瘧虫故善治瘧，常山想亦善除瘧虫之藥品歟？

63、山楂

山楂︰味至酸微甘，性平。皮赤肉紅黃，故善入血分為化瘀血之要藥。能除癖瘕、女子月閉、產后瘀血作疼（俗名兒枕疼）。為其味酸而微甘，能補助胃中酸汁，故能消化飲食積聚，以治肉積尤效。其化瘀之力，更能蠲除腸中瘀滯，下痢膿血，且兼入氣分以開氣郁痰結，療心腹疼痛。若以甘藥佐之（甘草蔗糖之類，酸甘相合，有甲己化土之義），化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。女子至期，月信不來，用山楂兩許煎湯，沖化紅蔗糖七八錢服之即通，此方屢試屢效。若月信數月不通者，多服幾次亦通下。

痢疾初得者，用山楂一兩，紅白蔗糖各五錢，好毛尖茶葉錢半，將山楂煎湯，沖糖與茶葉在蓋碗中，浸片時，飲之即愈。

附︰《本草綱目》山楂后載有兩方︰一方治腸風下血，若用涼藥、熱藥、補脾藥俱不效者，獨用干山楂為末，艾葉煎湯調下，應手即愈；一方治痘疹干黑危困者，用山楂為末，紫草煎酒調服一錢。按︰此二方皆有效驗，故附載之。

64、石榴

石榴︰有酸、甜二種，以酸者為石榴之正味，故入藥必須酸者。其性微涼，能斂戢肝火，保合肺氣，為治氣虛不攝肺勞喘嗽之要藥。又為治肝虛風動相火浮越之要藥。若連皮搗爛煮湯飲之，又善治大便滑瀉、小便不禁、久痢不止、女子崩帶，以其皮中之液最澀，故有種種諸效也。

【附案】門生高××之父，曾向愚問治泄瀉方，語以酸石榴連皮搗爛，煮服甚效。后歲值壬寅，霍亂盛行，有甫受其病泄瀉者，彼與以服酸石榴方，泄瀉止而病亦遂愈。蓋霍亂之上吐下瀉，原系肝木挾外感之毒克伐脾胃，乃當其病勢猶未橫恣，急以酸石榴斂戢肝木，使不至助邪為虐致吐瀉不已，則元氣不漓，自可以抗御毒菌，況酸石榴之味至酸，原有消除毒菌之力乎（凡味之至酸者，皆善消）﹗古方治霍亂多用木瓜，取其酸能斂肝也，酸石榴之酸遠勝木瓜，是以有效也。

鄰村張氏婦，年過四旬，素息肺勞喘嗽，夜不安枕者已數年矣。無論服何藥皆無效驗。一晚偶食酸石榴，覺夜間喘嗽稍輕，從此每晚服之，其喘嗽日輕，一連服過三月，竟脫然無累矣。

65、龍眼肉

龍眼肉︰味甘，氣香，性平。液濃而潤，為心脾要藥。能滋生心血（凡藥之色赤液濃而甘者，皆能生血），兼能保合心氣（甘而且香者皆能助氣），能滋補脾血（味甘歸脾），兼能強健脾胃（氣香能醒脾），故能治思慮過度，心脾兩傷（脾主思，過思則傷脾），或心虛怔忡、寢不成寐，或脾虛泄瀉，或脾虛不能統血，致二便下血。為其味甘能培補脾土，即能有益肺金（土生金），故又治肺虛勞嗽、痰中帶血，食之甘香適口，以治小兒尤佳。

【附案】一少年心中怔忡，夜不能寐，其脈弦硬微數，知其心脾血液短也，俾購龍眼肉，飯甑蒸熟，隨便當點心，食之至斤余，病遂除根。一六七歲童子，大便下血，數月不愈，服藥亦無效。亦俾蒸熟龍眼肉服之，約日服兩許，服旬日全愈。

醫學衷中參西錄二、藥物

6675柏子仁、大棗、胡桃、五味子、萆、雞內金、穿山甲、蜈蚣、水蛭、蠍子

66、柏子仁

柏子仁︰味微甘微辛，氣香性平，多含油質。能補助心氣，治心虛驚悸怔仲；能涵濡肝木，治肝氣橫恣脅疼；滋潤腎水，治腎虧虛熱上浮。雖含油質甚多，而性不濕膩，且氣香味甘實能有益脾胃，《神農本草經》謂其除風濕痺，胃之氣化壯旺，由中四達而痺者自開也。其味甘而兼辛，又得秋金肅降之氣，能入肺寧嗽定喘，導引肺氣下行。統言之，和平純粹之品，于五臟皆有補益，故《神農本草經》謂安五臟也。宜去淨皮，炒香用之，不宜去油。

《神農本草經》謂柏實能安五臟，而實于肝臟尤宜也。曾治鄰村毛姓少年，其肝臟素有傷損，左關脈獨微弱，一日忽脅下作疼，俾單用柏子仁一兩，煎湯服之立愈。觀此，則柏子仁善于理肝可知矣。

67、大棗

大棗︰味甘微辛，性溫。其津液濃濃滑潤，最能滋養血脈、潤澤肌肉、強健脾胃、固腸止瀉、調和百藥能緩猛藥健悍之性，使不傷脾胃。是以十棗湯、葶藶大棗湯諸方用之。若與生姜並用，為調和營衛之妙品，是以桂枝湯、柴胡湯諸方用之。《內經》謂其能安中者，因其味至甘能守中也。又謂其能通九竅者，因其津液滑潤且微有辛味，故兼有通利之能也。謂其補少氣少津液者，為其味甘能益氣，其津液濃濃滑潤，又能補人身津液之不足也。雖為尋常食品，用之得當能建奇功。

周伯度曰︰"生姜味辛色黃，由陽明入衛，大棗味甘色赤，由太陰入營。其能入營由于甘中有辛，惟其甘守之力多，得生姜乃不至過守；生姜辛通之力多，得大棗乃不至過通，二藥並用所以為和營衛主劑。"

《神農本草經》名之為大棗者，別于酸棗仁之小棗也。凡棗之酸者皆小，甘者皆大，而大棗又非一種，約以生食不脆、干食肉多、味極甘者為入藥之品。若用為服食之物，而日日食之者，宜先用水將棗煮兩三沸，遲一點鐘將棗撈出（此時嘗其煮棗之水甚苦，故先宜將苦水煮出），再用飯甑上蒸熟，則其味甘美，其性和平，可以多服久服，不至生熱。

【附案】邑中友人趙××，身體素羸弱，年屆五旬，飲食減少，日益消瘦，詢方于愚，俾日食熟大棗數十枚，當點心用之。后年余覿面貌較前豐腴若干，自言︰"自聞方后，即日服大棗，至今未嘗間斷，飲食增于從前三分之一，是以身形較前強壯也。"

表叔高××，年過五旬，胃陽不足，又兼肝氣郁結，因之飲食減少，時覺滿悶，服藥半載，毫無效驗。適愚遠游還裡，覿面談及，俾用大棗六斤，生姜一斤，切片，同在飯甑蒸熟，臼內搗如泥，加桂枝尖細末三兩，炒熟麥面斤半，和勻捏成小餅，爐上炙干，隨意當點心服之，盡劑而愈。

68、胡桃

胡桃（亦名核桃）︰味微甘，氣香，性溫。多含油質，將油榨出，須臾即變黑色。為滋補肝腎、強健筋骨之要藥，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。為其能補腎，故能固齒牙、烏須發，治虛勞喘嗽、氣不歸元、下焦虛寒、小便頻數、女子崩帶諸証。其性又能消堅開瘀，治心腹疼痛、砂淋、石淋、杜塞作疼、腎敗不能漉水、小便不利。或誤吞銅物，多食亦能消化（試與銅錢同嚼，其錢即碎，能化銅可知）。又善消瘡疽及皮膚疥癬頭上白禿，又能治瘡毒深入骨髓，軟弱不能步履。

【附案】一幼童，五齡猶不能行，身多瘡瘍，治愈複發，知其父素有梅毒，此系遺傳性病在骨髓也。為疏方，每劑中用胡桃仁八錢，佐以金銀花、白鮮皮、土茯苓、川貝母、玄參、甘草諸藥，如此方少有加減，服藥二十余劑，其瘡皆愈，從此漸亦能行步矣。

附︰古方治虛寒喘嗽、腰腿酸痛，用胡桃仁二十兩爛研，補骨脂十兩酒蒸為末，密調如飴，每晨酒服一大匙，不能飲者熱水調服。汪庵謂，補骨脂屬火，入心包命門能補相火以通君火、暖丹田、壯元陽；胡桃屬木，能通命門、利三焦、溫肺潤腸、補養氣血，有木火相生之妙。愚常用之以治下焦虛寒之証，誠有奇效。上方加杜仲一斤，生姜炒蒜四兩，同為丸，名青娥丸。治腎虛腰疼，而此方不但治腎虛腰疼也，以治虛寒腿疼亦極效驗。曾治一媼年過六旬，腿疼年余不愈，其脈兩尺沉細，俾日服青娥丸月余全愈。若虛寒之甚者，可于方中加生硫黃三兩。

69、五味子

五味子︰性溫，五味俱備，酸、咸居多。其酸也能斂肺，故《神農本草經》謂主咳逆上氣；其咸也能滋腎，故《神農本草經》謂其強陰益男子精。其酸收之力，又能固攝下焦氣化，治五更泄瀉、夢遺失精，及消渴小便頻數，或飲一溲一，或飲一溲二。其至酸之味，又善入肝，肝開竅于目，故五味子能斂瞳子散大。然其酸收之力甚大，若咳逆上氣挾有外感者，須與辛散之藥同用（若干姜、生姜、麻黃、細辛諸藥），方能服后不至留邪。凡入煎劑宜搗碎，以其仁之味辛與皮之酸味相濟，自不至酸斂過甚，服之作脹滿也。

鄒潤安曰︰"《傷寒論》中，凡遇咳者，總加五味子、干姜，義甚深奧，經雲'脾氣散精，上歸于肺，'是故咳雖肺病，而其源實主于脾，惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調水道之令不肅，后人治咳但知潤肺消痰，不知潤肺則肺愈不清，消痰則轉能傷脾，而痰之留于肺者究莫消也。干姜溫脾肺，是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣；五味使肺氣下歸于腎，是治咳之去路，去路清則氣肅降矣。合兩藥而言，則為一開一闔，當開而闔是為關門逐盜；當闔而開則恐津液消亡，故小青龍湯及小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表裡無別也。"

70、萆

萆︰味淡，性溫。為其味淡而溫，故能直趨膀胱溫補下焦氣化，治小兒夜睡遺尿，或大人小便頻數，致大便干燥。其溫補之性，兼能澀精秘氣，患淋証者禁用，醒脾升陷湯后曾詳論之。

萆為治失溺要藥不可用之治淋。《名醫別錄》謂萆治陰萎、失溺、老人五緩。蓋失溺之証實因膀胱之括約筋少約束之力，此系筋緩之病，實為五緩之一，萆善治五緩，所以治之。拙擬醒脾升陷湯中，曾重用萆以治小便頻數不禁，屢次奏效，是萆為治失溺之要藥可知矣。乃萆釐清飲竟用之以治膏淋，何其背謬若是？愚在籍時，鄰村有病淋者，醫者投以萆釐清飲，兩劑，其人小便滴瀝不通。再服各種利小便藥，皆無效。后延愚延醫，已至十日，精神昏憒，毫無知覺，脈數近十至，按之即無，因謂其家人曰︰"據此脈論，即小便通下，亦恐不救。"其家人懇求甚切，遂投以大滋真陰之劑，以利水之藥佐之。灌下移時，小便即通，床褥皆濕。再診其脈，微細欲無，愚急辭歸。后聞其人當日即亡。近又在津治一淋証，服藥十劑已愈，隔兩月病又反複，時值愚回籍，遂延他醫治療，方中亦重用萆。服兩劑，小便亦滴瀝不通，服利小便藥亦無效。遂屢用西法引溺管兼服利小便之藥，治近一旬，小便少通滴瀝，每小便一次，必須兩小時。繼又服滋陰利水之藥十劑始全愈。

71、雞內金

雞內金︰雞之脾胃也，其中原含有稀鹽酸，故其味酸而性微溫，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。《內經》謂"諸濕腫滿，皆屬于脾"，蓋脾中多回血管，原為通徹玲瓏之體，是以居于中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易致脹滿。用雞內金為臟器療法，若再與白術等分並用，為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。且為雞內金含有稀鹽酸，不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，是以男子癖、女之瘕，久久服之皆能治愈。又凡虛勞之証，其經絡多瘀滯，加雞內金于滋補藥中，以化其經絡之瘀滯而病始可愈。至以治室女月信一次未見者，尤為要藥，蓋以其能助歸、芍以通經，又能助健補脾胃之藥，多進飲食以生血也。

女子干血勞之証，最為難治之証也，是以愈者恆少。惟善用雞內金者，則治之多能奏效。愚向為婦女治病，其廉于飲食者，恆白術與雞內金並用。乃有兩次遇有此藥者，一月間月信來三次，恍悟此過用雞內金之弊也。蓋雞內金善化瘀血，即能催月信速于下行也。然月信通者服之，或至過通，而月信之不通者服之，即不難下通。況《內經》謂"中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。"血之來源，原在脾胃能多消飲食。雞內金與白術並用，原能健脾胃以消飲食也。況脾為后天資生之本，居中央以灌溉四旁。此証之多發勞嗽者，脾虛肺亦虛也，多兼灼熱者，脾虛而腎亦虛也。再加山藥、地黃、枸杞諸藥以補肺滋腎，有雞內金以運化之，自能變其濃濃之汁漿為精液，以灌注于肺腎也。迨至服藥日久，臟腑諸病皆愈，身體已漸複原，而月信仍不至者，不妨再加虫、水蛭諸藥。如嫌諸藥之猛悍，若桃仁、紅花亦可以替代。然又須多用補正之藥品以駕馭之，始能有益而無害也。愚向曾本此意擬一方，名資生通脈湯，后列用其方治愈之案數則，可參觀也。

《內經》謂"女子二七天癸至"，所謂二七者，十四歲也。然必足年足月十四歲，是則室女月信之通，當在年十五矣。若是年至十五月信不通，即當預為之防。宜用整條生懷山藥，軋細過羅，每用一兩或八錢，煮作茶湯，調以蔗糖令適口，以之送服生雞內金細末五分許，當點心用之。日兩次，久則月信自然通下。此因山藥善養血，雞內金善通血也。若至因月信不通，飲食減少，漸覺灼熱者，亦可治以此方，雞內金末宜多用至一錢，服茶湯后再嚼服天冬二三錢。

至于病又加重，身體虛弱勞嗽，宜用拙擬資生通脈湯。此方之后，載有數案，且用此方各有加減，若服資生通脈湯，病雖見愈月信仍不至者，可參觀所附案中加減諸方。

上所論諸方之外，愚有新擬之方，凡服資生通脈湯病見愈而月信不見者，可用生懷山藥四兩，煮濃汁，送眼生雞內金細末三錢。所余山藥之渣，仍可水煮數次，當茶飲之。久之月信必至，蓋雞內金生用，為通月信最要之藥，而多用又恐稍損氣分，故又多用山藥至四兩，以培氣分也。

【附案】沈陽龔××，年三十歲，胃脘有硬物杜塞，已數年矣。飲食減少，不能下行，來院求為延醫，其脈象沉而微弦，右部尤甚，為疏方，用雞內金一兩，生酒曲五錢，服數劑硬物全消。

奉天史××，年近四旬，為腹有積聚，久治不愈，來院求為延醫。其積在左脅下大徑三寸，按之甚硬，時或作疼，呃逆氣短，飲食減少，脈象沉弦。此乃肝積肥氣之類。俾用生雞內金三兩，柴胡一兩，共為末，每服一錢半，日服三次，旬余全愈。

奉天秦××，年三十余，胃中滿悶，不能飲食，自覺賁門有物窒礙，屢經醫治，分毫無效。脈象沉牢，為疏方︰雞內金六錢，白術、赭石各五錢，乳香、沒藥、丹參各四錢，生桃仁二錢，連服八劑全愈。

奉天宋氏女，年十九歲，自十七歲時，胃有瘀滯作疼，調治無效，浸至不能飲食。脈象沉而無力，右部尤甚，為疏方︰雞內金一兩，生酒曲、黨參各五錢，三棱、莪術、知母各三錢，樗雞（俗名紅娘子）十五個，服至八劑，大小二便皆下血，胃中豁然，其疼遂愈。

鹽山李氏婦，年三旬，胃脘舊有停積數年不愈，漸大如拳甚硬，不能飲食。左脈弦細，右脈沉濡，為疏方︰雞內金八錢，生箭耆六錢，三棱、莪術、乳香、沒藥各三錢，當歸、知母各四錢，連服二十余劑積全消。

友人毛××治一孺子，自兩三歲時腹即脹大，至五六歲益加劇，面目黃瘦，飲食減少，俗所謂大肚痞也。毛××見拙擬期頤餅方后載，若減去芡實，可治小兒疳積痞脹、大人瘕積聚，遂用其方（方系生雞內金細末三兩，白面半斤，白沙糖不拘多少，和作極薄小餅，烙至焦熟，俾作點心服之），月余全愈。

72、穿山甲

穿山甲︰味淡，性平。氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之。以治疔癰，放膽用之，立見功效。並能治瘕積聚、周身麻痺、二便閉塞、心腹疼痛。若但知其長于治瘡，而忘其他長，猶淺之乎視山甲也。

疔癰初起未成膿者，愚恆用山甲、皂刺各四錢，花粉、知母各六錢，乳香、沒藥各三錢，全蜈蚣三條，服之立消。以治橫（魚口便毒之類）亦極效驗。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消，膿亦易出。至瘕積聚、疼痛麻痺、二便閉塞諸証，用藥治不效者，皆可加山甲作向導。友人黃××謂，身上若有血箭証，或金傷出血不止者，敷以山甲末立止，屢次用之皆效，蛤粉炒透用，惟以之熬膏藥用生者。

73、蜈蚣

蜈蚣︰味微辛，性微溫。走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風，內治肝風萌動、癲癇眩暈、抽掣螈、小兒臍風；外治經絡中風、口眼歪斜、手足麻木。為其性能製蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗名雞眼為末敷之以生南星末醋調、敷四周），用時宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也。

【附案】奉天陳××之幼子，年五歲，周身壯熱，四肢拘攣，有抽掣之狀，渴嗜飲水，大便干燥，知系外感之熱，引動其肝經風火上沖腦部，致腦氣筋妄行，失其主宰之常也。投以白虎湯，方中生石膏用一兩，又加薄荷葉一錢，鉤藤鉤二錢，全蜈蚣二條，煎湯一盅，分兩次溫飲下，一劑而抽掣止、拘攣舒，遂去蜈蚣，又服一劑熱亦退淨。

奉天那姓幼子，生月余，周身壯熱抽掣，兩日之間不食乳、不啼哭，奄奄一息，待時而已。來院求治。知與前証仿佛，為其系嬰孩，擬用前方將白虎湯減半，為其抽掣甚劇，薄荷葉、鉤藤鉤、蜈蚣其數仍舊，又加全蠍三個，煎藥一盅，不分次數徐徐溫灌之，歷十二小時，藥灌已而抽掣愈，食乳知啼哭矣。翌日，又為疏散風清熱鎮肝之藥，一劑全愈。隔兩日其同族又有三歲幼童，其病狀與陳姓子相似，即治以陳姓子所服藥，一劑而愈。

奉天吳姓男孩，生逾百日，周身壯熱，時作抽掣，然不甚劇，投以白虎湯，生石膏用六錢，又加薄荷葉一錢，蜈蚣一條，煎湯分三次灌下，盡劑而愈。此四証皆在暮春上旬，相隔數日之間，亦一時外感之氣化有以使之然也。

一人年三十余，陡然口眼歪斜，受病之邊目不能瞬，用全蜈蚣二條為末，以防風五錢煎湯送服，三劑全愈。有病噎膈者，服藥無效，偶思飲酒，飲盡一壺而病愈。后視壺中有大蜈蚣一條，恍悟其病愈之由，不在酒實在酒中有蜈蚣也。蓋噎膈之証，多因血瘀上脘，為有形之阻隔（西人名胃癌，謂其處凸起如山石之有岩也），蜈蚣善于開瘀，是以能愈。觀于此，則治噎膈者，蜈蚣當為急需之品矣。為其事甚奇，故附記于此。

74、水蛭

水蛭︰味咸，色黑，氣腐，性平。為其味成，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神農本草經》謂主婦人無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純系水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，並不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉瘕之証，其脈不虛弱者，恆但用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次。雖數年瘀血堅結，一月可以盡消。

水蛭、虻虫皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實驗之，虻虫無效，而水蛭有效。以常理論之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身與他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨優。近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經血調和，竟不產育。細詢之，少腹有瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，瘕盡消，逾年即生男矣。惟氣血虧損者，宜用補助氣血之藥佐之。

或問，同一水蛭也，炙用與生用，其功效何如此懸殊？答曰︰此物生于水中，而色黑（水色）味咸（水味）氣腐（水氣），原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無效。水族之性，如龍骨、牡蠣、龜板大抵皆然。故王洪緒《外科証治全生集》謂用龍骨者，宜懸于井中，經宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭為尤甚。特是水蛭不炙，為末甚難，若軋之不細，晒干再軋或紙包置爐台上令干亦可。此須親自檢點，若委之藥坊，至軋不細時，必須火焙矣。西人治火熱腫疼，用活水蛭數條，置患處，複以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。

75、蠍子

蠍子︰色青，味咸（本無咸味，因皆腌以鹽水，故咸），性微溫。善入肝經，搜風發汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痺，其性雖毒，轉善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。此物所含之毒水即硫酸也，其入藥種種之效力，亦多賴此。中其毒螫者，敷以西藥重曹或鹼，皆可解之，因此二者皆能製酸也。

【附案】本村劉氏女，頷下起時毒甚腫硬，撫之微熱，時愚甫弱冠，醫學原未深造，投藥兩劑無甚效驗。后或授一方，用壁上全蠍七個，焙焦為末，分兩次用黃酒送下，服此方三日，其瘡消無芥蒂。蓋牆上所得之蠍子，未經鹽水浸腌，其力渾全，故奏效尤捷也。鄰莊張馬村一壯年，中風半身麻木，無論服何藥發汗，其半身分毫無汗。后得一方，用藥局中蠍子二兩，鹽炒軋細，調紅糖水中頓服之，其半身即出汗，麻木遂愈。然未免藥力太過，非壯實之人不可輕用。

醫學衷中參西錄二、藥物

7679蟬蛻、羚羊角、血余炭、指甲

76、蟬蛻

蟬蛻︰無氣味，性微涼。能發汗，善解外感風熱，為溫病初得之要藥。又善托隱疹外出，有皮以達皮之力，故又為治隱疹要藥。與蛇蛻並用，善治周身癩癬瘙痒。若為末單服，又善治瘡中生蛆，連服數次其蛆自化。為其不飲食而時有小便，故又善利小便；為其為蟬之蛻，故又能脫目翳也。

蟬亦止小兒夜啼，又善醫音啞。憶一九三六年秋，余友姚××，偶為外感所襲，音啞月余，余為擬方，用淨蟬蛻（去足土）二錢，滑石一兩，麥冬四錢，胖大海五個，桑葉、薄荷葉各二錢，囑其用水壺泡之代茶飲，一日音響，二日音清，三日全愈。以后又用此方治愈多人，屢試屢驗。受業孫××謹識

77、羚羊角

羚羊角︰性近于平不過微涼。最能清大熱，兼能解熱中之大毒。且既善清裡，又善透表，能引臟腑間之熱毒達于肌膚而外出，疹之未出，或已出而速回者，皆可以此表之，為托表麻疹之妙藥。即表之不出而毒瓦斯內陷者，服之亦可內消。又善入肝經以治肝火熾盛，至生眼疾，及患吐衄者之妙藥。所最異者性善退熱卻不甚涼，雖過用之不致令人寒胃作泄瀉，與他涼藥不同。此乃具有特殊之良能，非可以尋常藥餌之涼熱相權衡也。或單用之，或雜他藥中用，均有顯效。今特將所用羚羊角治愈之病十余

則，詳錄于下以征明之。【附案】壬寅之歲，季春夜半，表弟劉××之子，年六歲，于數日間出疹，因其苦于服藥，強與之即作嘔吐，所以未求診視。今夜忽大喘不止，有危在頃刻之勢，不知還可救否。遂與同往視之，見其不但喘息迫促，且精神恍惚，肢體騷擾不安；脈象搖搖而動，按之無根；其疹出第三日即靨，微有紫痕，知其毒火內攻，肝風已動也。因思熄風、清火，且托毒外出，惟羚羊角一味能兼擅其長，且色味俱無，煎湯直如清水，孺子亦不苦服。遂急取羚羊角三錢煎湯，視其服下，過十余分鐘即安然矣。

奉天王××之孫女，年五六歲，患眼疾。先經東醫治數日不愈，延為診視。其兩目肉長滿，遮掩目睛，分毫不露，且疼痛異常，號泣不止。遂單用羚羊角二錢，俾急煎湯服之。時已屆晚九點鐘，至夜半已安然睡去，翌晨肉已退其半。又煎渣服之，全愈。蓋肝開竅于目，羚羊角性原屬木，與肝有同氣相求之妙，故善入肝經以瀉其邪熱，且善伏肝膽中寄生之相火，為眼疾有熱者無上妙藥。

奉天韓姓媼，年六十余，臂上生疔毒，外科不善治療，致令毒火內攻，熱痰上壅，填塞胸臆，昏不知人。有東醫數人為治移時不愈，氣息益微。延為診視，知系痰厥。急用蓬砂五錢，煮至融化，灌下三分之二，須臾嘔出痰涎若干，豁然頓醒。而患處仍腫疼，其疔生于左臂，且左脈較右脈洪緊，知系肝火熾盛，發為腫毒也。遂投以清火解毒之劑，又單將羚羊角二錢煎湯兌服，一劑而愈。

奉天王××之幼女，年五歲，因出疹倒靨過急，毒火內郁，已過旬日，猶大熱不止，其形體病久似弱，而脈象確有實熱，且其大便干燥，小便黃赤，知非輕劑所能治愈。將為疏方，為開羚羊角二錢，生石膏二兩，煎湯一大盅，俾徐徐飲下。連服兩劑，全愈。

奉天劉××之幼女，年四歲，于孟夏時胸腹之間出白痧若干，旋即不見，周身壯熱，精神昏憒，且又泄瀉，此至危之候也。為疏方︰生懷山藥、滑石各八錢，連翹、生杭芍各三錢，蟬蛻、甘草各二錢，羚羊角一錢（另煎兌服），煎湯一大盅，和羚羊角所煎之湯，共盅半，分三次溫服下，其白痧複出，精神頓爽，瀉亦遂止。繼又用解毒清火之品調之，全愈。

奉天馬××之幼子，年四歲，因出疹靨急，來院求為延醫。其狀閉目喘促，精神昏昏，呼之不應，周身壯熱，大便數日未行。斷為疹毒內攻，其神明所以若斯昏沉，非羚羊角、生石膏並用不可。遂為疏方︰生石膏一兩，玄參、花粉各六錢，連翹、金銀花各三錢，甘草二錢，煎湯一大盅，又用羚羊角二錢煎湯半盅，混合，三次溫服下，盡劑而愈。

奉天陳姓女，年六七歲，疹后旬余灼熱不退，屢服西藥不效。后愚視之，脈象數而有力，知其疹毒之余熱未清也。俾單用羚羊角一錢煎湯飲之，其熱頓愈。

天津俞××之幼子，年四歲，出疹三日，似靨非靨，周身壯熱，渴嗜飲水，其精神似有恍惚不穩之意，其脈象有力，搖搖而動。恐其因熱發痙，為開清熱托毒之方，加羚羊角一錢以防其發痙，購藥至，未及煎而痙發，且甚劇，遂將羚羊角與諸藥同時各煎，取湯混合，連連灌下，其痙即愈。又將其方去羚羊角，再煎服一劑，全愈。

滄州張××，來院詢方，言其家有周歲小兒出疹，延醫調治數日，其疹倒靨皆黑斑，有危在旦夕之勢，不知尚可救否。細詢之，知毒熱內陷。為開羚羊角一錢及玄參、花粉、連翹各數錢，俾將羚羊角另煎湯半茶盅，與余三味所煎之湯兌服，一劑而愈。

滄州趙××幼子，年五歲，因感受溫病發痙，昏昏似睡，呼之不應，舉家懼甚，恐不能救。其脈甚有力，肌膚發熱。因曉之曰︰"此証因溫病之氣循督脈上行，傷其腦部，是以發痙，昏昏若睡，即西人所謂腦脊髓炎也。病狀雖危，易治也。"遂單用羚羊角二錢，煎湯一盅，連次灌下，發痙遂愈，而精神亦明了矣。繼用生石膏、玄參各一兩，薄荷葉、連翹各一錢，煎湯一大盅，分數次溫飲下，一劑而脈靜身涼矣。蓋痙之發由于督脈，因督脈上統腦髓神經也（督脈實為腦髓神經之根本）。羚羊之角乃其督脈所生，是以善清督脈與神經之熱也。

滄州劉××之幼子，甫周歲，發生扁桃體炎喉証，不能食乳，劇時有礙呼吸，目睛上泛。急用羚羊角一錢，煎湯多半杯，灌下，須臾呼吸通順，食乳如常。滄州李氏婦，年二十余，因在西醫院割瘰，住其院中，得傷寒証甚劇，西醫不能治。延往診視，其喘息迫促，脈數近七至，確有茀Θ饐??? ?o?外感實熱，而重診無力，因其割瘰已至三次，屢次聞麻藥，大傷氣分故也，其心中覺熱甚難支，其脅下疼甚。急用羚羊角二錢，煎一大盅，調入生雞子黃三枚，服下，心熱與脅疼頓止。繼投以大劑白虎加人參湯，每劑煎湯一大碗，仍調入生雞子黃三枚，分數次溫服下，連服二劑全愈。內子王氏生平有病不能服藥，聞藥氣即思嘔吐。偶患大便下血甚劇，時愚自奉還籍，彼自留奉，因粗識藥性，且知羚羊角毫無藥味，自用羚羊角一錢煎湯服之，立愈。

友人毛××，善治吐衄聞名。其治吐衄之方，多用羚羊角。曾詢其立方之義。××謂︰吐衄之証多因沖氣上沖，胃氣上逆，血即隨之妄行。其所以沖胃沖逆者，又多為肝火、肝氣之激發，用羚羊角以平肝火、肝氣，其沖氣不上沖，胃氣不上逆，血自不妄行而歸經矣。愚深韙斯論，遇吐衄証仿用之，果效驗異常。

所可慮者，羚羊角雖為挽回險証之良藥，然其價昂貴，愚因臨証細心品驗，遇當用羚羊角之証，原可以他藥三種並用代之，其藥力不亞羚羊角，且有時勝于羚羊角，則鮮茅根、生石膏與西藥阿斯匹林並用是也。今爰將此三藥並用之分量酌定于下，且為定一方名，以便于記憶。【甘露清毒飲】鮮茅根（六兩，去淨皮切碎）生石膏（兩半，搗細）阿斯匹林（半瓦）將前二味煎湯一大碗，分三次送服阿斯匹林，兩點鐘服一次。若初次服藥后遍身出汗，后兩次阿斯匹林宜少服，若分毫無汗，又宜稍多服。以服后微似有汗者方佳。至石膏之分量，亦宜因証加減，若大便不實者宜少用，若瀉者石膏可不用，待其瀉止便實仍有余熱者，石膏仍可再用。壬申正月中旬，子××兩臂及胸間肉皮微發紅，咽喉微疼，疑將出疹，又強被友人挽去，為治小兒發疹。將病治愈，歸家途中又受感冒，遂覺周身發冷，心中發熱。愚適自津還籍，俾用生石膏細末一兩，煎湯送服阿斯匹林一瓦，周身得汗，發冷遂愈，心中之熱亦輕，皮膚則較前益紅。遲半日又微覺發冷，心中之熱更增劇，遂又用生石膏細末二兩，煎湯送服阿斯匹林半瓦。服后微解肌，病又見愈。遲半日仍反複如故，且一日之間下大便兩次，知其方不可再用。時地凍未解，遣人用開凍利器，剖取鮮茅根六兩，煎湯一大碗，分三次服，每次送服阿斯匹林三分之一瓦。服后未見汗而周身出疹若干，病愈十分之八九，喉已不疼。隔兩日覺所余之熱又漸增重，且覺頭目昏沉，又剖取鮮茅根八兩，此時因其熱增，大便已實，又加生石膏兩半，共煎湯一大碗，仍分三次送服阿斯匹林如前。上半身又發出白泡若干，病遂全愈。觀此可知此三藥並用之妙，誠可代羚羊角矣。后返津時，值瘟疹流行，治以此方，皆隨手奏效。附錄︰唐山趙××來函︰小女一年有余，于季夏忽大便兩三次帶有粘滯，至夜發熱，日閉目昏睡，翌晨手足筋惕肉。后學斷其肝風已動。因憶先生論羚羊角最善清肝膽之火，且歷數其奇異之功效，真令人不可思議。為急購羚羊角尖一錢，上午九點煎服，至十一點周身得微汗，灼熱即退。為其藥甚珍貴，又將其渣煎服三次，筋惕亦愈。繼服滋陰清燥湯一劑，瀉痢均愈。

78、血余炭

血余者，發也，不則其質不化，故必為炭然后入藥。其性能化瘀血、生新血有似三七，故善治吐血、衄血。而常服之又可治勞瘵，因勞瘵之人，其血必虛而且瘀，故《金匱》謂之血痺虛勞。人之發，原人心血所生，服之能自還原化，有以人補人之妙，則血可不虛，而其化瘀之力，又善治血痺，是以久久服之，自能奏效。其性又能利小便（《金匱》利小便之方，有膏發煎），以人之小便半從血管滲出，血余能化瘀血生新血，使血管流通故有斯效。其化瘀生新之力，又善治大便下血腥臭，腸中腐爛，及女子月信閉塞，不以時至。

製血余炭法︰用壯年剃下之發，鹼水洗淨，再用清水淘去鹼味，晒干用鐵鍋炮至發質皆化為膏，晾冷，軋細，過羅，其發質未盡化者，可再炮之。

79、指甲

指甲︰一名筋退，乃筋之余也。剪碎炮焦，研細用之。其味微咸，具有開破之性，瘡瘍將破未破者，敷之可速破。內服能催生下胎衣，鼻嗅之能止衄血，點眼上能消目翳。愚自製有磨翳藥水，目翳濃者，可加指甲末與諸藥同研以點目翳，屢次奏效。

醫學衷中參西錄醫論

六經總論

傷寒治法以六經分篇，然手足各有六經，實則十二經也。手足之經既有十二，而《傷寒論》但分為六經者何也？按《內經》之論十二經也，凡言某經而不明言其為手經、足經者皆系足經，至言手經則必明言其為手某經。蓋人之足經長、手經短，足經大、手經小，足經原可以統手經，但言足經而手經亦恆寓其中矣。《傷寒論》之以六經分篇，此遵《內經》定例，寓手經于足經中也。彼解《傷寒論》者，謂其所言之六經皆系足經，是猶未明仲景著傷寒之深意也。

經者，氣血流通之處也。人之臟腑與某經相通，即為某經之府，其流通之氣血原由府發出，而外感之內侵遂多以府為歸宿。今將手足十二經及手足十二經之府詳列于下。

手足雖有十二經，其名則分為六經，因手足經之名原相同也。其經有陰有陽，其陽經分太陽、陽明、少陽，其陰經分太陰、少陰、厥陰。其陰陽之經原互相表裡，太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡。凡互為表裡者，因其陰陽之經並行，其陽行于表，陰行于裡也。至于經之分屬于府者，足太陽經之府在膀胱，足少陰經之府在腎，足陽明經之府在胃，足太陰經之府在脾，足少陽經之府在膽，足厥陰經之府在肝，此足之三陰、三陽經與府也。

手之太陽經其府在小腸，手之少陰經其府在心，手之陽明經其府在大腸，手之太陰經其府在肺，手之少陽經其府在三焦，手之厥陰經其府在心胞，此手之三陰、三陽經與府也。陽經為陰經之表，而太陽經又為表中之表。其經之大都會在背，而實則為周身之外廓，周身之營血衛氣皆賴其衛護保合，且具有充分之熱力，為營衛御外感之內侵，是以《內經》名之為巨陽。推原其熱力之由來，不外君、相二火，君火生于心之血脈與肺相循環，而散熱于胸中大氣（一名宗氣）以外通于營衛，此如日麗中天有陽光下濟之熱也，是以其經名為太陽。相火生于腎中命門，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸熱之氣，由膀胱連三焦之脂膜以透達于身之外表，此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣）應春令上透地面以生熱也，為其熱力發于水中，故太陽之經又名太陽寒水之經也。為太陽經之熱力生于君、相二火，是以其經不但以膀胱為府，而亦以胸中為府，觀《傷寒論》陷胸諸湯、丸及瀉心諸湯，皆列于太陽篇中可知也。

至于人病傷寒，其六經相傳之次第，詳于《內經》素問熱論篇，謂"人之傷于寒也則為病熱，一日巨陽受之，故頭項痛、腰脊強；二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈俠（同夾）鼻絡于目，故身熱目疼，而鼻干不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經絡皆受其病而未入于臟者故可汗而已；四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌（咽喉），故腹滿而嗌干；五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，六日厥陰受之，厥陰之脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。"經絡受病入于府者，故可下而已，此《內經》論六經相傳之次第也。至《傷寒論》六經之次序，皆以《內經》為法，而未明言其日傳一經，至愚生平臨証之實驗，見有傷寒至旬日，病猶在太陽之府者，至他經相傳之日期，亦無一定，蓋《內經》言其常，而病情之變化恆有出于常例之外者，至傳至某經，即現某經之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨証之實驗，知傳至某經即現某經之病狀者，多系因其經先有內傷也。若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時，此在臨証者細心體察耳。

至于六經之命名，手足皆同，然有因手經發源之府而命名者，有因足經發源之府而命名者。如太陽經名為太陽寒水之經，此原因足太陽之府命名，而手太陽亦名太陽寒水之經者，是以足經而連帶其手經也。他如陽明經名為陽明燥金之經，是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金，其互為表裡之肺亦屬金），而足陽明經亦名陽明燥金之經者，是以手經而連帶其足經也。少陽經名為少陽相火之經，此因足少陽之府命名（膽中寄有相火），而手少陽經亦名為少陽相火之經者，是以足經而連帶其手經也。太陰經名為太陰濕土之經，此因足太陰之府命名（脾為濕土），而手太陰經亦名太陰濕土之經者，是以足經而連帶其手經也。少陰經名為少陰君火之經，此因手少陰之府命名（心為君火），而足少陰經亦名少陰君火之經者，是以手經而連帶其足經也。厥陰經名為厥陰風木之經，此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風），而手厥陰經亦名厥陰風木之經者，是以足經而連帶其手經也。此手足十二經可並為六經之義也。

醫學衷中參西錄醫論

2、太陽病桂枝湯証

2、太陽病桂枝湯証

病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明后皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯，其方原為治中風而設也。

《傷寒論》原文︰太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數不改似有懶動之意），名為中風。

《傷寒論》原文︰太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關前為陽，關后為陰，其浮脈見于關前，弱脈見于關后，浮者著手即得，弱者不任重按）。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。

（單弱不勝寒之意），淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意），翕翕發熱（其熱蘊而不散之意），鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【桂枝湯方】桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚擘。上五味咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫複令一時許，遍體微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病証猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恆多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之証，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易于出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由于風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由于胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰︰"谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。"由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨証實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛于外而汗出淋漓，夫大氣原賴水谷之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。

或問︰桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關后為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯証，其弱脈惟見于關后，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯証之出汗，實由于胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰︰凡受風之脈多見于關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病后而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關后之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之后，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。是以愚用桂枝湯時，恆加黃以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所雲，恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足），即以防黃服后能助熱也（黃天花粉等分並用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若遇干嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥局所鬻之半夏，多製以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘淨礬味，用之方效。愚治桂枝湯証，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦，得汗即愈。

桂枝湯証之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，一發汗、一止汗也，至于發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一后，分毫不相妨礙也。

醫學衷中參西錄醫論

3、太陽病麻黃湯証

3、太陽病麻黃湯証

《傷寒論》原治傷寒之書，而首論中風者，因中風亦可名為傷寒也（《難經》曰︰"傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病"）。然究與真傷寒不同，蓋中風病輕傷寒病重，為其重也，而治之者必須用大有力之藥，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒論》中之麻黃湯是也。今試論麻黃湯証及麻黃湯製方之義，並詳論用麻黃湯時通變化裁之法。

《傷寒論》原文︰太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。又原文︰太陽病頭疼，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

脈象陰陽俱緊，實為傷寒之確征。然緊脈之狀最難形容，惟深明其病理，自不難想象而得。脈生于心，心一動而外輸其血，周身之脈即一動，動則如波浪之有起伏，以理言之，凡脈之力大者，其起伏之勢自應愈大。至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏，究其所以然之故，實因太陽為外衛之陽，因為寒所襲，逼之內陷與脈相並，則脈得太陽蘊蓄之熱，原當起伏有力以成回應之勢，而寒氣緊縮之力，又複逼壓其脈道使不能起伏，是以指下診之似甚有力而竟直穿而過，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢，此緊脈真象也。至麻黃湯証，全體作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知）。其發熱者，身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無汗惡風者，汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出，是以惡風也。其作喘者，因手太陰肺經與衛共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，是以不納氣而作喘。然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太陽之部位也，其中間所積大氣，原與外表之衛氣息息相通，然大氣即宗氣，《靈樞》謂︰"宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸。"夫大氣既能以貫心脈，是營血之中亦大氣所流通也，傷寒之証，其營衛皆為外寒所束，則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由來也。

【麻黃湯方】麻黃三兩，桂枝三兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個去皮尖。上四味以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取二升半，去渣溫服八合（一升十合），複取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃發汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃發表之性也。麻黃不但善于發汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者，皆是由經入府），以麻黃發其汗，則外感之在經者可解，以麻黃利其小便，則外感之由經入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無遺。是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力，而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃發表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連于府者，故又加之以為佐使也。至于甘草之甘緩，能緩麻黃發汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補（甘草屬土能填補）出汗后之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非聖手莫辦也。

附︰用麻黃湯之變通法人之稟賦隨天地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱濃薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用于今日，正不妨因時製宜而為之變通加減也。

麻黃湯原用解其外寒，服后遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，后浸發熱而轉為陽明証者，其故何也？愚初為人診病時，亦未解其故。后乃知服麻黃湯汗出后，其營衛內陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不複還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也。悟得此理后，再用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱，主治傷寒無汗，服后未有不愈者矣（醫方篇中有麻黃加知母湯可參觀）。大青龍湯治傷寒無汗煩躁，是胸中先有內熱，無所發泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中加石膏以清內熱。然麻黃與石膏並用，間有不汗之時。若用麻黃加知母湯，將知母重加數錢，其寒潤之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達于外，而煩躁自除矣。

上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽分虛者，又當于麻黃湯中加補氣之藥以助之出汗。

一人年近四旬，身體素羸弱，于季冬得傷寒証，醫者投以麻黃湯汗無分毫，求為延醫，其脈似緊而不任重按，遂于麻黃湯中加生黃、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。

一人亦年近四旬，初得外感，經醫甫治愈，即出門作事，又重受外感，內外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰，診其脈六部皆無，重按亦不見，愚不禁駭然，問其心中除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂于麻黃湯原方中為加生黃一兩，服藥后六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。

一人，年過三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。于冬令得傷寒証，因粗通醫學，自服麻黃湯，分毫無汗。求為診視，脈甚微細，無緊象。遂即所用原方，為加生黃五錢。服后得汗而愈。此二証皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃者也。嘗治一少年，于季冬得傷寒証，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫診視，醫者謂脈數而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強發其汗。此時愚應其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫相商。愚曰︰"麻黃發汗之力雖猛，然少用則無妨，再輔以補正之品，自能穩妥奏功矣。"遂為疏方︰麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又為加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服后，若至兩點鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。

曾治鄰村李姓少年，得傷寒証已過旬日，表証未罷，時或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服后一汗而愈。

此証雖在太陽之表與腑，實已連陽明矣。故方中重用知母以清陽明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其余熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至于《傷寒論》中載有其病重還太陽者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此証，若用麻黃湯時亦必重加知母也。

麻黃湯証有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服后過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服后汗仍不出時，宜阿斯匹林接續再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。

麻黃湯証，若遇其人素有肺勞病者，宜于原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。

麻黃湯証，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝以防風二錢代之（吐血之証最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢），然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出少用麻黃即能出汗。嚴寒之時，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生于其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長于嚴寒之地，其肌膚頗強濃，須于三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至于地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌于風塵，與長居屋中者，其肌膚之濃薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉﹗

醫學衷中參西錄醫論

太陽與陽明合病&太陽溫病

4、太陽與陽明合病麻黃湯証

《傷寒論》原文︰太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯主之。太陽與陽明合病，是太陽表証未罷，而又兼陽明之熱也。其喘者風寒由皮毛襲肺也。其胸滿者胸中大氣因營衛閉塞，不能宣通而生脹也。其言不可下者，因陽明仍連太陽，下之則成結胸，且其胸本發滿，成結胸尤易，矧其陽明之熱，僅在于經，亦斷無可下之理，故諄諄以不可下示戒也。仍治以麻黃湯，是開其太陽而使陽明初生之熱隨汗而解也。

証兼陽明，而仍用麻黃湯主治，在古人稟賦敦濃，淡泊寡欲，服之可以有效。今人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧，若遇此等証時，宜以薄荷代方中桂枝。若其熱稍劇，而大便實者，又宜酌加生石膏（宜生用不可用理詳白虎湯下）數錢，方能有效。

5、太陽溫病麻杏甘石湯証

至于溫病，在上古時，原與中風、傷寒統名之為傷寒，是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》，知溫病初得之治法，原與中風、傷寒皆不同，故于太陽篇首即明分為三項，而于溫病複詳細論之，此仲景之醫學，較上古有進步之處也。

《傷寒論》原文︰太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。

論溫病之開端，亦冠以太陽病三字者，因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽，彼謂溫病入手經不入足經者，果何所據也）入也。然其化熱最速，不過數小時即侵入陽明，是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其為溫病，而誤以熱藥發之，竟至汗出不解而轉增其灼熱，則即此不受熱藥之發表，可確定其名為風溫矣。其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也，自汗出者熱隨浮脈外透也，身重者身體經熱酸軟也，多眠睡者精神經熱昏沉也，語言難出者，上焦有熱而舌腫脹也。

風溫之外，又有濕溫病與伏氣化熱溫病，而提綱中止論風溫者，因濕溫及伏氣化熱之溫，其病之起點亦恆為風所激發，故皆可以風溫統之也。提綱中論風溫之病狀詳矣，而提綱之后未列治法，后世以為憾事。及反複詳細推之，乃知《傷寒論》中原有治溫病之方，特因全書散佚，后經叔和編輯而錯簡在后耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節雲︰"發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。"今取此節與溫病提綱對觀，則此節之所謂發汗后，即提綱之所謂若發汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂無大熱，即提綱之所謂身灼熱也，蓋其灼熱猶在外表，心中仍無大熱也，將此節之文與溫病提綱一一比較，皆若合符節。

夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱，已並列于篇首，至其后則于治中風治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原為溫病之方，另加提綱無疑，即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也。蓋當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病于中風、傷寒之中，于病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗后不解。或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳裡，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下后不可更行桂枝湯雲雲。所稍異者，一在汗后，一在下后，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝証，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病証誤服他藥后，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節雲，凡柴胡湯病証而下之，若柴胡証不罷者複與小柴胡湯。以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之主方，而欲用此方于今日，須將古方之分量稍有變通。

【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】麻黃四兩去節，杏仁五十個去皮尖，甘草二兩，石膏八兩碎綿裹。上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸藥煮取二升，去渣溫服一升。

方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。複加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。

此方原治溫病之汗出無大熱者，若其証非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因証為之變通，是以愚用此方時，石膏之分量恆為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服藥后可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者，石膏又可多用。曾治白喉証及爛喉痧証（爛喉痧証必兼溫病、白喉証，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恆重至二兩，喉証最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。

至于肺病之起點，恆有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作痒，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作痒，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由于外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因証變通耳。

x【附記】林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺痒則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作痒，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善后之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。后閱旬日，林××又求診視，言先生去后，余服所開善后方，肺痒咳嗽仍然反複，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺痒咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，后連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。

按:治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十余劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現之証，而不深究其病因也。如此証原以外感受風成肺勞，且其肺中作痒，猶有風邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風邪，非麻黃不能開發其錮閉之深，惟其性偏于熱，于肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至于此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之風邪，非屢次發之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉于肺臟之中，不至直達于表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無質），其輕而且涼之氣，盡隨麻黃發表之力外出，不複留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之証，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。

醫學衷中參西錄醫論

6、太陽病大青龍湯証

6、太陽病大青龍湯証

有太陽中風之脈，兼見太陽傷寒之脈者，大青龍湯所主之証是也。

《傷寒論》原文︰太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服則厥逆，筋惕肉，此為逆也。

【大青龍湯方】麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生姜三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當有今之三兩）。

上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

此大青龍湯所主之証，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似于發汗不宜，而代以石膏，且多用之以濃其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有雲騰致雨之象，是以名為大青龍也。至于脈微弱汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉也。夫大青龍湯既不可用，遇此証者自當另有治法，擬用生黃、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃以補其氣虛，芍藥以清其虛熱也。為方中有黃以補助氣分，故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽，筋惕肉者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。

《傷寒論》原文︰傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰証者，大青龍湯發之。

細思此節之文，知所言之証原系溫病，而節首冠以傷寒二字者，因中風、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風也。前節言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風，是中風兼傷寒也。后節言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風，當為柔和之溫風，既中柔和之溫風，則即成風溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而后可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節溫病提綱中，原明言身重此明征也。況其証乍有輕時，若在傷寒必不複重用石膏，惟溫病雖有輕時，亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰証，若溫病則始終無少陰証（少陰証有寒有熱，此言無少陰証，指少陰之寒証而言，少陰寒証斷不可用大青龍湯，至少陰熱証，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明征也。由此觀之，是此節原為治溫病者說法，欲其急清燥熱以存真陰為先務也。至愚用此方治溫病時，恆以薄荷代方中桂枝，尤為穩妥。

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凡發汗所用之藥，其或涼或熱，貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發其汗，初得病熱者宜用涼藥發其汗。如大青龍湯証，若投以麻黃湯則以熱濟熱，恆不能出汗，即或出汗其病不惟不解，轉益增煩躁，惟于麻、桂湯中去芍藥，重加石膏多于麻、桂數倍，其涼潤輕散之性，與胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服后複杯之頃，即可周身得汗也。

曾治一人冬日得傷寒証，胸中異常煩躁，醫者不識為大青龍湯証，竟投以麻黃湯，服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯，為加天花粉八錢，服后五分鐘，周身汗出如洗，病若失。

或問︰服桂枝湯者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃湯者，複取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龍湯中加花粉，服湯后竟汗出如洗而病若失者何也？答曰︰善哉問也，此中原有妙理，非此問莫能發之。凡傷寒、溫病，皆忌傷其陰分，桂枝湯証與麻黃湯証，禁過發汗者恐傷其陰分也。

至大青龍湯証，其胸中蘊有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗，其燥熱愈深者，化合之汗愈多，非盡量透發于外，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如時雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯，皆用藥以祛病，得微汗則藥力即能勝病，是以無事過汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方，又去芍藥之酸收，益以石膏之辛涼，其與胸中所蘊之燥熱化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達，此乃調燮其陰陽，聽其自汗，此中精微之理，與服桂枝、麻黃兩湯不可過汗者，迥不侔也。

或問︰大青龍湯証，當病之初得何以胸中即蘊此大熱？答曰︰此傷寒中伏氣化熱証也（溫病中有伏氣化熱，傷寒中亦有伏氣化熱）。因從前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而化熱，后又因薄受外感之激動，其熱陡發，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原為太陽之府，為其猶在太陽，是以其熱雖甚而仍可汗解也。

脈微弱汗出惡風及筋惕肉治法醫學衷中參西錄醫論

7、太陽病小青龍湯証

7、太陽病小青龍湯証

《傷寒論》原文︰傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

水散為氣，氣可複凝為水。心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有粘滯之性，又與外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。干嘔者水氣粘滯于胃口也，發熱者水氣變為寒飲，迫心肺之陽外越也，咳者水氣浸入肺中也，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣溜入大腸作瀉也，噎者水氣變為寒痰梗塞咽喉也，小便不利少腹滿者，水氣凝結膨脹于下焦也，喘者肺中分支細管皆為水氣所彌漫也。

【小青龍湯原方】麻黃三兩去節，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，五味子半升，干姜三兩切，甘草三兩炙，細辛三兩，半夏半升湯洗。

上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。

按︰蕘花近時無用者，《醫宗金鑒》注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下數十次，當以茯苓代之。又噎字，注疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附子，似按寒痰凝結梗塞咽喉解法，方與所加之藥相宜。

【后世所用小青龍湯分量】麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍藥三錢，五味子錢半，干姜一錢，甘草錢半，細辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，實以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機關在于肺葉之辟，其辟之機自如，喘病自愈。是以陳修園謂︰小青龍湯當以五味、干姜、細辛為主藥，蓋五味子以司肺之，干姜以司肺之辟，細辛以發動其辟活潑之機，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨此三味不可加減。按︰陳氏此論甚當，至其謂細辛能發動辟活潑之靈機，此中原有妙理。蓋細辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰証多用之，然其性實能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達于腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有龍腦氣味，能透發神經使之靈活，自能發動肺葉辟之機使靈活也。

鄒潤安謂︰凡風氣寒氣，依于精血、津液、便溺、涕唾以為患者，並能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細辛，亦所以除水氣中之風寒也。仲景之方，用五味即用干姜，誠以外感之証皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以干姜至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能勝酸，《內經》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨証品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。

特是醫家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近見有彰明登諸醫報而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神農本草經》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。誠以喘雖由于外感，亦恆兼因元氣虛損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在于瀉肺，恐于元氣素虛者不宜，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩重建功也。

愚初為人診病時，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十余，得外感痰喘証，求為延醫。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表裡俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。繼延他醫數人延醫，皆無效。遷延日久，勢漸危險，複商治于愚。愚諗一老醫皮××，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰︰"此易治，小青龍湯証也。"遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。一劑喘定。繼用苓桂術甘東加天冬、濃朴，服兩劑全愈。

愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱《傷寒論》諸家注疏，至喻嘉言《尚論篇》論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰︰"使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。"從此以后，凡遇外感喘証可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨証細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》用小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，複求愚為延醫，其証脈大略如前，而較前熱盛。投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。服后，其喘立止。藥力歇后，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫至，愚即告退。后經醫數人，皆延自遠方，服藥月余，竟至不起。愚因反複研究，此証非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂︰"龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣"，故《傷寒論》方中，仲景于邪氣未盡者，亦用之。外感喘証服小青龍湯愈而仍反複者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨、牡蠣（皆不）各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用于小青龍湯之后。

平均小青龍湯之藥性，當以熱論。而外感痰喘之証又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之証分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸于平均。若遇証之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強。若因其脈虛用人參于湯中者，即其脈分毫無熱，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補之力。至其証之或兼煩躁，或表裡壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監製麻黃，若遇脈之實者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以征明之。

堂姊丈褚××，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫治無效，旬日喘始愈，偶與愚言及，若甚恐懼。愚曰︰此甚易治，顧用藥何如耳。《金匱》小青龍加石膏湯，為治外感痰喘之神方，輔以拙擬從龍湯，則其功愈顯，若后再喘時，先服小青龍東加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反複。若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未全愈，繼服從龍湯一兩劑必能全愈。若服小青龍加石膏湯，喘止旋又反複，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效。遂錄兩方贈之，褚××甚欣喜如獲異珍。后用小青龍湯時，畏石膏不敢多加，雖效實無捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢，喘不止而轉增煩躁。急迎為診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服后其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其后。

按︰小青龍湯以驅邪為主，從龍湯以斂正為主。至斂正之藥，惟重用龍骨、牡蠣，以其但斂正氣而不斂邪氣也（觀《傷寒論》中仲景用龍骨牡蠣之方可知）。又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降氣，芍藥清熱兼利小便，以為余邪之出路，故先服小青龍湯病減去十之八九，即可急服從龍湯以收十全之功也。寒溫中，皆有痰喘之証，其劇者甚為危險。醫者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龍湯，或治以小青龍加石膏湯，則可隨手奏效。然寒溫之証，兼喘者甚多，而有有痰無痰，與虛實輕重之分，又不必定用小青龍湯也。今即愚所經驗者，縷析條分，臚列于下，以備治外感作喘者之采用。

氣逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龍湯減麻黃之半，加杏仁。熱者加生石膏。

喘狀如前，而脈象無力者，宜小青龍湯去麻黃，加杏仁，再加人參、生石膏。若其脈虛而兼數者，宜再加知母。

喘不至呻，亦不肩息，唯吸難呼易，苦上氣，其脈虛而無力或兼數者，宜拙擬滋陰清燥湯。

喘不甚劇，呼吸無聲，其脈實而至數不數者，宜小青龍湯原方加生石膏。若脈數者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。

喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白濃，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服后自然汗出，其喘即愈。

喘不甚劇，脈象滑實，舌苔白濃，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。

喘而發熱，脈象洪滑而實，舌苔白或兼黃者，宜白虎東加栝蔞仁。

喘而發熱，其脈象確有實熱，至數兼數，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。若虛甚者，宜以生山藥代粳米。

喘而結胸者，宜酌其輕重，用《傷寒論》中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結，其喘自愈。

喘而煩躁，胸中滿悶，不至結胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時，宜以薄荷葉代方中麻黃。

至于麻黃湯証恆兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業醫者大抵皆知，似無庸愚之贅言。然服藥后喘雖能愈，不能必其不傳陽明。惟于方中加知母數錢，則喘愈而病亦必愈。若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野台參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預購生杭萸肉（藥局中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以備不時之需。乃將藥煎服后，氣息頓平，閱三點鐘，忽肢體顫動，遍身出汗，又似作喘，實則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數，急將所備之萸肉急火煎數沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂複常，怔忡喘息皆愈。繼于從龍湯中加萸肉一兩，野台參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反複。

按︰此証為元氣將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之臟腑惟肝主疏泄，人之元氣將脫者，恆因肝臟疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機關可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨証實驗而得，知山萸肉救脫之力十倍于參、也。因屢次重用之，以挽回人命于頃刻之間，因名之為回生山茱萸湯。

其人若素有肺病常咳血者，用小青龍湯時，又當另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜于加杏仁、石膏之外，再酌加天冬數錢，蓋咳血及吐衄之証，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之熱也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年過五旬，曾于初春感受風寒，愚為診視疏方中有桂枝，服后一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，粘于壁上以俟再用。至暮春又感受風溫，遂取其方自購藥服之，服后遂至吐血，治以涼血降胃之藥，連服數劑始愈。

醫學衷中參西錄醫論

8、太陽病旋複花代赭石湯証

8、太陽病旋複花代赭石湯証

心下停有水氣可作干嘔咳喘，然水氣仍屬無形不至于痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣，致沖氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏于心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而后出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋複花代赭石湯。

《傷寒論》原文︰傷寒發汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。

【旋複代赫石湯方】旋複花三兩，人參二兩，生姜五兩切，代赭石一兩，大棗十二枚擘，甘草三兩炙，半夏半升洗。

上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，溫服一升，日三服。

人之胃氣，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此証因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉而上逆。下焦之沖脈（為奇經八脈之一），原上隸陽明，因胃氣上逆，遂至引動沖氣上沖，更助胃氣上逆。且平時肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團結于心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達，以致噫氣不除，噫氣者強呼其氣外出之聲也。此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋複花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮沖，更伍以人參、甘草、大棗、生姜以補助胃氣之虛，與平肝降胃鎮沖之品相助為理，奏功自易易也。

赭石最善平肝、降胃、鎮沖，在此方中當得健將，而只用一兩，折為今之三錢，三分之則一劑中只有一錢，如此輕用必不能見效。是以愚用此方時，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋複、半夏以平肝、降胃、鎮沖也，且能助人參以輔助正氣。蓋人參雖善補氣，而實則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補益之力下行可至涌泉，非然者但知用人參以補氣，而其升浮之性轉能補助逆氣，而分毫不能補助正氣，是用之不如不用也。是以愚從屢次經驗以來，知此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也。

旋複花，《神農本草經》謂其味咸，主結氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味咸，有似朴硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑（鹽山）武帝台污所產旋複花，其味咸而且辛，用以平肝、降胃、開痰、利氣誠有殊效。

王姓童子，十二三歲，于晨起忽左半身手足不遂，知其為痰瘀經絡，致氣血不能流通也。時蓄有自製半夏若干，及所采武帝台旋複花若干，先與以自製半夏，俾為末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼與以武帝台旋複花，俾其每用二錢半，煎湯服之，日兩次，旬日全愈。蓋因其味咸而兼辛，則其利痰開瘀之力當益大，是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋複花，原為罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，藥局中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋複花亦無之，用此方時，宜將方中旋複花減半，多加赭石數錢，如此變通其方亦權可奏效也。

或問︰人之呼吸惟在肺中，旋複代赭石湯証，其痞硬在于心下，何以妨礙呼吸至噫氣不除乎？答曰︰肺者發動呼吸之機關也，至呼吸氣之所及，非僅在于肺也，是以肺管有分支下連于心，再下則透膈連于肝，再下則由肝連于包腎之脂膜以通于胞室（胞室男女皆有），是以女子妊子其臍帶連于胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非氣能下達之明征乎？由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達之氣也。

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9、太陽病大陷胸湯証

9、太陽病大陷胸湯証

又有痰氣之凝結，不在心下而在胸中者。其凝結之痰氣，填滿于胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此為結胸之險証，原非尋常藥餌所能療治。

《傷寒論》原文︰太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。

脈浮熱猶在表，原當用辛涼之藥發汗以解其表，乃誤認為熱已入裡，而以藥下之，其胸中大氣因下而虛，則外表之風熱即乘虛而入，與上焦痰水互相凝結于胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成結胸之証。不但覺胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦覺大有滯礙。其提綱中既言其脈數則為熱，而又言數則為虛者，蓋人陰分不虛者，總有外感之熱，其脈未必即數，今其熱猶在表，脈之至數已數，故又因其脈數，而斷其為虛也。至于因結胸而脈變為遲者，非因下后熱變為涼也，蓋人之臟腑中有實在瘀積，阻塞氣化之流通者，其脈恆現遲象，是以大承氣湯証，其脈亦遲也。膈內拒痛者，胸中大氣與痰水凝結之氣，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。胃中空虛，客氣動膈者，因下后胃氣傷損，氣化不能息息下行（胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順），而與胃相連之沖脈（沖脈之上源與胃相連），其氣遂易于上干，至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣，使不得上升是以短氣也。煩躁者，因表熱內陷于胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。懊者，上干之氣欲透膈而外越故懊也。

【大陷胸湯方】大黃六兩去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕為末。

上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利、止后服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將藥末積滿其上，重可至一錢耳。

結胸之証，雖填塞于胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至于動膈，然仍阻于膈而未能上達，是以若枳實、濃朴，一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效于頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府使毫無障礙，製此方者乃霹靂手段也。

甘遂之性，《神農本草經》原謂其有毒。憶愚初學醫時，曾遍嘗諸藥以求其實際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一點鐘未覺瞑眩，忽作水瀉連連下行近十次，至巳時吃飯如常，飯后又瀉數次，所吃之飯皆瀉出，由此悟得利痰之藥，當推甘遂為第一。后以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脈大實，不敢輕投，為其性至猛烈，是以大陷胸湯中所用之甘遂，折為今之分量，一次所服者只一分五厘，而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其藥力于瞬息之頃，此乃以之為向導，少用即可成功，原無須乎多也。

甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而后納甘遂之末于其中也。甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。

用大陷胸湯治結胸原有捷效，后世治結胸証敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。

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《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。

上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。

此方所主之証，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故于大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲于大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加于大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜于甘遂，其苦降之性，能排逐溢于肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共用以代甘遂也。

至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之于書以公諸醫界也。

醫學衷中參西錄醫論

10、太陽病小陷胸湯証

10、太陽病小陷胸湯証

《傷寒論》大陷胸湯后，又有小陷胸湯以治結胸之輕者，蓋其証既輕，治之之方亦宜輕矣。

《傷寒論》原文︰小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。按心下之處，注疏家有謂在膈上者，有謂在膈下者，以理推之實以膈上為對。蓋膈上為太陽部位，膈下則非太陽部位。且小結胸之前（百三十九節）謂︰"太陽病重發汗，而複下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之，"觀此大陷胸湯所主之病，亦有從下之文，則知心上仍屬胸中無疑義也。

【小陷胸湯方】黃連一兩，半夏半升湯洗，栝蔞實大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。此証乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結為熱痰（脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣），而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯于心下為痞滿，以杜塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也。為其病因由于心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團結，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱，其藥力雖遠遜于大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有余也。然用此方者，須將栝蔞細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。

此証若但痰飲痞結于心下，而脈無滑熱之象者，可治以拙擬蕩胸湯，惟其藥劑宜斟酌減輕耳。小結胸之外，又有寒實結胸，與小結胸之因于熱者迥然各異，其治法自當另商。《傷寒論》謂︰宜治以三物小陷胸湯。又謂︰白散亦可服。三物小陷胸湯《傷寒論》中未載，注疏家或疑即小陷胸湯，謂系從治之法。不知所謂從治者，如純以熱治涼，恐其格拒不受，而于純熱之中少用些些涼藥為之作引也，若純以涼治涼，是猶冰上積冰，其凝結不益堅乎？由斯知治寒實結胸，小陷胸湯斷不可服，而白散可用也。爰錄其方于下。

白散方

【白散方】桔梗三分，巴豆一分去皮心熬黑研如脂，貝母三分。

上三味為散，納巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減半，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。

按︰方中幾分之分，當讀為去聲，原無分量多少，如方中桔梗、貝母各三分，巴豆一分，即桔梗、貝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍，而巴豆僅得桔梗及貝母之分量三分之一也。巴豆味辛性熱以攻下為用，善開冷積，是以寒實結胸當以此為主藥，而佐以桔梗、貝母者，因枯梗不但能載諸藥之力上行，且善開通肺中諸氣管使呼吸通暢也。至貝母為治嗽要藥，而實善開胸膺之間痰氣郁結。至巴豆必炒黑而后用者，因巴豆性至猛烈，炒至色黑可減其猛烈之性，然猶不敢多用，所謂半錢匕者，乃三藥共和之分量，折為今之分量為一分五厘，其中巴豆之分量僅二厘強，身形羸弱者又宜少用，可謂慎之又慎也。

白散方中桔梗、貝母，其分量之多少無甚關系，至巴豆為方中主藥，所用僅二厘強，縱是藥力猛烈，亦難奏效，此蓋其分量傳寫有誤也，愚曾遇有寒實結胸，但用巴豆治愈一案，爰詳細錄出以征明之。一人年近三旬，胸中素多痰飲，平時呼吸其喉間恆有痰聲。時當孟春上旬，冒寒外出，受涼太過，急急還家，即臥床上，歇息移時，呼之吃飯不應，視之有似昏睡，呼吸之間痰聲漉漉，手搖之使醒，張目不能言，自以手摩胸際，呼吸大有窒礙。延醫治之，以為痰厥，概治以痰厥諸方皆無效。及愚視之，撫其四肢冰冷，其脈沉細欲無，因曉其家人曰︰此寒實結胸証，非用《傷寒論》白散不可。遂急購巴豆去皮及心，炒黑搗爛，紙裹數層，壓去其油（藥局中名為巴豆霜，恐藥局製不如法，故自製之），秤準一分五厘，開水送下，移時胸中有開通之聲，呼吸頓形順利，可作哼聲，進米湯半碗。翌晨又服一劑，大便通下，病大輕減，脈象已起，四肢已溫，可以發言，至言從前精神昏憒似無知覺，此時覺胸中似滿悶。遂又為開干姜、桂枝尖、人參、濃朴諸藥為一方，俾多服數劑以善其后。

如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有變通之法，試再舉一案以明之。

一婦人年近四旬，素患寒飲，平素喜服干姜、桂枝等藥。時當嚴冬，因在冷屋察點屋中家具為時甚久，忽昏仆于地，舁諸床上，自猶能言，謂適才覺涼氣上沖遂至昏仆，今則覺呼吸十分努力氣息始通，當速用藥救我，言際忽又昏憒，氣息幾斷。時愚正在其村為他家治病，急求為診視，其脈微細若無，不足四至，詢知其素日稟賦及此次得病之由，知其為寒實結胸無疑，取藥無及，急用胡椒（辛熱之品能開寒結）三錢搗碎，煎兩三沸，徐徐灌下，頓覺呼吸順利，不再昏厥。遂又為疏方，干姜、生懷山藥各六錢，白術、當歸各四錢，桂枝尖、半夏、甘草各三錢，濃朴、陳皮各二錢，煎服兩劑，病愈十之八九。又即原方略為加減，俾多服數劑以善其后。

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太陽病大黃黃連瀉心湯証&附子瀉心湯証

11、太陽病大黃黃連瀉心湯証

諸陷胸湯、丸及白散之外，又有瀉心湯數方，雖曰瀉心實亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水為病，諸瀉心湯所治之病，胸中無形之氣化為病也。

《傷寒論》原文︰心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【大黃黃連瀉心湯方】大黃二兩，黃連一兩。

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。

人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水，緣三焦脂膜以下達于膀胱也。乃今因外感之邪氣深陷胸中，與心火蒸騰之氣摶結于心下而作痞，故用黃連以瀉心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者開，自能還其上焦如霧之常矣。至于大黃、黃連不用湯煮，而俱以麻沸湯漬之者，是但取其清輕之氣以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。

12、太陽病附子瀉心湯証

心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而后能治愈者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。《傷寒論》原文︰心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【附子瀉心湯方】大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。

上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其複惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗御外寒也。夫太陽之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易于上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易于下降也。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即製方之妙亦幾令人不可思議也。

自擬變通方

附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對于此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關系。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能御寒，是以汗出而且惡寒也。用黃以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方于下，以備采用。

大黃三錢、黃連二錢、生箭三錢。

前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，后一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。

或問︰凡人臟腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此証既心下瘀而作痞，何以複用黃以易附子乎？答曰︰凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能營運其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。

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13、太陽病炙甘草湯証

13、太陽病炙甘草湯証

陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實証，乃有其証雖屬外感，而其人內虧實甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之証是也。

《傷寒論》原文︰傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。脈之跳動，偶有止時，其止無定數者為結，言其脈結而不行，是以中止也；止有定數者曰代，言其脈至此即少一跳動，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實有輕重之分，蓋結脈止無定數，不過其脈偶阻于氣血凝滯之處，而有時一止，是以為病猶輕；至代脈則止有定數，是臟腑中有一臟之氣內虧，不能外達于脈之部位，是以為病甚重也。其心動悸者，正其結代脈之所由來也。

【炙甘草湯方】甘草四兩炙，生姜三兩切，桂枝三兩去皮，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名複脈湯。

炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂，方中多用富有汁漿之藥。為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃（即干地黃）重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又複久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。

方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中只有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。脈象結代而兼有陽明實熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人參湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒証，四五日間表裡大熱，其脈象洪而不實，現有代象，舌苔白而微黃，大便數日未行。為疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野台參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下，將三次服完，脈已不代，熱退強半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。炙甘草湯雖結代之脈並治，然因結輕代重，故其製方之時注重于代，純用補藥。至結脈恆有不宜純用補藥，宜少加開通之藥始與病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒証，三四日間延為診視，其脈象洪滑甚實，或七八動一止，或十余動一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動肝火，繼又出門感寒，遂得斯病，因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也。為疏方，仍白虎加人參東加減，生石膏細末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野台參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結脈雖除，而脈象仍有余熱，遂即原方將石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將藥三次服完后，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。愚治寒溫証不輕用降下之品，其人雖熱入陽明之府，若無大便燥硬，欲下不下之實征，亦恆投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恆自通下。是以愚日日臨証，白虎湯實為常用之品，承氣湯恆終歲不一用也。

一叟，年過六旬，大便下血，醫治三十余日病益進，日下血十余次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，其脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數乃結脈也。其舌苔純黑，知系外感大實之証，從前醫者但知治其便血，不知治其外感實熱可異也。投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補腎，兼能固元氣也。煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細末一錢，如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數次，脈象之洪實大減，而其結益甚，且腹中覺脹。詢其病因，知得于惱怒之后，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥），服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恆有因氣分不舒，理其氣即可愈者。

又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，于孟春中旬得傷寒，四五日表裡俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十余動之后，或二十余動之后，恆現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之時，恆似有所齟齬而不能暢舒。細問病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病后未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。

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14、太陽病桃核承氣湯証

14、太陽病桃核承氣湯証

以上所論傷寒太陽篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽在經之病者也。至治太陽在府之病其方原無多，而治太陽府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進而詳論之。

《傷寒論》原文︰太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【桃核承氣湯方】桃仁五十個去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。此証乃外感之熱，循三焦脂膜下降結于膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機之變化無窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下后而外感之熱複內陷，故又宜先解其外表而后可攻下也。

大黃︰味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎雲︰桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。

特是，用桃核承氣湯時，又須細加斟酌，其人若素日少腹恆覺脹，至此因外感之激發，而脹益甚者，當防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之后，十中難救一二。若臨証至不得已必須用桃核承氣湯時，須將此事說明以免病家之誤會也。熱結膀胱之証，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽旬余不解，午前稍輕，午后則肢體酸懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當治以經府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽之表裡俱清矣。

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太陽陽明合病

15、太陽陽明合病桂枝加葛根湯証

傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。

《傷寒論》原文︰太陽病，項背強KTKT（音），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【桂枝加葛根湯方】桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘，葛根四兩。

上六味，以水七升納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡于肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難于飛舉之狀，故以KTKT者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲湯），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經之邪也，是以其奏效自易易也。

16、太陽陽明合病葛根湯証

桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者。至太陽兼陽明之無汗者，《傷寒論》又另有治法。其方即葛根湯。

《傷寒論》原文，太陽病，項背強KTKT，無汗惡風者，葛根湯主之。

【葛根湯方】葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘。

上七味咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸藥，煎取三升，去渣溫服一升，複取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

陳古愚曰︰桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經之病，太陽之經在背，經雲︰"邪入于，腰脊乃強。"師于二方皆雲治項背KTKT，KTKT者，小鳥羽短，欲飛不能飛，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入，故主桂枝；此方治無汗，是邪從膚表而入，故主麻黃。然邪既入，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同，微乎微乎﹗

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陽明病

17、陽明病葛根黃連黃芩湯証

上所論二方，皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽，誤治之后，而又純屬陽明者，葛根黃芩黃連湯所主之病是也。

《傷寒論》原文︰太陽病桂枝証，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【葛根黃連黃芩湯方】葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥煮取二升，去渣，分溫再服。

促脈與結、代之脈皆不同，注疏諸家多謂，脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見于速脈之中，而實非止也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步複行，是結、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脈也。是以促脈多見于速脈中也。凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達于外，則表裡俱清矣。且喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動改其常度，複迫心肺之陽外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。

況黃連性能濃腸，又為治下利之要藥乎。若服藥后，又有余熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯。

陸九芝曰︰溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主証，不惡寒為陽明主証，仲景于此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安裡也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒、溫熱之分途，任后人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裡兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。乃后人視此方若舍下利一証外，更無他用者何也﹗

用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識，然葛根發表力甚微，若遇証之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項背強KTKT無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥，前曾論之。究之清輕解肌之品，最宜于陽明經病之發表，且于溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近，而當仲景時，于連翹止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺）以利小便，而猶不知用連翹以發表。至于古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩，能于十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢于有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力，即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之。

【附錄】后世用葛根黃芩黃連湯分量葛根（四錢）甘草（一兩炙）黃芩（一錢五分）黃連（一錢五分）不下利者，去黃連加知母三錢。無汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。

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18、陽明病白虎湯証

18、陽明病白虎湯証

上所論有葛根諸方，皆治陽明在經之病者也。至陽明在府之病，又當另議治法，其治之主要，自當以白虎湯為稱首也。

《傷寒論》原文︰傷寒脈浮滑，此表有熱裡有寒，白虎湯主之。（此節載太陽篇）

此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入裡矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入裡，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為裡，故曰表有熱裡有寒。《內經》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷于寒也，則為病熱。此所謂裡有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入裡也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他注疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當作外有寒裡有熱者，然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之征也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實，且足征病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。

《傷寒論》原文︰三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（此節載陽明篇）証為三陽合病，乃陽明外連太陽內連少陽也。由此知三陽會合以陽明為中間，三陽之病會合，即以陽明之病為中堅也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其余者自瓦解。

《傷寒論》原文︰傷寒脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。（此節載厥陰篇）脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此証乃陽明傳來之熱郁于肝中，致肝失其所司，而不能疏泄、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。

或問︰傷寒傳經之次第，原自陽明而少陽，三傳而后至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經旨有背謬乎？答曰︰白虎湯原為治陽明實熱之正藥，其証非陽明之實熱者，仲景必不用白虎湯。此蓋因陽明在經之熱，不傳于府（若入府則不他傳矣）而傳于少陽，由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰，即腑臟相傳，《傷寒論》少陰篇︰麻黃附子細辛湯所主之病是也），則肝中傳入陽明實熱矣。究之，此等証其左右兩關必皆現有實熱之象，蓋此陽明在經之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有余熱入于陽明之府，俾其府亦蘊有實熱，故可放膽投以白虎湯，而于胃府無損也。

【白虎湯方】知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長于清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無尚之良方也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？

白虎湯方，三見于《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者，一在厥陰篇，治脈滑而厥。注家于陽明條下，謂苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎湯。自此說出，醫者遇白虎湯証，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒溫之証，邪愈深入則愈險。當其由表入裡，陽明之府漸實，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無虞。設當用而不用，由胃實以至腸實而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。況自汗出之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脈但見滑象，無論其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎湯。經義昭然，何醫者不知尊經，而拘于注家之謬說也？白虎湯所主之病，分載于太陽陽明厥陰篇中，惟陽明所載未言其脈象何如，似令人有未愜意之處。然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之，其脈當為洪滑無疑，此當用白虎湯之正脈也。故治傷寒者，臨証時若見其脈象洪滑，知其陽明之府熱已實，放膽投以白虎湯必無差謬，其人將藥服后，或出涼汗而愈，或不出汗其熱亦可暗消于無形。若其脈為浮滑，知其病猶連表，于方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服后須臾即可由汗解而愈。其脈為滑而厥也，知系厥陰肝氣不舒，可用白茅根煮湯以之煎藥，服后須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經驗所得，故敢確實言之，以補古書所未備也。

近世用白虎湯者，恆恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《溫病條辨》白虎湯后所列禁用白虎湯之四條也。然其四條之中，顯有與經旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。

吳鞠通原文︰白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

按︰前兩條之不可與，原當禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可與以白虎湯，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見于《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲聖當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎？且石膏原具有發表之性，其汗不出者不正可借以發其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之証，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫，而對于白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。及至所著醫案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服熱藥所致，每劑中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計用生石膏二十余斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中皆重用生石膏，有一劑藥中用六兩八兩者，有一劑中用十二兩者，有一劑中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《溫病條辨》中，所定白虎湯之分量生石膏止用一兩，猶煎湯三杯分三次溫飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《溫病條辨》，后著《吳氏醫案》，當其著《溫病條辨》時，因未知石膏之性，故其用白虎湯慎重若此；至其著《吳氏醫案》時，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學問與年俱進，故不失其為名醫也。

人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當以《神農本草經》為稱首，其次則為《名醫別錄》。《神農本草經》創于開天辟地之聖神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫別錄》則成于前五代之陶弘景，乃取自漢以后及五代以前名醫論藥之處而集為成書，以為《神農本草經》之輔翼（弘景曾以朱書本經、墨書別錄為一書），今即《神農本草經》及《名醫別錄》之文而細為研究之。

《神農本草經》石膏原文︰氣味辛，微寒，無毒，主治中風寒熱、心下逆氣、驚喘、口干、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。

按︰后世本草，未有不以石膏為大寒者，獨《神農本草經》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒，是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風者，夫中風必用發表之藥，石膏既主之則性善發表可知，至其主寒熱、驚喘、口干、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅痛，人或疑之，而臨証細心品驗，自可見諸事實也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服后，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢經醫治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研細沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑全愈。此証即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之為危險難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實熱証之妄言妄見也。治產乳者，此乳字當作生字解（注疏家多以乳字作乳汁解者非是），謂婦人當生產之后，偶患寒溫實熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏）。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細末，立能止血且能消腫愈疼也。

《名醫別錄》石膏原文︰石膏除時氣、頭疼身熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。

按︰解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發汗者，言解肌之后，其內蘊之熱又可化汗而出也。特是，后世之論石膏者，對于《神農本草經》之微寒既皆改為大寒，而對于《名醫別錄》之解肌發汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本經疏証》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓卓名著，而對于《名醫別錄》謂石膏能解肌發汗亦有微詞。

愚浮沉醫界者五十余年，嘗精細體驗白虎湯之用法，若陽明之實熱，一半在經，一半在府，或其熱雖入府而猶連于經，服白虎湯后，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達于表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導，服后複杯之頃，其汗即出，且汗出后其病即愈，而不複有外感之熱存留矣。若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯后，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內消。蓋石膏質重氣輕，其質重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。

石膏之發汗，原發身有實熱之汗，非能發新受之風寒也。曾治一人，年近三旬，于春初得溫病，醫者以溫藥發其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服后遍體得涼汗而愈。然愈后泄瀉數次，后過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯后作泄瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服后亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其泄瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服后仍遍體出涼汗而愈。由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。

重用石膏以發汗，非僅愚一人之實驗也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時當季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲后必然出汗，其病亦隨之遞減，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。后劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發汗？愚曰︰石膏性善發汗，《名醫別錄》載有明文，臟腑蘊有實熱之人，服之恆易作汗也。此証因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無余矣。

用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經驗之方，因后世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以后世無用者。其方曾載于王燾《外台秘要》，今特詳錄于下，以備醫界之采取。

《外台秘要》原文︰治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如針者一斤，粉甘草一兩，研細如面，日以水調三、四服，言其無毒有大益，乃養命上藥，不可忽其賤而疑其寒。《名醫別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內熱外寒，眾醫不能瘥，處州吳醫用此方而體遂涼。

按︰書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當治以白虎湯，脈有數象者，白虎加人參湯，醫者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫治以石膏、甘草粉，實為白虎湯之變通用法。乃有其証非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈），此愚治伏氣化熱臨証之實驗，爰錄一案于下，以明用古方者原宜因証變通也。一人年近四旬，身形素強壯，時當暮春，忽覺心中發熱，初未介意，后漸至大小便皆不利，屢次延醫服藥，病轉加劇，腹中脹滿，發熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫皆束手無策。后延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實，左右皆然，視其舌苔濃而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。病者謂我未受外感何為服白虎湯？答曰，此伏氣化熱証也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而生熱，至春令已深，而其所伏之氣更隨春陽而化熱，于斯二熱相並，而臟腑即不勝其灼熱矣，此原與外感深入陽明者治法相同，是以宜治以白虎湯也。病者聞愚言而頷之，遂為開白虎湯方，方中生石膏用三兩，為其嘔吐為加生赭石細末一兩，為其小便不利為加滑石六錢，至大便旬余不通，而不加通大便之藥者，因赭石與石膏並用，最善通熱結之大便也。俾煎湯一大碗，徐徐溫飲下，服后將藥吐出一半，小便稍通，大便未通下。翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人參湯之義，又加野台參三錢，複煎湯徐徐溫飲下，仍吐藥一半，大便仍未通下。于是變湯為散，用生石膏細末一兩，赭石細末四錢和勻，為一日之量，鮮白茅根四兩，煎湯分三次將藥末送服，服后分毫未吐，下燥糞數枚，小便則甚暢利矣。翌日更仿白虎加人參湯之義，又改用野黨參五錢，煎湯送服從前藥末，又下燥糞數枚，后或每日如此服藥，歇息一日不服藥，約計共服生石膏細末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然全愈。其人愈后，飲食增加，脾胃分毫無傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因熱燥結者實多次矣，或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效，為此次所用石膏末最多，故特志之。

醫學衷中參西錄醫論

19、陽明病白虎加人參湯証

19、陽明病白虎加人參湯証

白虎湯之外，又有白虎加人參湯，以輔白虎湯之所不逮。其方五見于《傷寒論》，今試約略錄其數節以為研究之資料。

《傷寒論》原文︰服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【白虎加人參湯方】知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

服桂枝湯原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝湯而致大汗出，是汗出如水流漓也。因汗出過多，大傷津液，是以大煩大渴、脈洪大異常，以白虎湯解其熱，加人參以複其津液而病可愈矣。《傷寒論》原文︰傷寒病若吐若下后，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

所謂若吐、若下者，實因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下后而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其氣分，津液傷損可令人作渴，氣分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水數升也。白虎湯中加人參，不但能生津液，且能補助氣分以助津液上潮，是以能立建奇功也。

《傷寒論》原文︰傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表証者，白虎加人參湯主之。

凡服白虎湯之脈，皆當有滑象脈，滑者中有熱也。此節之脈象但浮，雖曰發熱，不過其熱在表，其不可與以白虎湯之實際，實在于此。乃因節中有無汗及表不解之文，而后世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎湯，或謂表不解者，不可用白虎湯，至引此節之文以為征據，而不能連上數句匯通讀之，以重誤古人。獨不思太陽篇中白虎湯証，其脈浮滑，浮非連于表乎？又不思白虎湯証三見于《傷寒論》，惟陽明篇白虎湯証，明言汗出，而太陽篇與厥陰篇之所載者，皆未言有汗乎？至于其人欲飲水數升，且無寒束之表証，是其外感之熱皆入于裡，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人參湯而無可遲疑也。

白虎加人參湯所主之証，或渴、或煩、或舌干，固由內陷之熱邪所傷，實亦由其人真陰虧損也。人參，補氣之藥，非滋陰之藥，而加于白虎湯中，實能于邪火熾盛之時立複真陰，此中蓋有化合之妙也。曾治一人，患傷寒熱入陽明之府，脈象有力而兼硬，時作譫語，按此等脈原宜投以白虎加人參湯，而愚時當少年，醫學未能深造，竟與以大劑白虎湯，俾分數次溫飲下，翌日視之熱已見退，而脈搏轉數，譫語更甚。乃恍然悟會，改投以白虎加人參湯煎一大劑，分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。蓋白虎湯証其脈宜見滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虧之象，是以宜治以白虎加人參湯，而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之后，凡遇其人脈數或弦硬，或年過五旬，或在勞心勞力之余，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下后，渴而心煩者，當用白虎湯時，皆宜加人參，此立腳于不敗之地，戰則必勝之師也。

同邑友人李××，曾治一陽明府實証，其脈雖有力而數逾六至，李××先投以白虎湯不效，繼因其脈數加玄參、沙參以滋其陰分仍不效，詢方于愚。答曰︰此白虎加人參湯証也。李××謂，此証非在汗吐下后，且又不渴不煩，何為用白虎加人參湯？愚曰︰用古人之方，當即古人立方之意而推展變通之，凡白虎湯所主之証，其渴與煩者，多因陰分虛損，而脈象數者獨非陰分虛損乎？李××聞愚言而心中會悟，改投以白虎加人參湯一劑而愈。

推展白虎加人參湯之用法，不必其人身體虛弱或有所傷損也。憶愚年三旬時，曾病伏氣化熱，五心煩熱，頭目昏沉，舌苔白濃欲黃，且多芒刺，大便干燥，每日用生石膏數兩煮水飲之，連飲數日，熱象不退，因思或藥輕不能勝病，乃于頭午用生石膏五兩煮水飲下，過午又用生石膏五兩煮水飲下，一日之間共服生石膏十兩，而心中分毫不覺涼，大便亦未通下。躊躇再四，精思其理，恍悟此必伏氣之所入甚深，原當補助正氣，俾吾身之正氣壯旺，自能逐邪外出也。于斯欲仿白虎加人參湯之義，因無確實把握，猶不敢遽用大劑，就已所預存之藥，用生石膏二兩，野台參二錢，甘草錢半，適有所軋生懷山藥粗渣又加少許，煎湯兩蠱，分三次溫飲下，飲完晚間即覺清爽，一夜安睡，至黎明時少腹微疼，連瀉三次，自覺伏氣之熱全消，再自視舌苔，已退去一半，而芒刺全無矣。夫以常理揆之，加人參于白虎湯中，必謂能減石膏之涼力，而此次之實驗乃知人參反能助石膏之涼力，其理果安在乎？蓋石膏煎湯，其涼散之力皆息息由毛孔透達于外，若與人參並用，則其涼散之力，與人參補益之力互相化合，能旋轉于臟腑之間，以搜剔深入之外邪使之淨盡無遺，此所以白虎加人參湯，清熱之力遠勝于白虎湯也。

愚生平治寒溫實熱，用白虎加人參湯時，恆多于用白虎湯時，而又恆因証製宜，即原方少有通變，凡遇脈過六至者，恆用生懷山藥一兩以代方中粳米，蓋以山藥含蛋白質甚多，大能滋陰補腎，而其濃郁之汁漿又能代粳米調胃也。若遇陽明之熱既實，而其人又兼下痢者，恆用生杭芍一兩以代方中知母，因芍藥善清肝熱以除痢疾之裡急后重，而其涼潤滋陰之性又近于知母也。若婦人產后患寒溫實熱者，亦以山藥代粳米，又必以玄參八錢，以代方中知母，因山藥既可補產后之腎虛，而玄參主產乳余疾，《神農本草經》原有明文也（《神農本草經》中石膏、玄參皆主產乳，知母未言治產乳，不敢師心自用、輕以苦寒之藥施于產后也）。且玄參原非苦寒之品，實驗之原甘而微苦（《神農本草經》謂其味苦者，當系后世傳寫之誤），是以雖在產后可放膽用之無礙也。

愚治寒溫之証，于陽明腸實大便燥結者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且無下后不解之虞。間有服藥之后大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢和蜜沖服，其大便即可通下。蓋因服白虎湯及服白虎加人參湯后，壯熱已消，燥結已潤，自易通下也。有外感之實熱日久不退，致其人氣血兩虧，危險迫于目前，急救以白虎加人參湯，其病只愈一半，必繼服他種補益之藥始能全愈者，今試詳述一案以征明之︰

一幼女年九歲，于季春上旬感受溫病，醫者以熱藥發之，服后分毫無汗，轉覺表裡大熱，蓋已成白虎湯証也。醫者不知按方施治，遷延二十余日，身體羸，危險之朕兆歧出，其目睛上竄，幾至不見，筋惕肉，周身顫動，時作噯聲，間有喘時，精神昏憒，毫無知覺，其肌膚甚熱，啟其齒見舌縮而干，苔薄微黃，其脈數逾六至，左部弦細而浮，不任重按，右部亦弦細而重診似有力，大便旬日未行，此久經外感之熱灼耗，致氣血兩虛，肝風內動，真陰失守，元氣將脫之候也。宜急治以白虎加人參湯，再輔以滋陰固氣之品，庶可救愈，特慮病狀若此，湯藥不能下咽耳。其家人謂偶與以勺水或米湯猶知下咽，想灌以藥亦如下咽也，于斯遂為疏方。

【處方】生石膏細末二兩，野台參三錢，生懷山藥六錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉一兩，甘草二錢，共煎湯兩大盅，分三次溫飲下。此方即白虎加人參湯以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加山萸肉也。此方若不加萸肉，為愚常用之方，以治寒溫証當用白虎加人參湯而體弱陰虧者。今重加山萸肉一兩者，誠以人當元氣不固之時，恆因肝臟之疏泄而上脫，此証目睛之上竄，乃顯露之朕兆（當屬于肝），重用萸肉以收斂肝臟之疏泄，元氣即可不脫。且喻嘉言謂上脫之証，若但知重用人參，轉令人氣高不返，重用萸肉為之輔弼，自無斯弊，可穩重建功。將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了，而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

【第二方】生石膏細末兩半，野台參三錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉六錢，天冬六錢，甘草二錢，煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每飲一次，調入生雞子黃一枚。

目睛已不上竄而猶用萸肉者，誠以此証先有噯氣之病，是其氣難于上達也。凡氣之難于上達者，須防其大便通后，氣或下脫，故用萸肉以預防之。至于雞子黃，化學家謂其含有副腎髓質，即善滋真陰，生用之又善潤大便是以加之。

此藥日服一劑，服兩日熱已全退，精神之明了似將複原，而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之狀。診其脈熱象已靜且微弱，擬用灌腸法通其大便。先用野台參三錢，萸肉、天冬各四錢，煎湯服下。然后用灌腸法以通其大便，安然通下。仍不能言，細診其脈微弱益甚，右部關前之脈幾至不見。乃恍悟其所以不能言者，胸中大氣下陷也，升補其胸中大氣，使之上達于舌本必能言矣。

【第三方】生箭三錢，野台參三錢，生懷山藥一兩，大甘枸杞一兩，北沙參一兩，天冬六錢，寸冬帶心六錢，升麻一錢，桔梗錢半，共煎湯一盅半，分兩次溫服下。此方連服兩劑，遂能言語，因方中重用滋陰之藥以培養其精神，而精神亦複常矣。

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20、陽明病三承氣湯証

白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結，其燥結愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。

《傷寒論》原文︰陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外來未也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明征也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數，下后恆至不解，此言脈遲，未必遲于常脈，特表明其脈不數，無慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。

然愚臨証實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數者，亦可下。惟脈數及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對于此等証，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之于下，以備醫界采用。

生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。

愚從前遇寒溫証之當下而脈象數者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑后大便仍不通下者，其人亦恆脈淨身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。

若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。

寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恆病仍如故。如此反複數次，病家遂疑藥不對証，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反複者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。

【大承氣湯方】大黃四兩酒洗，濃朴半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以朴、實以流通腸中郁塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。

《神農本草經》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結者，原宜多用。至濃朴不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，複分兩次服之，則一次所服之藥，當有濃朴一兩二錢。夫濃朴氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結証，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他醫，方中重用濃朴一兩，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方濃朴之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為濃朴之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。

再者，本節原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲于平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯証如此脈象者，實不多見也。此乃半關天時，半關人事，實為古今不同之點。即濃朴之分量原本如是，醫者亦當隨時製宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用濃朴以益其燥熱乎？又或其脈縱不數，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用濃朴同枳實以破其氣乎？昔葉香岩用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉為香岩所笑。或問其故，香岩謂︰"余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？"由斯知名醫之治病，莫不因時製宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恆皆用至七八錢，濃朴、枳實不過用二錢。或仿調胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩妥也。至其脈象數者，及脈象雖熱而重按無力者，又恆先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結，往往有服未終劑，大便即通下者。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調以蜂蜜，開水沖服。或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦無不愈者。

【小承氣湯方】大黃四兩酒洗，濃朴二兩炙去皮，枳實三枚大者炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在于小腸而上連于胃，是以但用大黃、朴實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調胃承氣湯，更可連類論及之。

【調胃承氣湯方】大黃四兩去皮清酒浸，甘草二兩炙，芒硝半升。

上二味，咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。

大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。証無大便燥結而仍用芒硝者，《內經》謂熱淫于內治以咸寒。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結証而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調胃也。不用朴、實者，因無大便燥結及腹滿之証也。

承氣湯雖有三方，而小承氣及調胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之証不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有連帶關系，自能凡遇宜用承氣湯証，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經過，又恆變化多端，不拘拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數案以征明之。

大承氣湯所主之証，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉數，若因大便燥結，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恆因大便通后而虛脫。其脈之有力者，下后縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降后不解也。凡遇此等脈，必設法將其脈數治愈，然后再通其大便。

曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數逾六至，心中煩熱，延醫數人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數，大便猶未通下，繼用淨芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。

曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結，旬余未下，其脈亦數逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬后服至脈象複常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之實熱亦消解無余矣。此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之后，凡遇有証之可下而可緩下者，恆以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恆可使大便徐化其燥結，無事用承氣而自然通下，且下后又無不解之虞也。

治一少婦，于大怒之余感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結，醫者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現弦長，無論見于何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂于大承氣湯中將朴、實減輕（朴實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢，繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。

又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調胃承氣東加野台參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內熱全消，霍然愈矣。

有服承氣湯后，大便之燥結不下，繼服些許他藥而燥結始下者，試再舉兩案以明之。邑中名醫劉××，愚初學醫時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結証，從前醫者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而問曰︰威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰︰其中原有妙理，乃前后所用之藥相借以成功也。蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，后有仿此醫案之時，亦隨手奏效。因並錄之于此，由此知醫學雖貴自悟，亦必啟發之有自也。

鄰村霍××，當怒動肝火之余感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結，醫者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經氣郁火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服后，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鐘，大便即通下。大便下后，腹即不脹，而病脫然全愈矣。

此案實仿前案之義，亦前后藥力相借以通大便也。蓋腎為二便之關，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實于肝有關系也。調其肝郁，即可以通行大便，此中原有至理。至于調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在于升提，生麥芽之調肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝氣也，《神農本草經》謂柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，是柴胡不但善于調肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之藥也，其于大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以、術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善于用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。

至于妊婦外感熱實，大便燥結者，承氣湯亦不妨用，《內經》所謂"有故無殞亦無殞也"。然此中須有斟酌，以上所列方中諸藥，芒硝斷不可用。至赭石則三月以前可用，三月以后不可用。其余雖皆可用，然究宜先以白虎湯或白虎加人參湯代承氣，即不能完全治愈，后再用承氣時亦易奏效也。曾治一婦人，妊過五月，得傷寒証，八九日間脈象洪實，心中熱而煩躁，大便自病后未行，其臍上似有結糞，按之微疼，因其內熱過甚，先用白虎加人參湯清之，連服兩劑內熱頗見輕減，而臍上似益高腫，不按亦疼，知非服降下之藥不可也。然從前服白虎加人參湯兩劑，知其大便雖結不至甚燥，治以降下之輕劑當可奏效，為疏方，用大黃、野台參各三錢，真阿膠（不炒另燉兌服）、天冬各五錢，煎湯服下，即覺臍上開通，過一點鐘，疼處即不疼矣。又遲點半鐘，下結糞十余枚，后代溏糞，遂覺霍然全愈，后其胎氣亦無所損，屆期舉子矣。至方中之義︰大黃能下結糞，有人參以駕馭之，則不至于傷胎。又輔以阿膠，取其既善保胎，又善潤腸，則大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其涼潤微辛之性（細嚼之實有辛味），最能下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱也。

醫學衷中參西錄醫論

21、陽明病茵陳蒿湯証

21、陽明病茵陳蒿湯証

陽明原屬燥金，其為病也多燥熱，白虎、承氣諸方，皆所以解陽明之燥熱也。然燥熱者陽明恆有之正病，而有時間見濕熱為病，此陽明之變病也。其變病果為何病？陽明篇中諸發黃之証是也。試再進而詳論之。《傷寒論》原文︰陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病發熱汗出者，熱外越而濕亦隨之外越，即不能發黃。若其熱不外越而內蘊，又兼其人小便不利，且飲水過多，其濕與熱必至化合而生黃，是以周身必發黃也。主以茵陳蒿湯者，以茵陳蒿湯善除濕熱也。

【茵陳蒿湯方】茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩去皮。上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

茵陳，性寒味苦，具有生發之氣，寒能勝熱，苦能勝濕，其生發之氣能逐內蘊之濕熱外出，故可為濕熱身黃之主藥。佐以梔子、大黃者，因二藥亦皆味苦性寒也，且梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黃之色能直透小便（凡服大黃者，其小便即為大黃之色，是大黃能利小便之明征），故少用之亦善利小便。至茵陳雖具有升發之性，《名醫別錄》亦謂其能下利小便，三藥並用，又能引內蘊之熱自小便瀉出，是以服之能隨手奏效也。

《傷寒論》原文︰傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。身黃如橘而腹滿，小便不利，此因濕熱成病可知，故亦治以茵陳蒿湯也。

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22、陽明病梔子柏皮湯証

22、陽明病梔子柏皮湯証

《傷寒論》原文︰傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。此節示人，但見其身黃發熱，即無腹滿小便不利諸証，亦直可以濕熱成病斷之也。

【梔子柏皮湯方】梔子十五個擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

此方之用意，欲以分消上中下之熱也。是以方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，加甘草與三藥並用，又能引之至中焦以清中焦之熱也。且梔子、黃柏皆過于苦寒，調以甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有傷于胃也。

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23、陽明病麻黃連軺赤小豆湯証

23、陽明病麻黃連軺赤小豆湯証

《傷寒論》原文︰傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【麻黃連軺赤小豆湯方】麻黃二兩去節，赤小豆一升，連軺二兩，杏仁四十個去皮尖，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩切，甘草二兩炙。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

按︰連軺非連翹，乃連翹根也。其性涼能瀉熱，兼善利濕，后世改用連翹則性不同矣。赤小豆，即作飯之小豆，形如綠豆而色赤者，非南來之紅豆也。梓白皮，藥局無鬻者，有梓樹處自加之可也。陳修園雲，若無梓白皮，可以茵陳代之。

身發黃與黃膽不同。黃膽為膽汁妄行于血中，仲景書中雖未明言，而喻嘉言《寓意草》于錢小魯案中曾發明之，彼時西人謂膽汁溢于血中之說，猶未入中國也。至身發黃之病，猝成于一兩日間，其非膽汁溢于血分可知矣。茵陳為治熱結黃膽之要藥，《神農本草經》載有明文，仲景治身發黃亦用之者，誠以二証之成，皆由于濕熱，其濕熱由漸而成則為黃膽，其濕熱因外感所束，倉猝而成則為身發黃，是以皆可以茵陳蒿治之也。身發黃之証，不必皆濕熱也。陽明篇七十六節雲︰"傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裡不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。"

王和安曰︰黃為油熱色，油中含液而包脈孕血，液虛血燥則熱甚為陽黃，身黃發熱之梔子柏皮証也。油濕血熱相等而交蒸，為小便不利，身黃如橘之茵陳蒿証也。油寒膜濕，郁血為熱，則寒濕甚而為陰黃，即茵陳五苓証也。病有熱而治從寒濕，玩以為二句，語氣之活自可想見。蓋以為不可下，明見有可下之熱黃也，在于寒濕中求之，言治法求之寒濕，明見黃証不純為寒濕也。凡一証二因者，治從其甚，可于二語見之。上王氏之論甚精細，而愚于此節之文則又別有會悟，試引從前治愈之兩案以明之。

曾治一人受感冒，惡寒無汗，周身發黃，以麻黃湯發之，汗出而黃不退。細診其脈，左部弦而無力，右部濡而無力，知其肝膽之陽不振，而脾胃又虛寒也。蓋脾胃屬土，土色本黃，脾胃有病，現其本色，是以其病濕熱也，可現明亮之黃色，其病濕寒也，亦可現黯淡之黃色。觀此所現之黃色，雖似黯淡而不甚黯淡者，因有膽汁妄行在其中也。此蓋因肝膽陽分不振，其中氣化不能宣通膽汁達于小腸化食，以致膽管閉塞，膽汁遂蓄極妄行，溢于血分而透黃色，其為黃色之根源各異，竟相並以呈其象，是以其發黃似黯淡而非黯淡也。審病既確，遂為擬分治左右之方以治之。

生箭六錢，桂枝尖二錢，干姜三錢，濃朴錢半，陳皮錢半，茵陳二錢。

上藥六味，共煎湯一大盅溫服。

方中之義︰用黃以助肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫，更有開通之力也。用干姜以除脾胃之濕寒，輔以濃朴能使其熱力下達。更輔以陳皮，能使其熱力旁行，其熱力能布充周，脾胃之寒濕自除也。用茵陳者，為其具有升發之性，實能開啟膽管之閉塞，且其性能利濕，更與姜、桂同用，雖雲苦寒而亦不覺其苦寒也。況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原為龍雷之火，不可純投以辛熱之劑以觸發之，少加茵陳，實兼有熱因寒用之義也。

又治一人，時當仲秋，寒熱往來，周身發黃，心中煩熱，腹中又似覺寒涼，飲食不甚消化，其脈左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，問其得病之由，答云，不知。因細問其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮濕，夜間霧露尤多。乃恍悟此因臟腑久受潮濕，脾胃屬土，土為太陰，濕郁久則生寒，是以飲食不能消化。肝膽屬木，木為少陽，濕郁久則生熱，又兼有所寄之相火為之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢于血中而身黃也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原為手少陽與足少陽並為游部，一氣貫通，是以亦可作寒熱，原當以柴胡和解之，其寒熱自已，茵陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生姜各三錢，甘草二錢，煎湯服后，周身得汗（足少陽不宜發汗手少陽宜發汗），寒熱往來愈，而發黃如故。于斯就其左右之脈寒熱迥殊者，再擬一方治之。

茵陳三錢，梔子三錢，干姜三錢，白術三錢炒，濃朴二錢，焰硝五分研細。

上六味，將前五味煎湯一大盅，乘熱納硝末融化服之。

方中之義︰用梔子、茵陳以清肝膽之熱，用干姜、白術、濃朴以除脾胃之寒，藥性之涼熱迥然不同，而匯為一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恆有膽石阻隔，不能輸其膽汁於小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不難消融也，

醫學衷中參西錄醫論

24、陽明病豬苓湯証

24、陽明病豬苓湯証

發黃之証，多成于濕熱，諸治發黃之方，皆治濕熱之方也。乃有本陽明病，其人蘊有濕熱而不發黃者，自當另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。

《傷寒論》原文︰若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。此節所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之府也。蓋太陽之病，在經脈浮，在府亦脈浮，此因太陽之府蘊有實熱，以致小便不利，而熱之入于陽明者，不能由太陽之府分消其熱下行，轉上逆而累及于肺，是以渴欲飲水也。治以豬苓湯，是仍欲由太陽之府分消其熱也。

【豬苓湯方】豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生于楓下，得楓根陰柔之氣，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主藥。用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而后下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之府原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損于少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。

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25、陽明病四逆湯証

25、陽明病四逆湯証

總計陽明篇中之病証，大抵燥而且熱也，其有不燥而轉濕者，此陽明之變証也。于治發黃諸方，曾發明之矣。更有不熱而反寒者，此亦陽明之變証也。夫病既寒矣，必須治以熱劑，方為對証之藥，是則溫熱之劑，又宜講求矣。

《傷寒論》原文︰脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。

外感之著人，恆視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室、同時，而其病之偏涼、偏熱，或迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。

【四逆湯方】甘草二兩炙，干姜兩半，附子一枚生用去皮破八片。

上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚、干姜三兩。

干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恆賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之熱力，實能補助腎中之相火，以濃脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥后，而四肢之厥逆可回也。方中附子，注明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至藥局中又幾經泡製，然后能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。

醫學衷中參西錄醫論

26、少陽病提綱及汗吐下三禁

26、少陽病提綱及汗吐下三禁

陽明之熱，已入府者，不他傳矣。若猶在經，而未入于府者，仍可傳于少陽。而少陽確實之部位，又須詳為辨析也。夫太陽主外，陽明主裡，而介于太陽、陽明之間者，少陽也。少陽外與太陽相並則寒，內與陽明相並則熱，是以少陽有病而寒熱往來也。由此而論，則傳經之次第，當由太陽而少陽，由少陽而陽明，而《內經》竟謂一日巨陽（即太陽）受之，二日陽明受之；三日少陽受之者何也？蓋他手、足同名之經各有界限，獨少陽主膜，人身之膜無不相通。膜有連于太陽者，皮膚下腠理之白膜也。膜有連于陽明者，肥肉、瘦肉間之膜也。此為手少陽經以三焦為府者也（三焦亦是膜，發源于命門，下焦為包腎絡腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜）。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此為足少陽之膜以膽為府者也。由此知介于太陽、陽明之間者，手少陽也；傳經在陽明之后者，足少陽也。太陽傳陽明原自手少陽經過，而《傷寒論》未言及者，以其重足經，不重手經也。總之，手、足少陽之膜原相聯絡，即手、足少陽之氣化原相貫通，是以《內經》謂少陽為游部（游部者，謂其中氣化自手經至足經，自足經至手經游行無定也），更由此知所謂與太陽相並者，為手少陽腠理之膜也，與陽明相並者，為足少陽板油之膜也，以其相近故能相並也。能明乎此，即可與論少陽篇之病矣。

《傷寒論》原文︰少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

《傷寒論》原文︰少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

《傷寒論》原文︰傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。

此節所言之証，乃少陽病之偏于熱者也。弦細，固為少陽之脈，觀提綱中諄諄以胃和、胃不和為重要之點，想自陽明傳少陽時，其外感之熱仍有一半入府，而非盡傳于少陽。脈雖弦細，重按必然甚實，此原當為少陽、陽明合病也。愚遇此等証脈時，恆將柴胡湯方中藥味減半（惟人參與甘草不減），外加生石膏一兩，知母五錢（此為白虎加人參湯與小柴胡湯各用一半），則少陽之病可解，其胃中之熱亦可盡清，而不至有胃不和之虞矣。此節合上節，為少陽病汗、吐、下三禁，凡治少陽病者當切記之。

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27、少陽病小柴胡湯証

27、少陽病小柴胡湯証

《傷寒論》原文︰傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（此節載太陽篇）

【小柴胡湯方】柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩炙，半夏半升洗，生姜三兩切，大棗十二枚擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

用小柴胡東加減法︰若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫複取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

【附錄】后世用小柴胡湯分量

柴胡（八錢）黃芩（三錢）人參（三錢）甘草（三錢）清半夏（四錢）生姜（三錢切）大棗（四枚擘）

小柴胡証喜嘔者，不必作嘔吐也，但常常有欲嘔之意，即為喜嘔。是以愚治傷寒，遇有覺惡心而微寒熱往來者，即投以小柴胡湯，一劑而愈。此《傷寒論》所謂︰"傷寒中風，有柴胡証，但見一証便是，不必悉具"也。

方中重用柴胡，正所以助少陽之樞轉以引邪外出也。猶恐其樞轉之力或弱，故又助以人參，以濃其上升之力，則少陽之邪直能隨少陽之氣透膈上出矣。用半夏者，因其生當夏半，能通陰陽、和表裡，且以病本喜嘔，而又升以柴胡、助以人參，少陽雖能上升，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之証仍難愈，用半夏協同甘草、姜、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之熱，且亦以解人參之偏熱也。

小柴胡湯証，原忌發汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發表之力，欲其但上升而不外達也。乃太陽篇一百零三節，服小柴胡湯后，竟有發熱汗出之文，讀《傷寒論》者，恆至此而生疑，注疏家亦未見有詳申其義者，今試錄其原文細研究之。

《傷寒論》原文︰凡柴胡湯証而下之，若柴胡証不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。服小柴胡湯，以引少陽之邪透膈上出而無事出汗，原為小柴胡湯証治法之正規。然藥力之上升透膈頗難，必賴其人之正氣無傷，藥借正氣以營運之而后可以奏效。至誤下者，足少陽之邪多散漫于手少陽三焦脂膜之中，仍投以小柴胡湯，其散漫于手少陽者，遂可借其和解宣通之力，達于太陽而汗解矣。其留于脅下板油中者，因誤降傷氣，無力上達，亦遂借徑于手少陽而隨之汗解，故于汗出上特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解，此乃因誤下之后而使然，以明小柴胡湯原非發汗之藥也。其汗時必發熱蒸蒸而振者，有戰而后汗意也。蓋少陽之病由汗解，原非正路，而其留于脅下之邪作汗解尤難，乃至服小柴胡湯后，本欲上透膈膜，因下后氣虛，不能由上透出，而其散漫于手少陽者，且又以同類相招，遂于蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故汗之先必發熱而振動，此小柴胡湯方中所以有人參之助也。是以愚用此方時，于氣分壯實者，恆不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也。

人身之膜原，無處不相聯絡，女子之胞室亦膜也。其質原兩膜相合，中為夾室，男女皆有，男以化精，女以通經，故女子之胞室亦曰血室。當其經水初過之時，適有外感之傳經者乘虛襲入，致現少陽証病狀，亦宜治以小柴胡湯，《傷寒論》中亦曾詳論之矣。

《傷寒論》原文︰婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

傷寒之病既自陽明傳少陽矣，間有遵少陽之法治之，其証複轉陽明者，此雖僅見之証，亦宜詳考治法。

《傷寒論》原文︰服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

喻嘉言曰︰風寒之邪，從陽明而傳少陽，起先不渴，裡証未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴証，倘少陽未罷而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之証，但雲以法治之，其法維何？即發汗利小便已，胃中躁煩，實大便難之說也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法，若津液熱熾，又有人參白虎之法，仲景圓機活潑，人存政舉，未易言矣。

少陽証，不必皆傳自陽明也。其人若膽中素有積熱，偶受外感，即可口苦、心煩、寒熱往來，于柴胡湯中加生石膏、滑石、生杭芍各六錢，從小便中分消其熱，服后即愈。若其左關甚有力者，生石膏可用至一兩（小柴胡湯証宜加石膏者甚多，不但此証也），自無轉陽明之虞也。

小柴胡湯本為平和之劑，而當時醫界恆畏用之，忌柴胡之升提也。即名醫若葉天士，亦恆于當用柴胡之處避而不用，或以青蒿代之。誠以古今之人，稟賦實有不同，古人稟質醇濃，不忌藥之升提，今人體質多上盛下虛，上焦因多有浮熱，見有服柴胡而頭疼目眩者，見有服柴胡而齒齦出血者，其人若素患吐血及腦充血証者，尤所忌服。至愚用小柴胡湯時，恆將原方為之變通，今試舉治驗之數案以明之。

同莊張××，少愚八歲，一方之良醫也。其初習醫時，曾病少陽傷寒，寒熱往來，頭疼發熱，心中煩而喜嘔，脈象弦細，重按有力。愚為疏方調治，用柴胡四錢，黃芩、人參、甘草、半夏各三錢，大棗四枚，生姜三大片，生石膏一兩，俾煎湯一大盅服之。張××疑而問曰︰此方乃小柴胡湯外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤以一兩折為今之三錢計之，當為二兩四錢，複三分之，當為今之八錢，今方中他藥皆用其原分量，獨柴胡減半，且又煎成一盅服之，不複去滓重煎，其故何也？弟初習醫，未明醫理，愿兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因証、因時，為之變通，非可膠柱鼓瑟也。此因古今氣化，略有不同，即人之稟賦遂略有差池，是以愚用小柴胡湯時，其分量與藥味，恆有所加減。夫柴胡之性，不但升提，實原兼有發表之力，古法去滓重煎者，所以減其發表之力也。今于方中加生石膏一兩以化其發表之力，即不去滓重煎，自無發表之虞，且因未經重煎，其升提之力亦分毫無損，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自無差謬。張××果信用愚言，煎服一劑，諸病皆愈。

鄰村劉姓婦人，得傷寒少陽証，寒熱往來無定時，心中發熱，嘔吐痰涎，連連不竭，脈象沉弦。為開小柴胡湯原方，亦柴胡減半用四錢，加生石膏一兩，雲苓片四錢。有知醫者在座，疑而問曰︰少陽經之証，未見有連連吐粘涎不竭者，今先生用小柴胡湯，又加石膏、茯苓，將勿不但為少陽經病，或又兼他經之病乎？答曰︰君之問誠然也，此乃少陽病而連太陰也。少陽之去路原為太陰之經，太陰在腹為濕土之氣，若與少陽相並，則濕熱化合，即可多生粘涎，故于小柴胡湯中加石膏、茯苓，以清少陽之熱，即以利太陰之濕也。知醫者聞之，甚為嘆服。遂將此方煎服，兩劑全愈。

在遼寧曾治一婦人，寒熱往來，熱重寒輕，夜間恆作語，其脈沉弦有力。因憶《傷寒論》謂婦人熱入血室証，"晝日明了，暮則語"，遂細詢之，因知其初受外感三四日，月信忽來，至月信斷后遂變斯証。據所雲雲，知確為熱入血室，是以其脈沉弦有力也。遂為開小柴胡原方，將柴胡減半，外加生黃二錢、川芎錢半，以升舉其邪之下陷，更為加生石膏兩半，以清其下陷之熱，將小柴胡如此變通用之，外感之邪雖深陷，實不難逐之使去矣。將藥煎服一劑，病愈強半，又服一劑全愈。

[按]︰熱入血室之証，其熱之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其熱，血室之中，不使此外感之熱稍有存留始無他虞。愚曾治有血室潰爛膿血者數人，而究其由來，大抵皆得諸外感之余，其為熱入血室之遺恙可知矣。蓋當其得病之初，醫者縱知治以小柴胡湯，其遇熱之劇者，不知重用石膏以清血室之熱，遂致釀成危險之証，此誠醫者之咎也。醫者有治熱入血室之証者，尚其深思愚言哉。

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28、少陽病大柴胡湯証

28、少陽病大柴胡湯証

柴胡湯証，有但服小柴胡不能治愈，必治以大柴胡湯始能治愈者，此病欲借少陽之樞轉，外出而阻于陽明之闔，故宜于小柴胡湯中兼用開降陽明之品也。

《傷寒論》原文︰太陽病過經十余日，反二、三下之，后四、五日柴胡証仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【大柴胡湯方】柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升洗，生姜五兩切，枳實四兩炙，大棗十二枚擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩。

《傷寒論》大柴胡湯，少陽兼陽明之方也。陽明胃府有熱，少陽之邪又複挾之上升，是以嘔不止，心下急，郁郁微煩。欲用小柴胡湯提出少陽之邪，使之透膈上出，恐其補胃助熱而減去人參，更加大黃以降其熱，步伍分明，出奇致勝，此所以為百戰百勝之師也。乃后世畏大黃之猛，遂易以枳實。迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳實，此大柴胡一方，或有大黃或無大黃之所由來也。此何以知之？因此方所主之病宜用大黃，不宜用枳實而知之。蓋方中以柴胡為主藥，原欲升提少陽之邪透膈上出，又恐力弱不能直達，故小柴胡湯中以人參助之。今因証兼陽明，故不敢複用人參以助熱，而更加大黃以引陽明之熱下行，此陽明與少陽並治也。然方名大柴胡，原以治少陽為主，而方中既無人參之助，若複大黃、枳實並用，既破其血，又破其氣，縱方中有柴胡，猶能治其未罷之柴胡証乎？蓋大黃雖為攻下之品，然偏于血分，仍于氣分無甚傷損，即與柴胡無甚齟齬，至枳實能損人胸中最高之氣，其不宜與柴胡並用明矣。愚想此方當日原但加大黃，后世用其方者，畏大黃之猛烈，遂易以枳實，迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳實，此為大柴胡或有大黃或無大黃，以致用其方者恆莫知所從也。以后凡我同人，有用此方者，當以加大黃去枳實為定方矣。究之，古今之氣化不同，人身之強弱因之各異，大柴胡湯用于今日，不惟枳實不可用，即大黃亦不可輕用，試舉兩案以明之。

邑諸生劉××，其女適邑中某氏，家庭之間，多不適意，于季秋感冒風寒，延其近處醫者治不愈。劉××邀愚往診，病近一旬，寒熱往來，其胸中滿悶煩躁皆甚劇，時作嘔吐，脈象弦長有力，愚語劉××曰︰此大柴胡湯証也，從前醫者不知此証治法，是以不愈。劉××亦以愚言為然，遂為疏方，用柴胡四錢，黃芩、芍藥、半夏各三錢，生石膏兩半碎，竹茹四錢，生姜四片，大棗四枚，俾煎服。劉××疑而問曰︰大柴胡湯原有大黃、枳實，今減去之，加石膏、竹茹，將勿藥力薄弱難奏效乎？答曰︰藥之所以能愈病者，在對証與否，不在其力之強弱也，宜放膽服之，若有不效，余職其咎。病患素信愚，聞知方中有石膏，亦愿急服，遂如方煎服一劑，須臾覺藥有推蕩之力，胸次頓形開朗，煩躁嘔吐皆愈。劉××疑而問曰︰余疑藥力薄弱不能奏效，而不意其奏效更捷，此其理將安在耶？答曰︰凡人得少陽之病，其未病之先，肝膽恆有不舒，木病侮土，脾胃亦恆先受其擾。迨其陽明在經之邪，半入于府半傳于少陽，于斯，陽明與少陽合病，其熱之入于府中者，原有膨脹之力，複有肝膽以擾之，其膨脹之熱，益逆行上干而凌心，此所以煩躁與脹滿並劇也。小柴胡湯去人參原可舒其肝膽，肝膽既舒，自不複擾及脾胃，又重用石膏，以清入府之熱，俾其不複膨脹上干，則煩躁與滿悶自除也。況又加竹茹之開胃止嘔者以輔翼之，此所以奏效甚捷也。

又治一人，年逾弱冠，稟賦素羸弱。偶于初夏，因受感冒病于旅邸，求他醫治療，將近一旬，病猶未愈。后愚診視，其父正為病患煎藥，視其方乃系發表之劑，及為診視，則白虎湯証也。囑其所煎之藥，千萬莫服。其父求為疏方，因思病者稟賦素弱，且又在勞心之余，若用白虎湯原宜加人參，然其父雖信愚，而其人實小心過度，若加人參，石膏必須多用，或因此不敢徑服，況病者未嘗汗下，且又不渴，想但用白虎湯不加人參亦可奏效。遂為開白虎湯原方，酌用生石膏二兩，其父猶嫌其多。愚曰︰此因君平素小心特少用耳，非多也。又因脈有數象，外加生地黃一兩以滋其陰分，囑其煎湯兩盅，分兩次溫飲下，且囑其若服后熱未盡退，其大便不滑瀉者，可即原方仍服一劑。迨愚旋裡后，其藥止服一劑，熱退十之八九，雖有余熱未清，不敢再服。遲旬日大便燥結不下，兩腿微腫，擬再迎愚診視，適有其友人某，稍知醫學，謂其腿腫系為前次重用生石膏二兩所傷。其父信友人之言，遂改延他醫，見其大便燥結，投以降下之劑，方中重用大黃八錢，將藥服下，其人即不能語矣。其父見病勢垂危，急遣人迎愚，未及診視而亡矣。夫此証之所以便結腿腫者，因其余熱未清，藥即停止也。乃調養既失之于前，又誤藥之于后，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其當時不聽其友之盲論，仍迎愚為延醫，或再投以白虎湯，或投以白虎加人參湯，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之藥而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。就此案觀之，則知大柴胡湯中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣，曾于前節論承氣湯時詳言之）。蓋愚當成童時，醫者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽明府實之証，莫不隨手奏效。及愚業醫時，從前之篤信吳又可者，竟恆多僨事，此相隔不過十余年耳，況漢季至今千余年哉。蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名，然對于白虎湯或白虎加人參湯，旬日之間必用數次，而對于承氣湯恆終歲未嘗一用也。

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29、少陽篇三陽合病之治法

29、少陽篇三陽合病之治法

少陽篇，有三陽並病之証，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待后人遇此証自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印征以生平所治之驗案，或于三陽合病之治法，可得其仿佛歟。

《傷寒論》原文︰三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對于此証有治驗之案二則，又不拘拘于小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案于下，以質諸醫界。

一人年過三旬，于初春患傷寒証，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，惡心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相並，無所為往無所為來也。遂為疏方︰生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服后，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰︰此次所服藥中分毫無發表之品，而服后竟由汗解而愈者何也？答曰︰出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗后恆不能愈，且轉至增劇者多矣。如此証之三陽相並，其病機本欲借徑于手太陰之絡而外達于皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達于皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。

又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫延醫，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即無。根據此証之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。

《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實証，而此症乃三陽合病之虛証，且為極虛之証。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由汗而解也。特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此証者，當先置外感于不問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服后將汗發出，其人幾何不虛脫也。愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明了，自服藥后大便未行，遂于原方中去萸肉，加青連翹二錢，服后周身得汗，病若失。

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30、太陰病提綱及意義

30、太陰病提綱及意義

病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也。夫病既傳于太陰，其病情必然變易，自當另議治法，是則太陰經發現之病狀與其治法，又當進而研究矣。

《傷寒論》原文︰太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。

脾為太陰之府，其處重重油脂包裹，即太陰之經也。蓋論其部位，似在中焦之內，惟其處油脂獨濃于他處，是太陰之經雖與三焦相連，而實不與三焦相混也。且《難經》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團結而成，方書謂系脾之副臟，其分泌善助小腸化食，實亦太陰經之區域也。為其經居于腹之中間，是以腹滿為太陰經之的病。其吐食、自利者，此經病而累及于府，脾病不能運化飲食，是以吐利交作也。其腹痛者，因病在太陰，中焦郁滿而氣化不通也。下之必胸中結硬者，因下后脾氣下陷，不能散精以達于肺（《內經》謂脾氣散精，以達于肺），遂致郁于胸中而為結硬也。

此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。

《傷寒論》原文︰太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

唐容川曰︰此節言太陰中風，脈若陽大而陰滑，則邪盛內陷矣。今陽不大而微，陰澀而又見長者，乃知微澀是邪不盛，不是正氣虛。長是正氣足，不嫌其微澀，故為欲愈也。

一人，年甫弱冠，當仲春之時，因伏氣化熱竄入太陰，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脈大而濡，兩尺重按頗實。因思腹中者太陰之部位也，腹中脹滿乃太陰受病也，太陰之府為脾，脾主四肢，因伏氣化熱竄入太陰，是以兩手腫疼也，其兩足無恙者，因竄入太陰者，原系熱邪，熱之性喜上行，是以手病而足不病也。為其所受者熱邪，是以覺煩躁也。因憶《傷寒論》太陰篇有謂"太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈"今此証所現之脈，正與欲愈之脈相反，是不得不細商治法也。為疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以開其脹滿，滑石、生杭芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩劑，諸病皆愈。誠以太陰之病原屬濕熱，其濕熱之郁蒸于上者，服此湯后得微汗而解，其濕熱之陷溺于下者，服此湯后亦可由小便分利而解矣。若執此案之方以治前節所言之病，于方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山藥八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中藥味，略為增加以治前節之病，亦可隨手治愈也。

醫學衷中參西錄醫論

3133、太陰病諸証

31、太陰病桂枝湯証

太陰之病，有時可由汗解者，然必須病機有外越之勢，原非強發其汗也。

《傷寒論》原文︰太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

脈浮者，乃太陰之病機外越，原可因其勢而導之，故可服桂枝湯以發其汗也。若其脈之浮而有力者，宜將桂枝減半（用錢半），加連翹三錢，蓋凡脈有浮熱之象者，過用桂枝，恆有失血之虞，而連翹之性涼而宣散，凡遇脈象之浮而有力者，恆得之即可出汗，故減桂枝之半而加之以發汗也。恐其汗不出者，服藥后亦可啜粥，若間有太陰腹滿之本病者，可加生萊菔子三錢，蓋萊菔子生用，其辛辣之味不但可以消脹滿，又可助連翹發汗也。